醫(yī)學專題-呼吸機-基礎知識

大綱(dàgāng)及要求1.呼吸機分類：有創(chuàng)無創(chuàng)2.呼吸機使用前準備及管路(ɡuǎnlù)的邊接3.呼吸機基礎參數(shù)及意義4.呼吸機常見報警及處理5.呼吸機日常消毒維護6.VAP的預防第一頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機分類(fēnlèi)呼吸機按照與病人的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過氣管插管連接到患者，包括切開氣管插管和直接的經口腔(kǒuqiāng)/經鼻腔插管等。類型:西門子、Drager、eLisa？等第二頁，共二十八頁。編輯ppt第三頁，共二十八頁。編輯ppt有創(chuàng)呼吸機的適應癥：機械通氣的主要目的是預防(yùfáng)、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2潴留，所以機械通氣的主要適應癥是缺氧與CO2潴留第四頁，共二十八頁。編輯ppt有創(chuàng)呼吸機的禁忌癥：沒有絕對禁忌癥，除未經引流的氣胸和肺大泡外，其余(qíyú)均只是相對禁忌癥第五頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機分類(fēnlèi)無創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過面罩與患者連接，對患者身體不造成損傷。類型(lèixíng)：偉康Flexo系列雙水平呼吸治療儀適應癥：中到重度的呼吸窘迫血氣分析：PH<7.35

Paco2>45mmHgPao2:Fio2<200第六頁，共二十八頁。編輯ppt無創(chuàng)呼吸機禁忌癥：心跳呼吸停止血流動力學不穩(wěn)定：收縮壓<90mmHg,無法控制的心律失常，感染性或心源性休克患者不配合：極度煩躁，意識不清面部(miànbù)原因：嚴重面部(miànbù)損傷，顱面部(miànbù)術后嚴重的肺大泡，未經治療的氣胸等。第七頁，共二十八頁。編輯ppt無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：病人幽閉癥鼻/面罩材料過敏面部壓迫(yāpò)傷結膜炎口鼻干燥胃腸脹氣第八頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機使用(shǐyòng)前準備溫化罐的準備:觀察(guānchá)溫度計,保持在39-40度溫化罐內的蒸餾水不能超過(chāoguò)此水位線兩種不同的溫化罐，不要上錯了，溫度計很重要第九頁，共二十八頁。編輯ppt××√×√√√√√第十頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機使用(shǐyòng)前準備呼吸機管路的連接:（無創(chuàng)呼吸機應自檢）箭頭符號易混淆(hùnxiáo)，可記呼吸閥位置第十一頁，共二十八頁。編輯ppt

第十二頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機基礎(jīchǔ)參數(shù)及意義偉康呼吸機吸氣壓范圍(fànwéi)：4-20cmH2O一般16-20cmH2O范圍(fànwéi)：4-20cmH2O一般4-6cmH2O吸氣時間范圍：0.5-3.0秒呼吸頻率16-20次/分觸發(fā)呼吸百分比病人漏氣量吸氣時間/總周期潮氣量分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率吸氣峰壓吸氣上升時間范圍:0.050.10.20.4秒氧濃度范圍:21-100%，一般為40-50%，氧中毒第十三頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機基礎參數(shù)(cānshù)及意義吸氣(xīqì)峰壓吸入潮氣量呼出潮氣量氣道平均(píngjūn)壓第十四頁，共二十八頁。編輯ppt常用(chánɡyònɡ)幾種模式持續(xù)(chíxù)氣道正壓（CPAP）：有自主呼吸同步間歇指令性通氣（SIMV）：有自主呼吸，脫機前訓練和過渡壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）呼氣末正壓通氣（PEEP）雙向氣道正壓通氣(BIPAP)間歇性氣道正壓通氣（IPPV）第十五頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機常見報警(bàojǐng)及處理六步流程：消音查找報警項目查找報警原因進行妥善處理確認狀態(tài)已改善恢復(huīfù)監(jiān)測第十六頁，共二十八頁。編輯ppt故障1氣道壓力(yālì)高限報警原因處理方法1.氣道內阻塞1.采取適當?shù)臏鼗绞匠浞譁鼗?，及時正確吸引，加強翻身扣背體位引流2.氣管、支氣管痙攣2.解痙，應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因處理，及時排除。3.氣管導管的位置不當：滑入一側支氣管或人工氣道部分脫出3.校正導管位置，及時調整導管于正確位置。4.出現(xiàn)新合并癥：4.查明原因，對癥處理，如并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流術。第十七頁，共二十八頁。編輯ppt故障(gùzhàng)1氣道壓力高限報警原因處理方法5.人機對抗5.尋找病因，去除病因及藥物對癥處理。6.呼吸機管道扭曲、打折、受壓6.整理管道，恢復通暢7.呼吸機管道積水7.集水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水8.報警設定太低8.重新評價報警設置和PEEP+壓力支持水平第十八頁，共二十八頁。編輯ppt故障2氣道壓力(yālì)下限報警原因處理方法1.呼吸回路漏氣，濕化器漏氣1.檢查呼吸回路，對癥處理2.氣管導管漏氣：氣囊充氣不足，或氣囊破裂2.檢查氣管導管，必要時更換氣管導管3.人工氣道脫出或人工氣道部分脫出3.根據(jù)病情，重新建立人工氣道或改用無他通氣或面罩、鼻塞吸氧4.與病人脫接4、重新接好5.壓力傳感器損壞5.更換壓力傳感器6.呼吸機內部部件漏氣6.請工程師維修第十九頁，共二十八頁。編輯ppt故障(gùzhàng)3窒息報警原因處理方法1.參數(shù)設置不當，在壓力通氣模式下，病人無力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低;以及窒息時間設置不當.1.評價病人情況,重改模式或參數(shù)2.呼吸回路漏氣或脫接2.糾正漏氣,重新接上3.人為因素:流量傳感器安裝不妥3.重新安裝流量傳感器4.呼吸機故障4.請工程師維修第二十頁，共二十八頁。編輯ppt故障(gùzhàng)4氣源報警原因處理方法1.空氣/氧氣氣源異常:接頭松動;氣源不足1.檢查氣源:重新連接,通知設備維修室2.氧電池需校準2.校準氧電池3.氧電池失效(壽命1-2年)3.更換電池或拔掉4.空氧混合故障4.請工程師維修第二十一頁，共二十八頁。編輯ppt故障(gùzhàng)5電源、氣源、呼吸機

機械故障(gùzhàng)的緊急處理立即脫開呼吸機與人工氣道的連接，用簡易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其(yóuqí)是血氧飽和度的變化，同時排除故障或更換呼吸機第二十二頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機日常消毒維護(wéihù)及保養(yǎng)消毒：呼吸機外殼用清水(qīnɡshuǐ)每日擦拭，特殊感染時有酸化水消毒呼吸平臺閥、溫度計、流量傳感器只能用75%酒精浸泡（3000ml95%酒精+800ml蒸餾水）定期清潔過濾網，至少每周一次，BIPAPVISION過濾網屬一次性耗材，每周更換，不能清洗。第二十三頁，共二十八頁。編輯ppt呼吸機日常(rìcháng)消毒維護主機的維護：1.正確開關機，先開壓縮機，關機則相反5000小時請工程師檢修2.空氣壓縮機：5000-8000小時請專員人員做一次保養(yǎng)。細菌過濾器的使用呼吸回路：完成拆分浸泡。每月監(jiān)測(jiāncè)一次：標準<20cfu/m2第二十四頁，共二十八頁。編輯pptVAP的預防(yùfáng)1.環(huán)境的消毒管理2.做好手衛(wèi)生3.人工氣道的護理：經口插管：導管進入距門齒22-24CM經鼻插管：導管進入距門齒24-28CM利用濕化器達到最佳溫度37度、濕度100%氣囊的管理：25-30CMH2O,最小閉合技術：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內注氣邊聽漏氣聲，直到(zhídào)聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ML氣體，以可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到(zhídào)吸氣時聽不到漏氣為止。第二十五頁，共二十八頁。編輯pptVAP的預防(yùfáng)4.呼吸管路的管理：每周更換管路、積水杯處于最低位、冷凝水的處理、熱濕交換器（人工鼻）的使用。5.加強口腔護理，6.預防誤吸和返流:床頭抬高30-45度;監(jiān)測胃潴留：持續(xù)滴入<150ml,間斷(jiànduàn)注入<100ml7.早期撤機第二十六頁，共二十八頁。編輯ppt謝謝(xièxie)觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方(guānfāng)微博@kingsoftwps第二十七頁，共二十八頁。編輯ppt內容(nèiróng)總結大綱及要求。有創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過氣管插管連接到患者，包括切開氣管插管和直接的