解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第五章血液

解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第五章血液第一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

第一節(jié)

概述一、體液和內(nèi)環(huán)境的概念體液:人體內(nèi)液體的總成。分布:細胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40％。細胞外液:約1/3，約占體重20％。組織液:約3/4，約占體重15％。血漿:約1/4，約占體重5％。淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體第二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)環(huán)境:細胞直接接觸和生活的環(huán)境。

(細胞外液)第三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二毛細血管毛細淋巴管細胞細胞外液之間的物質(zhì)交換第四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二1、穩(wěn)態(tài)的概念:內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2、穩(wěn)態(tài)的含義：①指細胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。②指這個恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個動態(tài)平衡，在微小波動中保持相對恒定。3、穩(wěn)態(tài)的實現(xiàn):在整體是在神經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)下，通過各器官系統(tǒng)的活動而實現(xiàn)的。4、穩(wěn)態(tài)的意義:維持細胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體將發(fā)生疾病。第五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二二、血液的成分及功能第六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二血液:流動在血管里的液態(tài)結(jié)締組織血細胞掃描電鏡圖(E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板)第七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二凝固后血液模式圖(顯示紅細胞、血小板和纖維蛋白）第八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

血細胞

（45%）

紅細胞

全血白細胞

血小板

血漿（55%）第九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二1.血細胞（45%）：（1）紅細胞（2）白細胞分為有粒白細胞和無粒白細胞，其中有粒白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，無粒白細胞單核細胞和淋巴細胞（3）血小板2.血漿（55%）第十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二血漿:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產(chǎn)物血清：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血清中不含纖維蛋白原血像：血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量第十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二●血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。例:嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓第十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二三、血量及血液的特性●血量:約占體重的7～8％。（失血10%，水無機鹽1-2小時恢復(fù)，血漿蛋白1天恢復(fù)，紅細胞1個月恢復(fù)，30%有生命危險）●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細胞——紅細胞、白細胞和血小板第十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）血液的特性正常血液呈紅色。（深淺與血紅蛋白多少以及含氧量多少有關(guān)）血漿因含微量膽色素呈淡黃色。1.血液的比重全血：1.050~1.060

血漿：1.025~1.0302.血液粘滯性全血4~5

血漿1.6~2.4

取決于血漿蛋白的含量形成血流阻力的重要因素之一第十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二3.酸堿度(pH值)

正常值:pH為7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45堿中毒pH低于6.9或高于7.8，將危及生命維持相對穩(wěn)定的因素:①血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4

和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。②通過肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)血漿生理測定血漿成分，可為某些疾病的診斷提供依據(jù)一、血漿的成分及其作用血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。第十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）血漿蛋白

概念：是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運輸作用（球、白）、營養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。第十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）無機鹽無機鹽絕大部分以離子形式存在。這些離子主要作用是形成血漿晶體滲透壓、維持血漿酸堿度和神經(jīng)、肌肉的興奮性。第十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（三）非蛋白有機物主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。NPN含量14——25mmol/L其中1/3~1/2為尿素氮第十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。第二十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二二、血漿滲透壓（一）血漿滲透壓的形成滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)

血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)壓力大(300mOsm/L或770KPa)

小(1.3mOsm/L或3.3KPa)意義

維持細胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第二十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二等滲溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第二十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）血漿滲透壓的生理意義在生理學(xué)中，血漿滲透壓可理解為溶液分子所具有的吸引水分透過半透膜的力量。水總是從滲透壓低的一側(cè)透過半透膜向滲透壓高的一側(cè)擴散。體內(nèi)細胞膜和毛細血管壁等均為半透膜，但通透性能各不相同。小分子晶體物質(zhì)構(gòu)成的晶體滲透壓大分子蛋白質(zhì)所構(gòu)成的膠體滲透壓第二十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二1.晶體滲透壓的作用細胞膜云溪水分子自由通過，不允許蛋白質(zhì)通過，對一些晶體溶質(zhì)如Na離子。Ca離子等大多數(shù)嚴格控制，不易通過。因此，血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水分的交換和分布。紅細胞滲透脆性：紅細胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％紅細胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性小；臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。第二十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二紅細胞破裂而使血紅蛋白逸出：溶血2.膠體滲透壓的作用毛細血管壁通透性大水和晶體物質(zhì)均可自由通過蛋白質(zhì)分子不易通過毛細血管內(nèi)、外水分的交流取決于膠體滲透壓血漿蛋白減少引起水腫大量嘔吐或腹瀉引起組織脫水第二十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)血細胞生理人體的血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板三類。一、紅細胞為血細胞中數(shù)量最多。成熟的紅細胞呈雙凹圓盤狀，無細胞核和細胞器，胞質(zhì)內(nèi)含豐富血紅蛋白第二十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖1紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）第二十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達200g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）若外周血液中紅細胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值，稱為貧血第二十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）紅細胞的生理功能①Hb運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2②對機體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩存作用。以上功能都由紅細胞內(nèi)的血紅蛋白完成Hb與CO

結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒第三十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）紅細胞的生理特性1.紅細胞膜的滲透脆性

在0.42%NaCl---開始溶血

在0.35%NaCl---完全溶血抵抗力越大則滲透脆性小，反之則大。第三十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細胞在靜置血液試管中單位時間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測定血沉可反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿蛋白的種類和含量有關(guān)。第三十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細胞在靜置血液試管中單位時間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測定血沉可反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿蛋白的種類和含量有關(guān)第三十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二(三)紅細胞生成的調(diào)節(jié)與破壞1、骨髓造血過程紅細胞生成部位在胚胎時期為肝、脾和骨髓，胎兒出生后主要在骨髓（紅）。再生障礙性貧血：當骨髓的造血功能受到放射線及某些藥物等理化因素抑制時，紅細胞、白細胞和血小板均可減少。造血干細胞→生血系干細胞→紅系祖細胞→早中晚幼紅細胞→網(wǎng)織紅細胞→成熟紅細胞第三十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二2.紅細胞生成所需原料和成熟因子蛋白質(zhì)和鐵（Fe2+)是合成血紅蛋白的必須原料缺鐵性貧血特點是紅細胞中血紅蛋白（Hb）不足，紅細胞體積變小，呈小紅細胞低色素性貧血。維生素B12和葉酸是DNA合成的輔酶。一旦缺乏，可使DNA合成障礙，影響紅細胞的發(fā)育，出現(xiàn)大細胞性貧血，既巨幼紅細胞性貧血。而維生素B12必須與胃腺壁細胞分泌的一種“內(nèi)因子”結(jié)合，才能在回腸被吸收。各種原因引起“內(nèi)因子”缺乏第三十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

3、紅細胞生成的調(diào)節(jié)

干細胞↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細胞↓網(wǎng)幼紅細胞↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素第三十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二PO2↓RBC↓Hb↓雄激素

T3生長素第三十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二臨床上，雙腎實質(zhì)嚴重損壞的晚期腎病患者，因促紅細胞生成素減少，常難以糾正的貧血癥狀，稱腎性貧血。雄激素可直接刺激骨髓造血組織，使紅細胞生成增多，也能作用于腎，使其分泌促紅細胞生成素。第三十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二4.紅細胞的破壞平均壽命約120天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除貧血：紅細胞數(shù)目或紅細胞中血紅蛋白低于正常值。脾臟功能亢進時可引起脾性貧血。第三十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二貧血①原料減少：鐵、葉酸、B12②造血功能下降：毒物、X、③破壞增加：病原蟲、藥物第四十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二二、白細胞

總數(shù):4.0～10.0×109/L

分類:中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％第四十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二從骨髓進入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進入結(jié)締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據(jù)白細胞胞質(zhì)中有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞有粒白細胞根據(jù)顆粒對染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜減性粒細胞無粒白細胞又可分為單核細胞、淋巴細胞。第四十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。---化膿性細菌急性感染。

2.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。第四十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

3.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)?；歼^敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。4.單核細胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞主要與體液免疫（抗體）有關(guān)。第四十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二三、血小板（一）血小板的形態(tài)及數(shù)量來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質(zhì)小塊形態(tài)：雙凸圓盤狀；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含紫藍色血小板顆粒）和周邊淺藍色透明區(qū)。血小板進入血液后平均壽命7~14天。正常成人血小板數(shù)量（100-300）X10^9/L第四十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二(二)血小板的主要功能1.參與生理性止血概念：小血管損傷出血時，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。血小板具有粘附、聚集、釋放和收縮的生理特性，所以參與生理性止血全過程。過程：①局部受損血管收縮，使傷口縮小或閉合，減緩血流②血小板粘附、聚集，形成松軟的止血栓阻塞傷口③在血小板的參與下促進血液凝固，再通過凝血塊形成牢固的止血栓第四十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二2.維持血管內(nèi)皮的完整性

血小板能刺激血管內(nèi)皮細胞增殖和血管修復(fù)，并能與血管內(nèi)皮細胞互相粘連、融合當血小板減少時將產(chǎn)生出血傾向。血小板50X10^9/L以下時，由于患者的毛細血管壁的通透性和脆性都增加，微小的創(chuàng)傷就會引起皮膚和黏膜下出血點或大塊紫癜第四十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)生理性止血一、血液凝固

血液凝固時血液由流體狀態(tài)變?yōu)槟z凍狀態(tài)的凝血塊的過程。實質(zhì)：血液凝固時血漿中膠狀的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗芙獾睦w維蛋白的過程。血清與血漿的主要區(qū)別：血清缺乏纖維蛋白原和被消耗的一些凝血因子。第五十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）凝血因子第五十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二凝血因子特點:①除因子Ⅲ外（組織因子）,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅳ（鈣離子）外,都是蛋白質(zhì);③凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);④因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII需切去片斷激活。⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，可造成凝血障礙。⑥因子Ⅷ（抗血友病因子）是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。第五十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）血液凝固過程

第五十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶凝血酶：催化纖維蛋白形成促磷脂釋放、加強VIII、V活性激活因子XIII成XIIIa（三）纖維蛋白的形成

凝血酶+鈣+XIIIa第五十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

三、體內(nèi)抗凝血作用

①正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ、使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。②血液循環(huán)很快③血液中存在抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)（一）抗凝血酶Ⅲ：球蛋白，能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性，還能使激活的因子XI、Ⅸa、Ⅹa失活。（二）肝素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖，與抗凝血酶Ⅲ

結(jié)合后提高抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力(約100倍)，使凝血酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，并且促使纖維蛋白溶解；抑制血小板的功能。

。第五十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

（四）血液凝固的加速與抗凝1、加速血凝(1)加鈣：(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。(4)局部適宜加溫：

（5）術(shù)后輸維生素C（促進愈合）2、延緩凝血

(1)加除鈣劑：檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓草酸銨、草酸鉀、EDTA。(2)降低血液溫度。（5-10℃）(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。（減少血小板和XII的激活）第五十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二二、止血栓的溶解_激活物血管激活物組織激活物尿激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第五十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）纖溶酶原的激活

纖溶酶原是血漿的一種無活性的物質(zhì)。1、血管激活物：內(nèi)皮細胞內(nèi)合成。血塊、運動、CA、組胺、靜阻2、組織激活物：子宮、甲狀腺、前列腺、腎上腺和肺等含量較高，組織損傷可釋放。臨床實行這些部位手術(shù)時，病人常有出血不易凝固和時候滲血的現(xiàn)象。

尿激酶—溶血栓藥物---心肌梗塞、腦血栓3.激肽釋放酶此類激活物可使血凝與纖溶相互配合，保持平衡第六十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）纖維蛋白降解在纖溶酶的作用下，纖維蛋白和纖維蛋白原軍被水解稱可溶性的降解產(chǎn)物（其不易再凝固，且有一部分有抗凝血作用）（三）纖溶抑制物抗纖溶酶凝血與纖溶時兩個既對立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)---動態(tài)平衡第六十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第五節(jié)血型與輸血血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型：血細胞膜上所含有的特異性抗原的類型。（通常所說血型指紅細胞血型）

血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。第六十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二一、ABO血型系統(tǒng)

分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成——IgM，不通過胎盤）。第六十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB第六十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第六十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二如果相應(yīng)的凝集原與凝集素相遇，則可出現(xiàn)凝集反應(yīng)，表現(xiàn)為紅細胞彼此凝集成團，經(jīng)振蕩也不會分離，此稱為紅細胞凝集反應(yīng)，以致造成微循環(huán)阻塞和溶血等嚴重后果。有亞型的存在。第六十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二ABO血型檢測：紅細胞的凝集反應(yīng)與疊連第六十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二二、Rh血型

1、Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性（漢族熊貓血）

(苗族12％，塔塔爾族16％）

2、Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。第七十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二3、臨床意義:二次輸血、二次妊娠（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相（2）妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。第七十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二三、輸血原則輸血前，必須首先鑒定血型，保證供血者與受血者ABO血型相合。對于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合。輸血的原則是保證供血者的紅細胞不被受血者血漿中的凝集素所凝集，即供血者紅細胞膜上的凝集原不與受血者血漿中的凝集素發(fā)生反應(yīng)。一般情況輸血（全血）主要是輸紅細胞。第七十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二臨床上輸血和都要求輸同型血液。在緊急情況下，如果找不到同型血液，也可以考慮異型間輸血，但要嚴格按輸血原則，少量（<300ml）、緩慢地輸血，并注意密切觀察，避免反復(fù)輸血。O型—萬能供血者

少量、緩慢AB型—萬能受血者第七十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二交叉配血試驗供血者的紅細胞混懸液和受血者的血清相混合稱為主側(cè)。受血者的紅細胞混懸液和供血者的血清相混合稱為次側(cè)。第七十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二分別觀察結(jié)果，以兩側(cè)均無凝集反應(yīng)者為最理想，稱為配血相合，可以輸血如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，不管次側(cè)如何，均為配血不合，絕對不能輸血如果主側(cè)不發(fā)生凝集而次側(cè)發(fā)生凝集者，一般不宜進行輸血（緊急時可用，但應(yīng)按異型輸血的原則處理）交叉配血試驗可以避免亞型和血型不合等原因引起的輸血凝集反應(yīng)第七十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二輸血學(xué)發(fā)展方向：全血→成分血

替代輸血→治療性輸血人源性制品→生物工程制品→人造血輸血成分輸血適應(yīng)癥自體反應(yīng)第七十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第七十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二實訓(xùn)課準備工作在解剖學(xué)實驗課堂上，以課本理論為主，圍繞標本，掛圖為輔。1.8人一組2人專職理論指導(dǎo)——念課本，其他同學(xué)觀察指認2人操作--在理論的指導(dǎo)下，專職移動、翻轉(zhuǎn)、從不同的角度指認標本第七十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二其他4人，作用：⑴輔助指認結(jié)構(gòu)，力求認準；⑵輔助理論指導(dǎo)（念書），力求念對。為什么要輔助，原因還是一樣，同學(xué)難免會出現(xiàn)一些口誤，要及時糾正（醫(yī)學(xué)術(shù)語有時候很繞口，到現(xiàn)在還有同學(xué)搞不清楚到底是“腹股溝管”還是“腹股管溝”）第七十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二五、互相幫助，共同進步，有“?！币順吮居泻芏?，但是同時也有很多同學(xué)們在看，一般情況下總是標本的數(shù)量要少于學(xué)生的數(shù)量，所以在同一個時間段內(nèi)，這些標本上的結(jié)構(gòu)已經(jīng)被同學(xué)們完全的看過一遍了，在此，我再次提醒大家，我們是一個整體，群眾的力量是無窮的，群眾的眼光是雪亮的，你沒有看到的標本，別人看到了，你沒有找到的結(jié)構(gòu)，別人找到了，你所要作的只是在相互尊重，相互平等，相互信任的前提下很有禮貌的，誠心誠意的說一聲：請問，有哪位同學(xué)找到了十二指腸大乳頭這個結(jié)構(gòu)，能否讓我看一看？那么哪些找到這個結(jié)構(gòu)的同學(xué)，你們所要做的就是抱著“我們是一個集體，我們要互相幫助，我們要共同進步，我們要有福一起享”的態(tài)度對向你發(fā)問的同學(xué)說一聲：“來這里，這里有你想看東西”。這樣做的結(jié)果，只有好處，沒有一點壞處，其一：你看到的結(jié)構(gòu)多一個人看就多一份力量，多一份準確，以后就少一份危險；其二，你看到的結(jié)構(gòu)別人不一定認同，很有可能你對天發(fā)誓說就是這個結(jié)構(gòu)時，同學(xué)的一句話可能會使你動搖，這個時候討論就會看是，我想說“你會進步的更快”。其三，節(jié)省了時間，你不用再去一個個找標本，這樣學(xué)習(xí)效率就提高了；其四，可以增進班級之間的凝聚力，大家心往一處使，優(yōu)秀班集體就是你們的了。：）

而這一切都在發(fā)自內(nèi)心的一問一答之間。第八十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二先易后難記?。喝撕腿说淖畲蟛顒e就在于做與不做，以及在于做多和做少。第八十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二第八十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二白細胞（4.0～10）×109/L白細胞分類

中性粒細胞

50％～70％嗜酸性粒細胞

0.5％～3％嗜堿性粒細胞

0％～1％單核細胞

3％～8％淋巴細胞

25％～30％其中前三種是有粒白細胞，后兩種為無粒白細胞。血小板（100～300）×109/L

第八十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）紅細胞1.紅細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約4.0～7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

，禽類紅細胞都是有核的橢圓形細胞。哺乳動物紅細胞無核，無細胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色第八十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二血紅蛋白的功能Hb運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒第八十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二2.紅細胞的變形性概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀，這一特性叫紅細胞的變形性。左圖紅細胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細胞(E)間隙的電鏡圖第八十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二血型人類紅細胞膜中有血型抗原A或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型：有血型抗原A

B型：有血型抗原B

AB型：兼有血型抗原A和B

O型：二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）溶血（hemolysis）:紅細胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解，簡稱溶血。蛇毒的毒液、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血第八十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二3.紅細胞的壽命平均壽命約120

天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除貧血：紅細胞數(shù)目或紅細胞中血紅蛋白低于正常值。第八十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二4.網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內(nèi)尚殘留部分細胞核成分-核糖核酸（RNA），用煌焦油藍或新亞甲藍染色呈細網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細胞。在血液中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數(shù)的0.5%～1.5%，新生兒2%～6%。臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價第八十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細胞(煌焦油藍染色)第九十頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）白細胞白細胞（leukocyte,whitebloodcell；WBC）從骨髓進入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進入結(jié)締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據(jù)白細胞胞質(zhì)中有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞有粒白細胞根據(jù)顆粒對染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜減性粒細胞無粒白細胞又可分為單核細胞、淋巴細胞。第九十一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二1.嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑7～15μm,胞質(zhì)含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（2～5葉）核左移（1～2葉）:嚴重細菌感染核右移（4～5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，與溶解后的組織碎片和細菌一起形成膿液。第九十二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖7中性粒細胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）第九十三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖8人血涂片示中性粒細胞（2葉核；油鏡）第九十四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖9中性粒細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖特殊顆粒嗜天青顆粒第九十五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖10中性粒細胞電鏡圖（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）第九十六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二2.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~15μm

，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成第九十七頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖12人血涂片示嗜堿性粒細胞第九十八頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖13嗜堿性粒細胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第九十九頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二3.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞（eosinophil）直徑8~20μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應(yīng)陽離子蛋白殺滅寄生蟲第一百頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖14人血涂片示嗜酸性粒細胞（左；油鏡）第一百零一頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖15嗜酸性粒細胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第一百零二頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二4.單核細胞單核細胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結(jié)締組織后分化成巨噬細胞第一百零三頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖16人血涂片示單核細胞（油鏡）第一百零四頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖17單核細胞電鏡圖第一百零五頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二5.淋巴細胞淋巴細胞（lymphocyte）根據(jù)其體積可分為：小淋巴細胞：5~8μm

，胞質(zhì)少，強嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病第一百零六頁，共一百二十五頁，編輯于2023年，星期二圖18淋巴細胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖第一百零七