腹腔熱灌注化療的護理

腹腔熱灌注化療的護理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、什么是腹腔熱灌注化療?

2、腹腔熱灌注化療的原理

3、適應(yīng)癥和禁忌癥

4、分類

5、腹腔熱灌注化療的護理

第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、什么是腹腔熱灌注化療？慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時間（恒溫浸泡腹腔）針對性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移

第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一常見腫瘤的腹腔種植轉(zhuǎn)移疾病5年腹腔轉(zhuǎn)移率5年生存率胃癌90％<10％結(jié)直腸癌40％<30％卵巢癌70％<10％腹膜假性粘液瘤100％<20％“腹腔種植”：早、多、重、差！第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2、腹腔熱灌注化療的原理腹腔化療的作用：熱的作用：

化療和熱的協(xié)同作用：灌洗的作用：生物修補的作用：全身化療藥物能穿透腹膜到達腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)的藥物相當(dāng)少，全身副作用低，正常組織細胞能耐受47℃高溫1h以上；腫瘤細胞在43℃就會死亡。熱本身對癌細胞有損害作用，癌細胞膜、細胞骨架、細胞合成、DNA修復(fù)機制均受高熱影響。熱本身對癌細胞的傷害遠大于正常細胞，（圖片）故正常細胞受影響較小。已證明熱能增加一些化療藥物的細胞毒性作用，熱量還能增加藥物對組織的穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機械的循環(huán)沖刷脫落、游動起來，經(jīng)常在1-2次治療后可見較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出。熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復(fù)，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一

細胞殺滅溫度與殺滅時間相關(guān)曲線Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一

機器操作臺人機界面監(jiān)視各項指標(biāo)

體腔循環(huán)熱化療灌注機體腔循環(huán)熱化療治療室第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一以鹽水為熱能載體以加壓泵為動力流量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)流速專用按鈕控制單灌第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一設(shè)定入體溫度經(jīng)體外感應(yīng)式加熱罐加熱及溫控出入體溫度傳感器監(jiān)測（機端）出入體溫度傳感器監(jiān)測（管端）第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。（3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提示癌細胞陽性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一（5）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）確診時已屬不能手術(shù)的晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新獲得手術(shù)機會。（7）惡性腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性腹水，可以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長生存期。

第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一禁忌癥1.各種原因引起的腹腔內(nèi)臟器的嚴重粘連。2.預(yù)計患者對化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負擔(dān)過重或血壓過高，應(yīng)慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病變時。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一4、分類

1.開腹式熱灌注化療采用術(shù)中留置腹腔導(dǎo)管，術(shù)后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱的方法）。2.單純熱灌注化療3.循環(huán)熱灌注化療在不開腹的情況下，置入一進水管和出水管，然后在體外進行再加溫。4.人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（45～48℃），方法同前。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一5、腹腔熱灌注化療的護理1、熱灌注化療前的護理2、熱灌注化療中的護理

3、熱灌注化療后的護理

第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、熱灌注化療前的準備及護理心理護理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識，使患者有充分的心理準備，緩解其不良心理?；颊邷蕚洌褐委煯?dāng)天盡量減少飲食，治療前2小時禁食；灌注前囑其排尿。詳細交代穿刺時的注意事項，囑患者穿刺時勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運動，以免誤傷其他臟器。女性病人避開月經(jīng)期。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一有腹水者應(yīng)記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護患者的隱私。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2.熱灌注化療中的護理治療過程中應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢的重要性，使患者輕松的接受治療。向患者解釋灌注時輕微的腹脹、腹痛是正常現(xiàn)象。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一整個化療過程中密切觀察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀察和記錄引流液的顏色和量。在置管及灌注過程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一控制藥液溫度及灌注流速：灌注時注意觀察熱療機的溫度顯示，對加熱溫度＞45℃時暫停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次至少保留30min—60min后引流排出。灌注過程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸,以增強治療療效。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3.熱灌注化療后的護理

體位指導(dǎo)：灌注完畢2小時內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進行。消化道不良反應(yīng)的護理：1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有無腹痛腹瀉等。（順鉑）2.能進食的患者鼓勵患者進食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一腎臟不良反應(yīng)的護理：用藥后給予充分水化和利尿，大量輸液同時指導(dǎo)多飲水，保證24小時尿量>3000ml,灌注后的第一個4小時內(nèi)保證大于100ml/h,以加速藥液的排泄，準確記錄24小時出入量，保持液量的出入平衡，以防急性腎衰的發(fā)生。第二十