膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一概述－－解剖膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一解剖特點(diǎn)在全身187個滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點(diǎn)：①滑膜面積最大，分泌滑液最多；②脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；③與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開；④滑膜形成許多囊狀隱窩，其中5個位于關(guān)節(jié)腔前面，4個位于關(guān)節(jié)腔后面，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大的關(guān)節(jié)；⑤滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動。第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一膝關(guān)節(jié)伸直時可容納60ml液體，輕度屈曲可容納88ml。正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml的滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),為–8～–12cm水柱,故不易抽出液體。因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動多，最益受到損傷，且關(guān)節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引起無菌性炎癥，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。尤以老年人多見。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一構(gòu)成滑膜表層的兩種細(xì)胞：1、巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞，這種細(xì)胞主要功能是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，2、纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞，主要作用是合成及分泌滑液內(nèi)的組成物質(zhì)?；ぜ?xì)胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，滑膜下組織可以是疏松性，脂肪性和纖維脂肪性，滑膜是平滑的，一般沒有絨毛狀突起。第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一功能滑膜功能：潤滑作用、營養(yǎng)作用、吞噬作用；滑膜有著豐富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營養(yǎng)無血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤滑，減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動時所產(chǎn)生的熱?；簽檎车鞍讐A性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用。

第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一滑膜液形成原理

滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時滑膜襯里細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)最多也不超過4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一滑膜液特點(diǎn)

正常滑膜液呈淡黃色或無色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗所形成的凝塊良好，白細(xì)胞數(shù)<0.2×109/L，中性粒細(xì)胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一<正常參考值>粘蛋白定性：陽性+++；總蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。<臨床意義>

1.粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。

3、關(guān)節(jié)液葡萄糖測定<正常參考值>3.89-6.11mmol/l。非炎癥關(guān)節(jié)炎時兩者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關(guān)節(jié)炎時兩者糖差為＞1.4mmol/L，或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為＜2.24mmol/L。

第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一4.白細(xì)胞總數(shù)增加：

(1)白細(xì)胞數(shù)＞50×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。

(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L，中性粒細(xì)胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。

(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

(4)白細(xì)胞數(shù)為(1-2)×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一5.晶體及有核細(xì)胞尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)焦磷酸鈣結(jié)晶假性痛風(fēng)類風(fēng)濕細(xì)胞RA紅斑狼瘡細(xì)胞SLE多核軟骨細(xì)胞骨關(guān)節(jié)炎抗酸桿菌結(jié)核性化膿菌化膿性第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一標(biāo)本來源風(fēng)濕性類風(fēng)濕性結(jié)核性化膿性SLE痛風(fēng)外傷性關(guān)節(jié)炎外觀黃色微混黃綠色微混黃色混濁褐色血性混濁淡黃色微混黃色或乳白色混濁黃紅色血性粘度低低低低高低高粘蛋白實驗++++++++++++蛋白質(zhì)↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑備注RF(+)結(jié)核菌（+）化膿菌（+）出現(xiàn)SLE細(xì)胞出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶常見關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)腔液鑒別第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一滑膜炎定義滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。外在因素：以急性損傷或慢性勞損（包括手術(shù)損傷）等機(jī)械性損傷為主要形式，它是創(chuàng)傷性滑膜炎的重要發(fā)病因素。內(nèi)在因素：感染、代謝異常、免疫…第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一膝關(guān)節(jié)滑膜炎分類創(chuàng)傷性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎免疫性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎代謝性：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)出血性：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎血友病性關(guān)節(jié)炎感染性滑膜結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。臨床上分為創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種，后者肥胖女性居多。第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一急性滑膜炎急性損傷后膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細(xì)檢查，以防漏診。第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一慢性滑膜炎1）急性滑膜炎

處理不當(dāng)慢性滑膜炎

2）髕韌帶兩側(cè)隆起、飽滿，觸診該處松軟3）多見于老年患者，常伴有膝部畸形第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷

膝關(guān)節(jié)受損后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，浮髕試驗陽性，應(yīng)與關(guān)節(jié)腔積血鑒別。積血傷后立即出現(xiàn)；滑膜炎數(shù)小時后積血疼痛明顯；滑膜炎疼痛較輕另外關(guān)節(jié)腔積血常提示膝關(guān)節(jié)存在其它損傷，比如骨折，半月板、韌帶損傷。第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性自身免疫性疾病，病因不明特點(diǎn)：多數(shù)關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)滑膜炎早期：滑膜炎為主，關(guān)節(jié)積液腫脹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大量積液，浮髕陽性晚期：軟骨嚴(yán)重破壞，軟組織破壞，骨缺損，重度屈曲攣縮第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依據(jù)病理過程和影像學(xué)征象分為4期急性炎癥增生性滑膜炎關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)僵直第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵，持續(xù)至少1小時關(guān)節(jié)炎至少3組關(guān)節(jié)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14組）腫脹或積液手指關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹累及近端指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)炎，同時出現(xiàn)左右兩側(cè)的對稱性關(guān)節(jié)炎（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)不要求對稱）第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松

上述前4項必須持續(xù)超過6周，符合上述7項中至少4項可診斷適用于慢性、活動性病例，早期、不典型、非活動性病例易漏診第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)1、女>男、病程緩慢、反復(fù)發(fā)作、青年2、

關(guān)節(jié)（多為手指關(guān)節(jié)）痛、腫、積液、僵硬3、

全身低熱、不適、消瘦4、

ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高5、

X片關(guān)節(jié)骨侵蝕、骨質(zhì)疏松

6、關(guān)節(jié)腔液檢查第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療目的：減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展防止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉功能，改善生活質(zhì)量保守治療藥物治療體療康復(fù)應(yīng)用支具關(guān)節(jié)穿刺和封閉第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療滑膜切除術(shù)軟組織松解術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)切除成形術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征前3期的單關(guān)節(jié)病變第1期通過活檢明確診斷，確定治療計劃第2、3期關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除引起癥狀的伴有碎裂的局部滑膜增生保守治療失敗是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的很好指征最后期關(guān)節(jié)多已僵直，手術(shù)改善不大第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙以高尿酸血癥為主要特點(diǎn)誘因：寒冷、勞累、饑餓、飲酒、暴飲暴食、進(jìn)食高嘌呤食物等表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形多發(fā)生于中老年男性，男女比例20:1多侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)次之，較少發(fā)生于其他關(guān)節(jié)第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷病史血尿酸：男性＞420μmol/L；女性＞350μmol/LX線片急性期見非特異性軟組織腫脹慢性期見軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，痛風(fēng)石沉積關(guān)節(jié)液：鏡檢見棒狀尿酸鹽結(jié)晶關(guān)節(jié)鏡檢查可見尿酸鹽結(jié)晶附著第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療飲食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高熱量食物，多飲水，多食堿性食物急性期臥床休息，冰敷，應(yīng)用痛風(fēng)藥物秋水仙堿、非甾體抗炎藥慢性期可選用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄關(guān)節(jié)鏡清理，低濃度堿性液體關(guān)節(jié)沖洗第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

(PVNS)

——由于其起病隱匿,癥狀不典型,缺乏特異性輔助檢查手段，臨床常常漏診甚至誤診,有必要提高戰(zhàn)友們對此病的認(rèn)識第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一概述PVNS是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的一種臨床少見的慢性滑膜疾病，發(fā)病率約為1.8/100萬；1941年由Jaffe等命名為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)并沿用至今第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一本病多發(fā)于青壯年,80%以上發(fā)生在20～40歲,男性多于女性,發(fā)病緩慢,病期以1～4年者居多,最長可達(dá)10余年,膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位，髖關(guān)節(jié)可被累及第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一病因及發(fā)病機(jī)制PVNS病因不明，存在很大的爭議，目前主要存在的理論如下：1.1損傷與出血

1.2局部類脂質(zhì)代謝紊亂1.3遺傳因素1.4炎癥1.5腫瘤樣變性第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一一些學(xué)者認(rèn)為PVNS有潛在的復(fù)發(fā)及惡變、轉(zhuǎn)移傾向，支持其腫瘤起源的病因理論；雖然隨著治療水平的提高，其復(fù)發(fā)率已有所下降，但時常出現(xiàn)的復(fù)發(fā)還是引起醫(yī)生的困惑；無論是發(fā)生在滑膜或腱鞘的PVNS,都有惡變的報道，也有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移死亡的報道；這從臨床角度支持了病變的腫瘤起源第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時，由于滑膜受累程度和范圍的不同，臨床上分為:①局限型和②彌漫型兩種。第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一①彌漫型常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)呈周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫增高但不紅，肌肉萎縮，觸之有如海綿樣或面包樣彈性感覺，并有彌漫性壓痛，有時在關(guān)節(jié)周圍亦可觸及大小不等、基底稍有移動的硬韌結(jié)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)病例中，有時病變能穿透較薄的關(guān)節(jié)后側(cè)囊壁，進(jìn)入腘窩，或沿腘繩肌、小腿肌及股骨與脛骨間的空隙向上下擴(kuò)展，使膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。關(guān)節(jié)積液可抽出黃褐色或血性關(guān)節(jié)液第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一由于病變以結(jié)節(jié)狀為主，或絨毛結(jié)節(jié)狀，其結(jié)節(jié)多數(shù)有蒂相連，所以常使關(guān)節(jié)活動受限，甚至出現(xiàn)交鎖或彈響，為此常伴有急性疼痛，然而壓痛較局限，腫脹不明顯，因此此型膝關(guān)節(jié)病變，在臨床上很難與半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕骨軟化癥相鑒別。②局限型第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查

超聲

X線

CT表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)

關(guān)節(jié)穿刺液檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查

第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一超聲(1)關(guān)節(jié)積液：尤其是髕上囊及左右側(cè)囊(2)關(guān)節(jié)內(nèi)病變：滑膜彌慢性增生、肥厚，可見大小不等形狀不規(guī)則的實性團(tuán)塊狀回聲，呈低、中等或高回聲，分布不均勻；半月板及交叉韌帶邊緣模糊不清,股骨或脛骨邊界不光滑或局部呈鋸齒狀改變(3)關(guān)節(jié)外病變：周圍軟組織內(nèi)有結(jié)節(jié)狀或分葉狀不均質(zhì)回聲區(qū)第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一髕上囊多個等回聲結(jié)節(jié)，可見絨毛狀突起髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜不同程度增厚，呈結(jié)節(jié)狀第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一X線第一期：早期病變，無任何X線表現(xiàn)；第二期：滑膜炎表現(xiàn)，髕上囊腫脹，因關(guān)節(jié)積液為血性，故密度稍高；接著出現(xiàn)骨腐蝕和囊性變——實際上是結(jié)節(jié)在骨軟骨上的壓跡，以發(fā)生在髖關(guān)節(jié)最為多見；第三期：進(jìn)展期，滑膜上有多個軟組織結(jié)節(jié)形成，雖未鈣化，但含鐵血黃素的密度高，在X線片往往可以顯示出結(jié)節(jié)上輪廓，具有診斷價值。第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一CT表現(xiàn)CT可清楚顯示病變的范圍，對于顯示關(guān)節(jié)軟組織腫塊、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)積液及微小的骨侵蝕方面較X線平片敏感關(guān)節(jié)周圍可見卵圓形軟組織腫塊，股骨髁及脛骨見骨質(zhì)破壞第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)MRI對膝關(guān)節(jié)PVS具有定性診斷意義，它可以清楚顯示病變的范圍、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞的程度，其特征性表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像時低密度信號區(qū)。故MRI已成為X線片檢查后首選的影像學(xué)檢查方法。術(shù)前MRI檢查不僅有助于明確關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變程度和范圍，同時，術(shù)后MRI檢查也是檢查病變復(fù)發(fā)與否的最敏感手段。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，并可見形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號含鐵血黃素沉著，關(guān)節(jié)積液第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一滑膜彌漫增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，并可見形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號含鐵血黃素沉著，關(guān)節(jié)積液第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一關(guān)節(jié)穿刺液檢查對本病的診斷極為重要。關(guān)節(jié)抽出液多呈黃褐色或暗紅色，稀薄而有黏性，含紅細(xì)胞，結(jié)核菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性；當(dāng)然關(guān)節(jié)液的色澤與滑膜的病理類型及病變發(fā)展階段有關(guān)，如滑膜病變?yōu)榫窒扌徒Y(jié)節(jié)狀，其關(guān)節(jié)液顏色可正常或淡黃色第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一關(guān)節(jié)鏡檢查受累關(guān)節(jié)均滑膜肥厚、充血、水腫、部分滑膜破裂在關(guān)節(jié)內(nèi)呈縱形裂開、肥厚,并有絨毛和皺襞形成；絨毛呈暗紅色或棕黃色，長者如珊瑚狀，短者增殖融合呈結(jié)節(jié)樣變，直徑1～3cm不等，亦呈紅棕色或黃褐色，中老年人伴有不同程度軟骨退變關(guān)節(jié)鏡下檢查同時可以取滑膜組織進(jìn)行病理檢查第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷①滑膜軟骨瘤病:無相鄰關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞,滑膜增厚一般不明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)外可見游離體伴鈣化,無特征性的含鐵血黃素低T2信號;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),女性多見,具有明確的病史,類風(fēng)濕因子陽性,骨質(zhì)普遍疏松,關(guān)節(jié)內(nèi)無軟組織腫塊及含鐵血黃素沉著;③血友病性關(guān)節(jié)病:是一組與性別有關(guān)的凝血障礙性疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng),但非結(jié)節(jié)性改變,可見含鐵血黃素均勻地沉著于關(guān)節(jié)囊滑膜內(nèi)壁。結(jié)合血液實驗室檢查、全身多臟器出血的臨床表現(xiàn),可與PVNS鑒別;④關(guān)節(jié)結(jié)核:Bravo等認(rèn)為關(guān)節(jié)間隙保持正常,無骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)缺損邊緣有硬化環(huán)及病變內(nèi)無鈣化等特點(diǎn)有助于與結(jié)核、滑膜骨軟骨瘤病相鑒別。第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一治療4.1滑膜切除術(shù)4.2放射治療

4.3手術(shù)聯(lián)合放射治療

4.4關(guān)節(jié)置換第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)聯(lián)合放射治療徹底清除病變的滑膜組織是治療PVNS的關(guān)鍵！局限型病例較易做到徹底切除，極少復(fù)發(fā)；對于彌漫型病例，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性，無論采取何種手