腦出血患者急性期的病情觀察與護(hù)理

腦出血患者急性期的病情觀察與護(hù)理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)要點1、腦出血的概念2、腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)及治療原則4、腦出血的觀察要點5、腦出血的護(hù)理措施6、健康教育第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一一、腦出血的概念

腦出血(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一二、病因和發(fā)病機(jī)制1病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化（2）顱內(nèi)動脈瘤（3）腦動靜脈畸形（4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2.發(fā)病機(jī)制

①血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。②腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。

③高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因為供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三.臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)；2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張，興奮，排便，用力時發(fā)病；第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三.臨床表現(xiàn)3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一四.急性期治療原則治療原則防止再出血控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一五.治療要點1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等；2.調(diào)控血壓：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一3.控制腦水腫:降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。①可選用20%甘露醇125~250ml，快速靜滴，一天3-4次。②病情比較平穩(wěn)時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一4.應(yīng)用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等；5.手術(shù)治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)，語言訓(xùn)練等。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一六、急性期的觀察要點意識變化是判斷腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦疝形成的重要指征之一，應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一六、急性期的觀察要點瞳孔的變化常提示病人顱內(nèi)壓的改變，通過觀察瞳孔的大小，形態(tài)及對光反射的靈敏度可及早判斷病情，為搶救病人生命起到不可忽視的作用，而在急性期活動型腦出血的再出血往往先體現(xiàn)在瞳孔的改變上，故應(yīng)對腦出血急性期病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的觀察。在觀察時用聚光的平源，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄以便做對比。同時護(hù)士在為患者做治療和護(hù)理時應(yīng)隨時動態(tài)觀察瞳孔并記錄，這就需要護(hù)士隨身配備手電筒。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一六、急性期的觀察要點生命體征的觀察

體溫的觀察：出血后幾小時或者幾天會出現(xiàn)腦水腫，通常在48小時達(dá)到高峰，腦水腫的發(fā)生除了會加重癥狀還會出現(xiàn)發(fā)熱，即吸收熱，隨著水腫的減少發(fā)熱癥狀也會隨之消失。而中樞性高熱多為發(fā)病后即出現(xiàn)高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致。因出血部位、出血量、出血性質(zhì)不同，體溫的形式也不同。對一般發(fā)熱可監(jiān)測體溫每日四次，超高熱患者應(yīng)每4小時監(jiān)測并記錄，分析熱型變化。

脈搏的觀察：脈搏由洪大變深緩應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高，同時可間接監(jiān)測心臟功能。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一六、急性期的觀察要點呼吸的觀察:呼吸形式的變化常提示意識的改變，當(dāng)意識出現(xiàn)障礙隨之出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律，波形，重癥者可見潮式呼吸，而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生，應(yīng)及時處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一六、急性期的觀察要點

血壓的觀察：腦出血急性期血壓高，可首先采取脫水降顱壓，脫水后血壓仍過高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160／100mmgh，或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過高或過低都提示預(yù)后不良，所以調(diào)節(jié)血壓很重要，護(hù)士除要監(jiān)測血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對確保血壓不要波動太大，排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一為了更好的監(jiān)測生命體征可以選擇心電監(jiān)護(hù)，除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確，可直觀的觀察到波形，分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監(jiān)測也可判斷病人是否存在氧不足，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，而連續(xù)動態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測也為護(hù)士減少了動脈采血的機(jī)率，在吸痰過程中也可根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量，作為吸痰指證的一項內(nèi)容。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一七、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免不必要的搬動，頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時行氣管切開。保持皮膚清潔干燥，由于腦出血患者臥床時間長，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如無意識障礙或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一

癥狀護(hù)理：腦出血患者由于血液刺激有10﹪會出現(xiàn)頭痛，應(yīng)謝絕探視或者減少陪護(hù)人員，避免情緒激動，病室安靜光線宜暗，頭痛劇烈時可給予止痛藥物；嘔吐是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)之一，要觀察嘔吐的性質(zhì)、量及顏色，及時清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時留取嘔吐物標(biāo)本查有無出血。對于煩躁／躁動患者，應(yīng)加床檔保護(hù)，專人24小時陪護(hù)，床頭交接班，預(yù)防墜床的發(fā)生。七、護(hù)理措施第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一飲食及排泄護(hù)理：發(fā)病后24小時內(nèi)禁食水，24-48小時無意識障礙者可進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食，3天仍不能進(jìn)食者可予鼻飼，留置胃管期間做好口腔護(hù)理，急性期內(nèi)應(yīng)限制入量，一般入量為前一日出量+500ｍl。神清的患者床上使用大小便器做好指導(dǎo)工作，排尿困難者可行導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。七、護(hù)理措施第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一七、護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：由于腦出血病人需要長期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做預(yù)防能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，翻身扣背、體位引流、有效咳嗽排痰、多飲水，做好基礎(chǔ)護(hù)理及口腔、尿道口護(hù)理