肝臟囊性病變影像鑒別診斷

肝臟囊性病變的影像診斷當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝臟囊性病變的分類囊腫類病變：肝囊腫先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥（Caroli囊腫）

感染性病變：肝包蟲病肝膿腫良性腫瘤：膽管囊腺瘤肝淋巴管瘤惡性腫瘤：膽管囊腺癌肝癌壞死囊變 未分化胚胎肉瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腫瘤樣病變：肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤其他：肝內(nèi)亞急性和慢性血腫當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)一、肝囊腫（hepaticcyst)病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)多為單房，極少數(shù)為囊內(nèi)可見分隔囊壁為柱狀上皮，囊液多為清亮透明，或染有膽汁可緩慢生長當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝囊腫CT表現(xiàn)：圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)CT值接近于水，0－15HU，繼發(fā)感染時(shí)或出血時(shí)密度可以增高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見囊內(nèi)分隔MRI表現(xiàn)：呈長T1長T2信號(hào)含蛋白較高或有出血時(shí)，T1WI可呈等或高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，35歲，上腹部脹痛半月余06－5－10當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，57歲查體發(fā)現(xiàn)上腹部包塊Justroenterol,2003,38:190-193當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)二、肝包蟲?。╤epaticechinococcosis)又稱肝棘球蚴病，病原蟲為棘球絳蟲患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸史病理：囊壁分內(nèi)外兩層，外囊為纖維包膜，內(nèi)囊為包蟲囊，由角化層和生發(fā)層構(gòu)成男性多見，20－30歲常見實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（↑）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（＋） 包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）（＋）當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝包蟲病CT表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變，邊緣光整、清晰囊壁一般不顯示，有時(shí)可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀鈣化囊內(nèi)囊為特征性表現(xiàn)，即母囊內(nèi)有大小不一的子囊，呈多房或蜂窩狀囊壁破裂、分離有定性價(jià)值，表現(xiàn)為“雙邊征”、“浮蓮征”、“飄帶征”當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝包蟲病Radiograpbisc,2004，24:937-955當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝包蟲?。憋h帶征”當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)三、肝膽管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽管絕大多數(shù)（85％）發(fā)生于肝內(nèi)，發(fā)生于肝外膽道者少見，發(fā)生于膽囊者罕見病理：多房者常見，單房少見。囊內(nèi)含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外壁為膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一，增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚80-96％發(fā)生于女性，超過80％年齡>30歲臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見，少數(shù)病人可有黃疸當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)肝膽管囊腺瘤CT表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度囊性腫塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁較薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致腫塊常較大，5－30cm不等囊內(nèi)可有分隔，增生活躍者可見壁結(jié)節(jié)囊壁或分隔可見鈣化增強(qiáng)掃描囊壁和分隔可見強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：可更清晰顯示囊性結(jié)構(gòu)，T1WI呈均勻性低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，若為黏液成分T1WI可為高信號(hào)當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，55歲上腹部疼痛，黃疸Radiograpbisc,2002，22:387-413當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，54歲，上腹部包塊一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)膽管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)AbodomImaging,1998,23:161-165女性35歲當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，35歲超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位6個(gè)月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)四、膽管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分為兩種，一種含卵巢基質(zhì)，僅見于女性，可由囊腺瘤發(fā)展而來，預(yù)后較好；另一種不含卵巢基質(zhì)，男女均可發(fā)病，和囊腺瘤無關(guān)，惡性度高腫瘤囊液內(nèi)可含有黏蛋白、漿液、膽汁、出血或它們的混合物，有分隔或結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)好發(fā)于中老年女性，平均發(fā)病年齡較囊腺瘤大10歲癥狀主要有上腹部不適，少數(shù)病人可有黃疸，為腫瘤分泌的黏蛋白阻塞膽管所致當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)膽管囊腺癌

影像表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度腫塊，大多數(shù)為單房，多房者少見囊內(nèi)可有分隔或壁結(jié)節(jié)，分隔或壁結(jié)節(jié)可有鈣化囊內(nèi)出血時(shí)可見液－液平面少數(shù)可發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)檢查：動(dòng)脈期囊壁及壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，門脈期、平衡期強(qiáng)化減退或持續(xù)性強(qiáng)化當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)平衡期女性，65歲上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”七年5年前行囊腫穿刺引流術(shù)

JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)五、肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤（mesenchymalhamartomaoftheliver）常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰兒，平均發(fā)病年齡15個(gè)月，5歲以上少見病因不明，多認(rèn)為是肝間葉組織發(fā)育成熟過程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不規(guī)則囊狀，結(jié)締組織中包含著多數(shù)充滿漿液的真性囊腫和假性囊腫無復(fù)發(fā)及惡變傾向，切除預(yù)后好當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：邊界清楚的低密度病灶，病灶可以從完全實(shí)性到不同程度囊變，也可完全由囊性成分組成。以囊實(shí)性者多見病灶可為單房，也可為多房，多房者每個(gè)房內(nèi)液體密度（信號(hào)）均勻，但各房密度（信號(hào)）可不相等增強(qiáng)掃描實(shí)性成分及囊壁均勻強(qiáng)化，囊性成分無強(qiáng)化當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)男性，9個(gè)月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)Eur.Radiol.1999,9:1339-1347當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始間葉組織的惡性腫瘤腫瘤直徑一般較大，多>10cm83％為實(shí)質(zhì)性，囊變常見，囊腔大小不等17%為囊性，可為單房或多房好發(fā)于兒童及青少年，50％見于6－10歲，90％<21歲腫瘤生長迅速臨床癥狀：腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)未分化胚胎肉瘤

CT表現(xiàn)：大多數(shù)為囊實(shí)性腫塊囊性者可為單房或多房少數(shù)以實(shí)性為主，病灶內(nèi)可見低密度的小囊，其間有多個(gè)高密度、厚薄不等的間隔，偶見鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性成分可見強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：可更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性者T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，間隔為低信號(hào)增強(qiáng)掃描實(shí)性成分不規(guī)則強(qiáng)化當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)男性，12歲Radiology，1997，203:779-783當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)女性，32歲Radiology，1997，203:779-783當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期五\12點(diǎn)鑒別要點(diǎn)

年齡性別分房壁結(jié)節(jié)鈣化其他囊腺瘤

>30歲女性多房少見細(xì)小膽管擴(kuò)張肝囊腫

無單房無無囊壁菲薄包蟲病

20-30歲男常見單、多房無條狀實(shí)驗(yàn)室檢查（+）結(jié)節(jié)狀牧區(qū)生活史囊壁破裂、分離征象囊腺癌

>30歲女性單房常見有條塊狀膽管擴(kuò)張、肝轉(zhuǎn)移間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤

<2歲