胃的解剖與生理課件-參考

胃的解剖與生理陳乃金胃的位置與形態(tài)胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)域1.賁門:食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。2.胃底:胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食道與胃底的左側(cè)為His角。3.胃體:胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右界為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交界處為胃角切跡，胃角切跡到對應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細胞。4.胃竇:胃角切跡向右至幽門的部分稱為胃竇部，主要為G細胞。5.幽門:位于第一腰椎右側(cè)，幽門括約肌連接胃竇和十二指腸。胃壁的結(jié)構(gòu)：胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即漿膜層，肌層，粘膜下層和粘膜層。1.漿膜層覆蓋于胃表面的腹膜，形成各種胃的韌帶，與鄰近器官相連接，于胃大彎處形成大網(wǎng)膜。2.肌層漿膜下較厚的固有肌層，由三層不同方向的平滑肌組成。外層縱形肌與食道外層縱形平滑肌相連，在胃大小彎處較厚，中層環(huán)形肌，在幽門處增厚形成幽門括約肌。內(nèi)層斜行肌，胃肌層內(nèi)有Auerbach神經(jīng)叢。3粘膜下層肌層與粘膜之間，是胃壁內(nèi)最富于膠原的結(jié)締組織層，有豐富的血管淋巴網(wǎng)，含有自主神經(jīng)Meissner叢。此層是整個胃壁中最有支持力的結(jié)構(gòu)，縫合胃壁時應(yīng)貫穿粘膜下層，同時胃切除時應(yīng)先結(jié)扎粘膜下血管，以防術(shù)后吻合口出血。4粘膜層粘膜層包括表面上皮、固有層和粘膜肌層。粘膜肌層使粘膜形成許多皺褶，胃充盈時大多展平消失，從而增加表面上皮面積。胃小彎處2-4條恒定縱行皺襞，其形成的壁間溝稱為胃路，為食道入胃的途徑。固有層系一薄層結(jié)締組織，內(nèi)含支配表面上皮的毛細血管、淋巴管和神經(jīng)。胃粘膜是由一層柱狀上皮細胞組成，表面密集的小凹陷稱為胃小凹，是腺管的開口。柱狀上皮細胞分泌大量粘液，保護胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺體和細胞。泌酸腺分布于胃底和胃體，由主細胞和壁細胞構(gòu)成。賁門腺在賁門部，以粘液細胞為主，幽門腺在胃竇和幽門區(qū)，以粘液細胞和內(nèi)分泌細胞為主。胃腺體有五種細胞類型；①壁細胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子，主要在胃底和胃體。少量在幽門竇近側(cè)。②粘液細胞，分泌粘液。③主細胞，分泌胃蛋白酶原，主要在胃底或胃體。④內(nèi)分泌細胞：G細胞分泌胃泌素，D細胞分泌生長抑素，EC細胞釋放5-羥色氨呈嗜銀或嗜銀染色。⑤未分化細胞。胃角切跡是胃竇體部交界處的解剖標(biāo)志，其組織學(xué)分界與解剖學(xué)不一致，并根據(jù)年齡而異。組織學(xué)分界常位于胃角切跡的近側(cè)，隨著年齡增大可高達賁門處，此處抗酸能力差，是胃潰瘍好發(fā)部位。幽門竇切除時胃小彎切除線應(yīng)達賁門下，才能將分泌胃泌素的幽門竇粘膜完全切除。胃的毗鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。1.肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。2.胃結(jié)腸韌帶連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分離；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。3.胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管。4.胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除術(shù)時，游離胃賁門及食道下段需切斷此韌帶。5.胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食道靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃的血管(1)胃左動脈起于腹腔動脈，是腹腔動脈的最小分支，而是胃的最大動脈。左上方經(jīng)胃胰腹膜皺襞達賁門，向上發(fā)出食管支與賁門支，然后向下沿胃小彎在肝胃韌帶中分支到胃前后壁，在胃角切跡處與胃右動脈相吻合，形成胃小彎動脈弓。

15-20%左肝動脈可起自胃左動脈，與左迷走神經(jīng)肝支一起，到達肝臟，偶而這是左肝葉唯一動脈血流。于根部結(jié)扎胃左動脈，可導(dǎo)致急性左肝壞死，手術(shù)時應(yīng)注意。（2）胃右動脈起源自肝固有動脈或胃十二指腸動脈，行走至幽門上緣，轉(zhuǎn)向左，在肝胃韌帶中沿胃小彎，從左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切跡處與胃左動脈吻合。(3)胃網(wǎng)膜左動脈起于脾動脈末端，從脾門經(jīng)脾胃韌帶進入大網(wǎng)膜前葉兩層腹膜間，沿胃大彎左行，有分支到胃前后壁及大網(wǎng)膜，分布于胃體部大彎側(cè)左下部，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合，形成胃大彎動脈弓。胃大部切除術(shù)常從第一支胃短動脈處在胃大彎側(cè)切斷胃壁。(4)胃網(wǎng)膜右動脈起自胃十二指腸動脈，在大網(wǎng)膜前葉兩層腹膜間沿胃大彎由右向左，沿途分支到胃前后壁及大網(wǎng)膜，與胃網(wǎng)膜左動脈相吻合，分布至胃大彎左半部分。(5)胃短動脈脾動脈末端的分支，一般4-5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前后壁。

(6)胃后動脈系脾動脈分支，一般1-2支，自胰腺上緣經(jīng)胃膈韌帶，到達胃底部后壁。

(7)左膈下動脈由腹主動脈分出，沿胃膈韌帶，分布于胃底上部和賁門。胃大部切除術(shù)后左膈下動脈對殘胃血供有一定作用。胃的動脈間有廣泛吻合支，如結(jié)扎胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃網(wǎng)膜右動脈四根動脈中的任何三條，只要胃大彎、胃小彎動脈弓未受損，胃仍能得到良好血供。胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò)

(1)胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈。(2)胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標(biāo)志。(3)胃網(wǎng)膜左靜脈注入脾靜脈。(4)胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標(biāo)志。(5)胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈。(6)胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈。胃的淋巴引流胃壁各層具有豐富的毛細淋巴管，起始于胃粘膜的固有層。在粘膜下層，肌層和漿膜下層內(nèi)交織成網(wǎng)，分別流入各胃周淋巴結(jié)，最后均納入腹腔淋巴結(jié)而達胸導(dǎo)管。淋巴引流一般伴隨血管而行，匯入相應(yīng)的胃周四個淋巴結(jié)區(qū)1.胃左淋巴結(jié)區(qū)賁門部、胃小彎左半和胃底的右半側(cè)前后壁，分別注入賁門旁淋巴結(jié)、胃上淋巴結(jié)，最后至腹腔淋巴結(jié)。2.胃右淋巴結(jié)區(qū)胃幽門部、胃小彎右半的前后壁，引流入幽門上淋巴結(jié)，由此經(jīng)肝總動脈淋巴結(jié)，最后流入腹腔淋巴結(jié)。3.胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)區(qū)胃底左半側(cè)和胃大彎左半分別流入胃左下淋巴結(jié)，脾門淋巴結(jié)及胰脾淋巴結(jié)，然后進入腹腔淋巴結(jié)。4.胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)區(qū)胃大彎右半及幽門部，引流入胃幽門下淋巴結(jié)，然后沿肝總動脈淋巴結(jié)，進入腹腔淋巴胃的神經(jīng)1.副交感神經(jīng)胃的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)核位于第四腦室基底經(jīng)頸部頸動脈鞘進入縱隔障，形成幾個分支圍繞食道，到膈食道裂孔上方融合成左右迷走神經(jīng)，于賁門處左迷走神經(jīng)位前，約在食道中線附近漿膜深面，手術(shù)時需切開此處漿膜，方可顯露。右迷走神經(jīng)位后，于食道右后方下行。前干在賁門前分為肝支和胃前支（前Latarget神經(jīng)），肝支在小網(wǎng)膜內(nèi)右行入肝，胃前支伴胃左動脈在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，一般發(fā)出4-6支到胃前壁，于角切跡處形成終末支稱為鴉爪支，分布于幽門竇及幽門管前壁。后干在賁門背側(cè)分為腹腔支和胃后支。腹腔支隨胃左動脈起始段進入腹腔神經(jīng)叢。胃后支（后Latarget神經(jīng)）沿胃小彎行走，分支分布于胃后壁，其終末支也呈鴉爪狀分布于幽門竇和幽門管后壁。后迷走神經(jīng)有分支分布于胃底大彎側(cè)稱為Grassi神經(jīng)或罪惡神經(jīng)，壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，應(yīng)予切斷，以減少復(fù)發(fā)。迷走神經(jīng)大部分纖維為傳入型，將刺激由腸傳入腦，胃的牽拉感和饑餓感沖動，則由迷走神經(jīng)傳入延髓，手術(shù)過度牽拉，強烈刺激迷走神經(jīng)可致心跳驟停。迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺和肌層，通過乙酰膽堿作為傳遞增強胃運動和促進胃酸和胃蛋白酶分泌。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是保留肝支和腹腔支的迷走神經(jīng)切斷術(shù)，壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)保留肝支、腹腔支和前后鴉爪支，僅切斷支配壁細胞的胃前支和胃后支及其全部胃壁分支。減少胃酸分泌，達到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰腸功能障礙。2.交感神經(jīng)胃交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自脊髓T5-T10，經(jīng)交感神經(jīng)至腹腔神經(jīng)從內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維沿腹腔動脈系統(tǒng)分布于胃壁，其作用為抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)，必然切斷胃小彎血供，不可能保全交感神經(jīng)支配，胃的痛感沖動隨交感神經(jīng)，通過腹腔叢交感神經(jīng)干進入T5-T10封閉腹腔叢神經(jīng)叢可阻斷痛覺傳入。

工作緊張，飲食欠規(guī)律，請大家保護好自己的胃！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感