血管通路建立的時機和血管通路類型選擇

血管通路建立的時機和血管通路類型選擇第一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二住院的主要原因VA：血管通路nonVA感染：不包括敗血癥RaynerHC,etal.NDT19(1):108-120,2004Euro－DOPPS第二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容建立血管通路的時機血管通路建立前的評價血管通路類型的選擇血管功能的評價血管通路并發(fā)癥及其防治措施第三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路的選擇時機血管通路是血液透析患者的生命線，選擇合理時機建立血管通路非常重要K/DOQI2000建議建立血管通路時機：

(1)自體AVF:①Ccr＜25ml/min,Scr>4mg/dl;②預(yù)計1年內(nèi)需透析

(2)移植性內(nèi)瘺：預(yù)計透析前至少3－6周

(3)插管:透前進行第四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二動靜脈瘺首次使用的平均時間法國

德國

意大利

日本

西班牙

英國

美國

調(diào)整后的優(yōu)勢比（AVF穿刺在>28天vs穿刺在<=28天）AOR經(jīng)年齡、性別、外周血管疾病、糖尿病、癡呆、抑郁、營養(yǎng)不良、冠心病、肺水腫、COPD、呼吸困難等因素調(diào)整過RaynerHCetalKidneyInt63：323－330，2003第五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二AVF首次使用時間對AVF失功

相對危險度的影響01232.271.110.811.14P＝0.02P＝0.79P＝0.65RefP＝0.63AVF首次使用時間AVF失功的相對危險度0－14N＝7215－28N＝9429－42N＝6943－84N＝124>84N＝283RaynerHCetalKidneyInt63：323－330，2003RR經(jīng)過年齡、性別、外周血管疾病、開始透析前腎病治療情況，不同國家和透析中心等因素調(diào)整后，臨時插管的患者除外天第六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容建立血管通路的時機血管通路建立前的評價血管通路類型的選擇血管功能的評價血管通路并發(fā)癥及其防治措施第七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路建立前的評價病史和體格檢查診斷性評價第八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二建立血管通路前患者的評價（1）病史相關(guān)的意義中心靜脈插管史中心靜脈狹窄優(yōu)勢手采用非優(yōu)勢側(cè)，減少對生活影響起搏器安裝史中心靜脈狹窄嚴(yán)重充血性心衰史瘺管改變心輸出量和血液動力學(xué)外周血管穿刺史可能損害造瘺血管床糖尿病史可能損害造瘺血管床的結(jié)構(gòu)抗凝史或凝血疾病史可能影響瘺管血流通暢影響患者生存的致病因素可能影響瘺管使用的準(zhǔn)確評價血管通路史可能影響瘺管重建瓣膜病或假體植入影響通路相關(guān)感染率上臂、頸部、胸部手術(shù)或外傷史可能影響通路部位選擇接受活體腎移植臨時通路即可第九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二建立血管通路前對患者的評價（2）相關(guān)的意義動脈系統(tǒng)外周血管搏動征選擇瘺管部位，必要時彩超檢查Allen試驗陽性，禁止制作橈A-頭V內(nèi)瘺雙側(cè)上肢血壓決定是否采用上臂瘺管靜脈系統(tǒng)是否水腫提示V回流受阻檢查靜脈走行利于選擇理想靜脈上臂粗細(xì)可能影響造瘺部位選擇中心V或外周V插管可引起狹窄或損害造瘺血管床上臂、頸部、胸部手術(shù)史可能影響通路部位選擇心血管評價心衰證據(jù)血管通路可能影響心輸出量

內(nèi)容第十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二TheAllenTest1、病人體位：面對檢查者、手臂伸直，手掌朝上2、同時壓腕部橈A和尺A3、用力壓A的同時，囑病人反復(fù)握掌、直至手掌蒼白4、放松尺A壓迫，觀察手掌是否變紅，然后放松橈A壓迫5、重復(fù)步驟2-4，放松的是橈動脈解釋：當(dāng)放松壓迫，手掌變成紅色，反映動脈開放，血流充分，顏色迅速恢復(fù)至少表明動脈相對正常，稱為Allen試驗陰性第十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二診斷性評價靜脈造影多普勒超聲或MRI檢查動脈造影或動脈超聲檢查(計劃造瘺部位動脈搏動明顯減弱時)第十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二靜脈造影適應(yīng)癥計劃造瘺部位肢體水腫明確靜脈走行計劃造瘺側(cè)鎖骨下靜脈插管史計劃造瘺側(cè)目前或既往起搏器安裝史計劃造瘺側(cè)上臂、頸部、胸部手術(shù)或外傷史計劃造瘺側(cè)多次造瘺史第十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二圖1。上臂靜脈造影第十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二圖2上臂二氧化碳靜脈造影第十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二多普勒超聲或MRI檢查既往多次造瘺史保護殘余腎功能，不適合于造影者需增加或替換顯影技術(shù)者第十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二MR靜脈成像：ACV=頭V；AIV=正中V;RV=橈VARV=副橈V;UV=尺V;ABV=貴腰V第十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容建立血管通路的時機血管通路建立前的評價血管通路類型的選擇血管功能的評價血管通路并發(fā)癥及其防治措施第十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路的類型自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管帶滌綸套導(dǎo)管第十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二不同國家動靜瘺使用情況

美國（中位數(shù)=21%）

歐洲（中位數(shù)=83%）PisoniRL,et.al.KidneyInternational,2002048121620020406080100%AVFUseWithinaFacility%ofFacilities第二十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二不同患者動靜脈瘺使用情況無糖尿病，外周血管疾病和冠心病PisoniRL,et.al.KidneyInternational,2002有糖尿病，外周血管疾病和冠心病8976826410222241020406080100Male,age18-54yrsFemale,age18-54yrsMale,age>54yrsFemale,age>54yrsAVFistula(%)EURUS第二十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二維持血透患者血管通路使用的差異EUR(n=2455),US(n=3813)PisoniRL,et.al.KidneyInternational,2002778490826724412964572258121517020406080100FranceGerItalySpainUKUS(%)ofAllAccessesAVFGraftsCatheters第二十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路選擇的優(yōu)先次序③帶滌綸套隧道中心靜脈插管(PC)②人造內(nèi)瘺(AVG)①自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF)第二十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二★腕部AVF橈動脈－頭靜脈內(nèi)瘺鼻咽窩橈動脈－頭靜脈內(nèi)瘺尺動脈－貴要靜脈內(nèi)瘺★肘部AVF肱動脈－頭靜脈或貴要靜脈內(nèi)瘺肱動脈－肘正中靜脈內(nèi)瘺橈動脈－頭靜脈內(nèi)瘺第二十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二1、血流量(至少200ml/min)2、管口徑足夠大以便于穿刺3、足夠的長度以便于行雙針穿刺4、局麻下手術(shù)簡單迅速5、感染和血栓等并發(fā)癥少6、盡可能長的使用壽命理想的AVF應(yīng)具有下列特征：第二十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二上肢動靜脈內(nèi)瘺的動靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)靜脈：⑴制作自體內(nèi)瘺的靜脈腔直徑≥2.5mm⑵用于血管搭橋內(nèi)瘺的靜脈腔直徑≥3mm⑶靜脈通路沒有節(jié)段性狹窄或梗阻⑷上肢深靜脈系統(tǒng)通暢⑸同側(cè)中心靜脈無狹窄或梗阻動脈：⑴兩上肢的動脈壓差不得超過20mmHg⑵動脈腔直徑大于2.0mm

(3)

有掌動脈弓第二十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二前臂自體動靜脈內(nèi)瘺（端側(cè)吻合）第二十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二前臂橈動脈和頭靜脈做側(cè)側(cè)吻合照片。兩血管間側(cè)壁吻合口較大，保證血流通暢。前臂頭靜脈和橈動脈做端側(cè)吻合示意圖。

第二十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二

上臂穿靜脈與肱動脈作補片式吻合

上臂頭靜脈（端）-肱動脈（側(cè)）吻合內(nèi)瘺第二十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二人造血管常用的靜脈和動脈部位動脈靜脈

腕部橈A肘窩肱A上臂下肱A腋下肱A腋下A股A

肘正中V近端頭V遠(yuǎn)端頭V肘部貴腰V上臂貴腰V腋下V頸V股V第三十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二AVG的安置和類型患者血管條件差時，AVF無法建立，選擇AVGPEFE是目前最好的合成血管材料移植方式有直型、袢型或彎型前臂袢型和上臂彎型血管移植是兩個較好部位具體采用何種方式，由患者解剖情況、醫(yī)生技術(shù)和透析時間決定第三十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二袢型移植性內(nèi)瘺第三十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二

留置PC的適應(yīng)癥1、術(shù)后不久的瘺管尚處于成熟期而急需血透的患者；2、腎移植前過渡期的患者；3、對于一小部分生命期有限的尿毒癥患者；4、不能建立瘺管并不能進行腎移植的患者；5、患有嚴(yán)重的動脈血管病的患者；6、低血壓而不能維持瘺管血流量；7、心衰不適合做內(nèi)瘺的患者。第三十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二PC的優(yōu)缺點

優(yōu)點

缺點可廣泛使用血栓形成和感染發(fā)生率高可在多個部位插入有永久性CV狹窄或閉塞的風(fēng)險不需要成熟時間不舒適、不美觀透析時不需要靜脈穿刺比其他血管通路使用壽命短無心肺再循環(huán)血流量低，需要更長的透析時間

置管簡便易行放置和置換價格低廉能提供數(shù)月的血管通路糾正血栓性并發(fā)癥容易

第三十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二

PC留置部位及置管法

經(jīng)皮穿刺法:利用Seldinger技術(shù)，穿刺部位同臨時性插管，最常用右頸內(nèi)靜脈切開法：頸外靜脈第三十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二留置長期導(dǎo)管使用的擴張器和皮下隧道通條永久性帶滌綸套的雙腔留置導(dǎo)管TesioTM永久性留置雙根單腔導(dǎo)管，該導(dǎo)管留置長度根據(jù)病人情況決定，長度可以保留在30—54cm。雙根單腔導(dǎo)管留置外觀照片第三十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二K/DOQI2000要求：AVF在透析通路中至少占40％，AVF累計通暢率不應(yīng)作為醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)AVG的累計通暢率至少：1年70％，2年60％，3年50％皮下隧道滌綸套插管累計通暢率目前沒有明確要求，資料表明1年累積通暢率為30－65％第三十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容血管通路的選擇時機血管通路建立前的評價血管通路類型的選擇血管功能的評價血管通路并發(fā)癥及其防治措施第三十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路功能評價物理檢查通路再循環(huán)通路壓力通路流量通路解剖靜態(tài)壓力動態(tài)壓力稀釋法多普勒流量超聲磁共振血管成像多普勒超聲通路內(nèi)超聲血管造影尿素稀釋法不可解釋的Kt/v下降第四十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二通路狹窄的臨床征象經(jīng)常凝血（>1次/月）穿刺困難拔針后止血困難（>20分鐘）手臂持續(xù)腫脹第四十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二圖8.物理檢查第四十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二靜脈狹窄的體征參數(shù)正常狹窄震顫僅在動脈吻合處在狹窄病變處脈搏柔軟、容易壓迫水腫雜音低調(diào)連續(xù)舒張期和收縮期高調(diào)斷續(xù)僅在收縮期聽到第四十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二使用指示劑稀釋技術(shù)測定通路血流量的方法方法指示劑檢測器原理超聲稀釋生理鹽水超聲感受器生理鹽水降低了血液超聲速率磁感應(yīng)高滲鹽水電導(dǎo)感受器高滲鹽水在磁場下增加血液導(dǎo)電能力尿素稀釋內(nèi)源性尿素A、v及系統(tǒng)血尿素濃度重復(fù)循環(huán)降低動脈路尿素濃度熱稀釋透析液溫度溫度感受器透析液溫度改變動脈血溫度血液稀釋Hct光感受器注射鹽水導(dǎo)致血液稀釋超濾Hct光感受器超濾急速增加導(dǎo)致血液濃縮透析電導(dǎo)透析液鈉透析液線路上電導(dǎo)感受器透析液鈉改變引起血鈉濃度改變，當(dāng)血液管路正常或反接時第四十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二HD02HemodialysisMonitor第四十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二原理：超聲稀釋法創(chuàng)始人：NikolaiKrivitski(1995)主要監(jiān)測指標(biāo)：再循環(huán)（AccessRecirculation），通路流量（AccessFlow）心輸出量（CardiacOutput）第四十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二

超聲在血液中的傳播速度(1560-1590m/sec)取決于血液中蛋白濃度.生理鹽水注入將會稀釋血中蛋白濃度，降低超聲速率。TransonicHD02血透監(jiān)控儀通過檢測血液超聲速率改變，通過計算機處理，計算出各種參數(shù)。原理：超聲稀釋法UltrasoundVelocityNaCl-1533m/secblood-1580m/sec第四十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二再循環(huán)：第四十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二HD02去除了心肺再循環(huán)的影響，可測定血管通路真實再循環(huán)第四十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二瘺管流量第五十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二HD02測定瘺管流量圖像第五十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二UltrasoundDilution,Krivitski,ASAIOJ,1995Thermodilution,Schneditz,JASN,1996Conductivity,Lindsay,AJKD,1997DialysanceMethod,Gotch,JASN,1998IonicDialysance,Mercadal,KI,1999

OpticalDensity:Saline,German,JASN,1996

OpticalDensity:UF,Leypoldt,JASN,1996

BUNDilution,Lindsay,ASAIOJ,1998

DilutionMethodsKrivitski,KidneyInt.1995第五十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二VascularAccessFlowProgramAccessFlowMonitoringPostInterventionFlowMeasurementAngioplastyorSurgeryIntraoperativeFlowMeasurement第五十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二正常的通路流量應(yīng)該是多少？

Intheorderof20–25%ofcardiacoutput(likenaturalkidney)

第五十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二ByK/DOQIguidelinesaccessflow(grafts&nativefistulae)shouldbemeasuredonceamonth.Alternative:Forstablehighflownativefistulaonceintwomonth(CanadianDOQI,publications)HowoftenShouldAccessFlowbeMeasured?第五十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二心輸出量心輸出量的測定需要注入30ml接近體溫的生理鹽水.靜脈通路傳感器可以測出注入生理鹽水時的初始信號。生理鹽水通過心血管系統(tǒng)循環(huán)后被血管通路動脈側(cè)傳感器感知.計算機系統(tǒng)分析二個不同的稀釋曲線從而得到患者的心輸出量。第五十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二HD02實測圖像第五十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二本中心使用Transonic公司的HD02型血透監(jiān)控儀，共檢測90例維持性血透患者。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡56.02+13.36。腎功能衰竭原發(fā)病慢性腎炎72例，糖尿病腎病5例，良性腎小動脈硬化5例，多囊腎5例，藥物性腎損害2例，梗阻性腎病1例。第五十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血透時間63.42+49.93月，最長204月，最短1月。瘺管類型左前臂AVF68例，右前臂AVF17例，右上臂AVF2例，左上臂AVF1例，人造血管2例。當(dāng)前瘺管53.1+41.05月，最長192月，最短2月。第六十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二測量結(jié)果再循環(huán)AR(AccessRecirculation）共檢出4例，其中3例同時測定血管通路流量<500ml/min，提示可能存在通路狹窄。通路流量AF（AccessFlow）：以指南推薦的600-2000ml/min為正常標(biāo)準(zhǔn)，有效數(shù)據(jù)89例，檢出流量<600ml有26例，占29.2％，提示長期透析患者通路存在狹窄比例可能是相當(dāng)高的，還需進一步證實。第六十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血透中心共檢測90例長期維持性血透患者，剔除實測流量<500ml/min，有效數(shù)據(jù)65例。參考CO4—8L/minCI2.5—4為正常標(biāo)準(zhǔn)，其中CO<4L/min共檢出19例，CI<2.5共檢出20例，約占30%。第六十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二沈德福，男，60歲，左前臂AVF,瘺管已使用10年（正常）第六十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二患者劉綿針，女，49歲，右前臂人造血管，

血管通道使用18月（正常）.第六十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二林家松,男，70歲，右前臂AVF,瘺管已使用55月。

（流量>2000ml）第六十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二周少良，男，68歲，左上臂AVF,內(nèi)瘺已使用36月。

（流量>2000ml)

第六十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二張冬保,男，60歲，左前臂AVF,瘺管已使用16年。

（有再循環(huán)、流量低、心輸出量低）第六十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyP,WingardRL,ShurY,PettusW,HakimRM,IkizlerTA:KidneyInt60:1164-1172,2001,

132patientswithA-Vgraftsorfistulas第六十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第六十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第七十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第七十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第七十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第七十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二P.McCarleyet.al,

KidneyInt,Vol.60(2001)第七十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二432CardiacIndexCardiacIndexVsRelativeRiskofSuddenDeathHDsessionLowCI,highperipheralresistanceHighCI,lowperipheralresistanceHDRelativeRiskofSuddenDeathBleyerA,SatkoS,HartmannJASN20;619A2002第七十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)病第七十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二瘺管類型第七十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二動態(tài)壓力測量靜脈壺壓力（PDC）↑作為過篩靜脈顯著狹窄的常用指標(biāo)PDC對靜脈穿刺針孔堵塞非常敏感，應(yīng)在每次透析開始后2－5min內(nèi)，低流量（200-225ml/min）、確保針頭通暢情況下連續(xù)測量PDC逐步升高提示靜脈吻合口狹窄第七十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二第七十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二檢測狹窄血管內(nèi)壓比率狹窄程度人造血管自身血管動脈段靜脈段動脈段靜脈段<50%腔徑0.35～0.740.15~4.490.13～0.430.08～0.34>50%腔徑靜脈流出道>0.75>0.5>0.43>0.35血管通路內(nèi)>0.65<0.5>0.43<0.35動脈流入道<0.3臨床表現(xiàn)<0.13+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二

三維磁共振血流對比增強造影（3DCE-MRA）顯示環(huán)形移植物遠(yuǎn)端狹窄（s1）、靜脈吻合口狹窄（s2）第八十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容血管通路的選擇時機血管通路建立前的評價血管通路類型的選擇血管功能的評價血管通路并發(fā)癥及其防治措施第八十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路并發(fā)癥血管通路相關(guān)感染血管通路狹窄和血栓形成動脈瘤形成第八十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二AVF感染的治療AVF感染較少見，一般對抗生素治療敏感DOQI2000建議：抗生素治療6周，出現(xiàn)敗血癥栓子時，停止使用瘺管第八十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二動靜脈瘺管局部感染無菌血癥抗生素，iv2-4周菌血癥復(fù)雜非復(fù)雜膿毒性血栓形成心內(nèi)膜炎骨髓炎遠(yuǎn)端或局部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎膿腫引流抗生素，iv，4-6周骨髓炎6-8周抗生素，iv，4周持久感染需要外科糾正A-V瘺管動靜脈瘺感染治療指南第八十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二AVG感染的治療研究表明，大多數(shù)AVG感染需抗生素+外科治療才能治愈AVG局部感染:敏感抗生素+切除移植物感染部分嚴(yán)重感染：全身抗生素治療+去除移植物新植入移植血管感染：抗生素+去除移植物最初使用廣譜抗生素（包括G+菌、G-菌和腸球菌）第八十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二人造血管瘺管局部感染無菌血癥抗生素，iv，2-4周感染持續(xù)全部或部分切除瘺管菌血癥復(fù)雜化膿性血栓心內(nèi)膜炎骨髓炎遠(yuǎn)端或局部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎切除全部或部分瘺管，膿腫引流，抗菌素iv4-6周，骨髓炎6-8周局部感染抗菌素iv4-6周，切除全部或局部瘺管無感染征象抗菌素，iv尋找其他感染灶未發(fā)現(xiàn)其他感染確定瘺管灶來源銅掃描外科切除瘺管，抗生素，iv4周未發(fā)現(xiàn)其他感染根據(jù)情況處理人造血管瘺管感染的治療指南第八十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二PC感染率最近研究表明，菌血癥的發(fā)生大約是1例／200-250個導(dǎo)管日。Marr等人隨訪了102名持久性導(dǎo)管的病人，為期總計16081個導(dǎo)管日有41人共發(fā)生62次菌血癥，其發(fā)病率為3．9／1000個導(dǎo)管日。G+菌占63％Saad等人隨訪了101例應(yīng)用持久性導(dǎo)管病人,為期15581天，共出現(xiàn)86次菌血癥發(fā)作，平均為5．5次／1000導(dǎo)管日。G+菌占52％,G-菌26．7％第八十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二PC感染的治療感染是PC的一個嚴(yán)重問題，是導(dǎo)致拔管和透析并發(fā)癥的首要原因PC感染包括出口感染、隧道感染和敗血癥，其治療方法取決于感染的性質(zhì)局部感染：有效抗生素，局部良好護理，不拔管；隧道感染時，應(yīng)靜脈用藥；感染不能控制時拔管敗血癥：靜脈用敏感抗生素，癥狀持續(xù)>36h,拔管；部分導(dǎo)管局部未受損害患者，可用導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管，繼續(xù)用抗生素3周第八十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二長期留置導(dǎo)管感染的治療指南，*金黃色葡萄球菌或念珠菌感染，**凝固酶陰性或革蘭陰性菌感染出口感染長期留置導(dǎo)管無菌血癥局部感染存在改iv抗菌素菌血癥復(fù)雜化膿性血栓心內(nèi)膜炎骨髓炎隧道感染遠(yuǎn)端或局部膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎拔除導(dǎo)管，膿腫引流，抗菌素iv4-6周，骨髓炎6-8周非復(fù)雜抗菌素，iv，2-4周立即拔除導(dǎo)管*菌血癥復(fù)發(fā)，拔管挽救導(dǎo)管**抗菌素，iv，加重，拔管隧道感染拔除導(dǎo)管iv抗菌素2-4周，在新部位放置導(dǎo)管延遲在新部位放置導(dǎo)管延遲放置沿導(dǎo)管放置新導(dǎo)管延遲在新部位放置導(dǎo)管感染控制拔除導(dǎo)管第九十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期二血管通路相關(guān)感染DOQI2000要求：初次AVF感染率<1%,AVG感染率<10%