腦血管介入治療的護(hù)理匯總課件

腦血管介入治療的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科祁玉霞腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時(shí)為護(hù)理學(xué)科開(kāi)辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待研究的課題。腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。如：腦血管造影檢查、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等。術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動(dòng)維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)確測(cè)量體重；做碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前4～6h禁食、禁水；術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)確測(cè)量體重；做碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，必要時(shí)予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前4～6h禁食、禁水；術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；術(shù)前準(zhǔn)備完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，肝、腎功能，心電圖和胸片等；建立術(shù)前準(zhǔn)備單；準(zhǔn)備好術(shù)中所需心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵；術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及地塞米松5mg。準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、沙袋、彈力繃帶、膠布、造影劑（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素鈉、魚(yú)精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等；術(shù)前準(zhǔn)備在不插導(dǎo)管（左側(cè)的上肢）的肢體建立靜脈通道：

1.腦血管造影時(shí)一般只選擇一條血管，盡量選擇右下肢；

術(shù)中護(hù)理（一）做支架的患者，為預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲的刺激而導(dǎo)致的腦血管痙攣，給予尼莫地平持續(xù)靜脈泵入5~10ml/h，避光輸注。到達(dá)介入室后先協(xié)助病人躺在手術(shù)臺(tái)上，注意保暖，予吸氧，上心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好吸痰用物；約束患者四肢；術(shù)中護(hù)理（一）準(zhǔn)備術(shù)中所用物品：洗手衣、手術(shù)包、造影包、導(dǎo)管材料、無(wú)菌手套、手消毒液、口罩帽子等；護(hù)士更換洗手衣，戴口罩、帽子；幫醫(yī)生穿手術(shù)衣，開(kāi)滅菌手套，開(kāi)造影包，開(kāi)紗布，到消毒水（碘伏），倒生理鹽水，配制肝素水；術(shù)中護(hù)理（一）掛加壓輸液裝置（裝好袋裝NS500ml），做支架患者需掛兩個(gè)加壓輸液裝置；準(zhǔn)備注射器（2.5ml\5ml\10ml\20ml），利多卡因，肝素鈉注射液1-2支，瓶裝生理鹽水500ml（2-4瓶），輸血器2付，安爾碘，棉簽，砂輪及各種搶救藥品；術(shù)中護(hù)理（二）動(dòng)脈溶栓應(yīng)用尿激酶時(shí)要現(xiàn)用現(xiàn)配，溶解時(shí)針頭斜面緊貼瓶壁以免產(chǎn)生泡沫。手術(shù)中積極配合醫(yī)生做好每一步。準(zhǔn)確記錄術(shù)中所用材料、藥品的規(guī)格及數(shù)量、用法；術(shù)中護(hù)理（三）術(shù)中注意觀察患者的情緒、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等變化，注意患者術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭痛、心慌等不適,注意病人的語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)情況；認(rèn)真書(shū)寫(xiě)術(shù)中護(hù)理記錄；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行包扎處理，造影患者，包扎完后予沙袋壓迫局部6-8小時(shí)；清理用物。叮囑患者臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)；聯(lián)系病房，轉(zhuǎn)運(yùn)病人返回病房，途中仍需注意觀察術(shù)側(cè)下肢皮膚及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)24小時(shí)，患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。支架患者術(shù)后6小時(shí)拔股動(dòng)脈鞘，予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無(wú)滲血、周圍有無(wú)血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后護(hù)理制動(dòng)期間，也需按時(shí)翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時(shí)采用縱軸式翻身方法，角度不超過(guò)60°，以保證患者舒適，防止壓瘡。鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水2000ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。為促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動(dòng)肢體。及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素（肝素∶魚(yú)精蛋白為100u∶1mg），停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）過(guò)度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）（三）皮下血腫：術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)均能有效降低出血率。對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）（四）腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：這是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙情況；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）（六）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。主要是由于下肢制動(dòng)或患者的凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時(shí)予溶栓治療；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）（七）造影劑過(guò)敏：輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。

出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其