房顫患者NOACs臨床實踐指導(dǎo)課件

房顫患者NOACs臨床實踐指導(dǎo)36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生房顫患者NOACs臨床實踐指導(dǎo)房顫患者NOACs臨床實踐指導(dǎo)36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生房顫患者NOACS臨床實踐指導(dǎo)更新《EHRA-NOAC實踐指導(dǎo)》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》職業(yè)教育作為我國教育領(lǐng)域的重要組成部分，是高技能型人才培養(yǎng)的重要基地。從本質(zhì)上來說，高職院校人才培養(yǎng)主要是為社會生產(chǎn)提供驅(qū)動力，需要以經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)，保障人才培養(yǎng)的時效性。因此，高職院校必須要根據(jù)時代發(fā)展步伐，實現(xiàn)教育管理觀念革新，提高高職院校學(xué)生管理質(zhì)量，進而保障人才培養(yǎng)模式的有效性，提高學(xué)生在市場中的競爭力。一、高職院校教育管理觀念改革的主要內(nèi)容（一）創(chuàng)新管理觀念任何行業(yè)的發(fā)展都離不開創(chuàng)新，教育領(lǐng)域同樣如此。由于每個學(xué)生都是一個獨立的個體，每個學(xué)生都具備自身獨特的優(yōu)劣勢。但是，縱觀我國高職教育模式現(xiàn)狀，我國高職教育中存在很大的共性，無法保障教育管理的全面性與針對性，扼殺了一部分學(xué)生的創(chuàng)新潛能，將學(xué)生的思維局限于某個領(lǐng)域中。所以，在教育管理觀念改革中，首要條件就是注重學(xué)生個性化發(fā)展，重點培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮學(xué)生的獨立性、自主性、創(chuàng)造性能力。在高職院校教育管理中，要加強學(xué)生的創(chuàng)新意識與能力，充分發(fā)揮院校的引導(dǎo)作用，積極鼓勵學(xué)生天馬行空，對傳統(tǒng)權(quán)威理論提出挑戰(zhàn)。高職院校作為人才培養(yǎng)的重要基地，必須要為學(xué)生創(chuàng)造一個寬松的校園文化，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，進而為創(chuàng)新型人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（二）學(xué)生主體管理觀念隨著我國社會不斷發(fā)展，“以人為本”的理念不斷深入，高職學(xué)生對自身利益事物也愈加關(guān)注，參與校園管理的欲望非常強烈，這就要求高職院校順應(yīng)時代發(fā)展需求，加強教育管理中的人本理念，彰顯“以人為本”管理模式。人類進入21世紀(jì)后，未來社會的主人勢必是當(dāng)今的“90后”“00后”，該階段的學(xué)生都具備一定的獨特性，對傳統(tǒng)的命令式管理模式比較反感。因此，高職院校必須要一改傳統(tǒng)教育管理模式，突出學(xué)生在校園中的管理地位，構(gòu)建民主、平等的校園氛圍。在實際管理中，必須要豎立學(xué)生自主管理理念，讓學(xué)生參與到學(xué)校管理各個環(huán)節(jié)中去，幫助學(xué)生豎立管理目標(biāo)人，讓學(xué)生共同朝向管理目標(biāo)不斷努力。通過加強教育管理中的民主、人文管理理念，高職院校必須要做好引導(dǎo)工作，避免不利于學(xué)生創(chuàng)新個性的管理模式出現(xiàn)，避免學(xué)生管理模式過于表面，保障學(xué)生真正成為高職院校教育管理中的主人。（三）服務(wù)管理觀念隨著我國市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，任何事物都具備了“商品屬性”，即當(dāng)今的高職教育已經(jīng)成為一種“市場商品”或“消費品”，而學(xué)生正是院校的服務(wù)對象。打一個比喻，各大職業(yè)院校好比是同一行業(yè)的企業(yè)，而學(xué)生作為“消費者”享有自主選擇權(quán)，高校招生就好比是招投標(biāo)機制，學(xué)生選擇某所職業(yè)院校勢必會經(jīng)過多次對比才做出的選擇。因此，學(xué)生作為“消費者”，也支出了一定學(xué)費、寢費、書費，就應(yīng)該享有高質(zhì)量教育，高職院校有義務(wù)、有責(zé)任滿足學(xué)生需求。因此，高職院校必須要落實服務(wù)理念，做到一切活動從學(xué)生發(fā)展作為出發(fā)點，最大限度滿足學(xué)生的內(nèi)心需求。在教育管理觀念改革中，高職院校必須要以學(xué)生為中心，構(gòu)建以市場需求為基礎(chǔ)，學(xué)生需求為重點的服務(wù)型管理模式。二、加強高職院校學(xué)生管理質(zhì)量的有效措施（一）轉(zhuǎn)變思維定式，重視學(xué)生管理價值轉(zhuǎn)變管理理念是推動高職院校學(xué)生管理發(fā)展的首要條件，由于思維決定行動，因此，必須要重視學(xué)生管理的內(nèi)在價值。雖說我國作為國際中的人口大國，市場勞動力充裕，但真正能成為社會人才的學(xué)生少之又少，導(dǎo)致這一原因的主要因素為：一是我國傳統(tǒng)教育思想根深蒂固，教育內(nèi)容過于理論化；二是職業(yè)院校對學(xué)生管理價值不夠重視；三是教學(xué)模式過于呆板，無法發(fā)揮學(xué)生主觀能動性。針對此類問題，高職院校必須要順應(yīng)時代發(fā)展需求，加強內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境控制，實現(xiàn)雙向改革。要求高職院校做到：一是加強志愿院校宣傳工作，提高院校社會知名度；二是創(chuàng)新學(xué)生管理開模式，加強校企結(jié)合，以綜合性技術(shù)人才培養(yǎng)為目標(biāo)；三是轉(zhuǎn)變學(xué)校輿論形象，塑造有追求、有素質(zhì)、有理想的學(xué)生人才，提高畢業(yè)生在市場中的優(yōu)勢，獲取更多的社會效益。（二）創(chuàng)新型學(xué)生管理模式隨著我國高職教育不斷發(fā)展，其招生面也不斷擴大，除了全日制統(tǒng)招生，還可以通過“3+2”模式引入中職學(xué)生。因此，當(dāng)今高職學(xué)生素質(zhì)呈現(xiàn)出價值觀多樣性、知識素質(zhì)多層性等特點。高職院校為了方便管理，通常會采用集權(quán)式管理模式，把學(xué)生當(dāng)做被管理對象，這種學(xué)生管理模式嚴(yán)重制約學(xué)生的思維發(fā)展，學(xué)生管理也變成了單一式管理。因此，高職院校必須要突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生參與到校園管理中，大力發(fā)展學(xué)生會、校園管理委員會，并鼓勵學(xué)生自主開展校園活動，例如黨團建設(shè)志愿活動、迎接新生活動等，讓高職學(xué)生真正的成為校園管理者。（三）“以人為本”，根據(jù)學(xué)生實際情況實時針對性管理在高職院校人才培養(yǎng)模式中，學(xué)校應(yīng)一改傳統(tǒng)單一的管理模式，根據(jù)學(xué)生的個人興趣、求職意向、專業(yè)特點、學(xué)生特點來細化人才培養(yǎng)計劃。學(xué)生作為高職教育的“消費者”，不應(yīng)該讓學(xué)生來適應(yīng)高校管理模式，而是學(xué)校要做到以人為本，這也是實施針對性管理的前提與基礎(chǔ)，是提高職業(yè)院校學(xué)生管理質(zhì)量的重要手段。由于高職每個院校、每個年級都有上千名學(xué)生，想要針對每個學(xué)生制定專一的管理模式是不現(xiàn)實的，因此，學(xué)校需要掌握學(xué)生管理的大方向，如根據(jù)不同專業(yè)、不同能力、不同年級學(xué)生制定針對性管理計劃，通過宏觀管理來實現(xiàn)學(xué)生管理的多樣化。在不同專業(yè)內(nèi)部，再展開微觀的針對性管理，如果根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、興趣愛好、學(xué)習(xí)成績等制定相應(yīng)管理計劃，進而實現(xiàn)“以人為本”學(xué)生管理模式。（四）營造良好的校園文化氛圍營造良好的校園文化是提高學(xué)生管理質(zhì)量的“軟實力”。良好的校園文化不僅能夠營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍，同時也能夠提高學(xué)生的凝聚力與歸屬感。因此，高職院校必須要不斷加強校園文化建設(shè)，不斷提高學(xué)生管理的“軟實力”，如定期舉辦校園藝術(shù)節(jié)、舉辦專題講座等，通過多種宣傳方式提高學(xué)生對校園文化的認可度，如廣播、宣傳海報等形式人，提高學(xué)生的道德文化素養(yǎng)、表揚好人好事，保障校園輿論向?qū)У恼_性，素養(yǎng)健康、高雅、積極向上的校園文化。同時，校園作為學(xué)生生活的重要場地，構(gòu)建和諧的校園文化還要依托于學(xué)生主體。因此，要鼓勵學(xué)生會、學(xué)生管理委員為組織一些校園活動，如籃球賽、心理教育宣傳活動、黨團建設(shè)活動等，突出學(xué)生在校園管理的主體性。三、結(jié)束語高職院校作為技能型人才培養(yǎng)的重要基地，是社會發(fā)展的巨大推動力。因此，高職院校必須要做到?c時俱進，創(chuàng)新教學(xué)管理觀念，提高學(xué)生管理質(zhì)量，提高高職院校的經(jīng)濟效益與社會效益，讓學(xué)生真正成為校園管理的主人，保障人才培養(yǎng)的綜合性。隨著新課程改革的不斷深入，農(nóng)村小學(xué)的數(shù)學(xué)教學(xué)面臨著危機，學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)似乎越來越低下。其實，這并不是在教學(xué)或?qū)W習(xí)方法上存在問題，而是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)了心理問題。就此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，認真分析、積極探究和科學(xué)地解決學(xué)生的學(xué)習(xí)心理問題，很有必要。1農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中進行心理健康教育的必要性1.1農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中心理問題現(xiàn)狀筆者任教的學(xué)校（通江縣洪口鎮(zhèn)中心小學(xué)）屬農(nóng)村小學(xué)，因為信息的閉塞、師資力量的薄弱和根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)的影響以及教學(xué)環(huán)境的落后，在心理健康教育方面，特別是數(shù)學(xué)教學(xué)中滲透心理健康教育尤顯滯后。1.2農(nóng)村小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)常見的心理障礙小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)容易形成兩極分化，一些學(xué)生數(shù)學(xué)成績差的原因是多方面的，其中學(xué)習(xí)心理障礙是重要原因。通過在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)數(shù)學(xué)“學(xué)困生”大體存在著以下一些顯著的心理特征：1.2.1畏難心理。部分學(xué)生對數(shù)學(xué)不感興趣，或者基礎(chǔ)知識不牢靠，從而產(chǎn)生畏難心理，如果教師再批評、指責(zé)，他們就會失去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心。1.2.2馬虎心理。在缺乏嚴(yán)肅認真和不正確方法的教育下，容易由粗心、任性等原因造成此心理。這部分學(xué)生中絕大部分把教師布置的數(shù)學(xué)作業(yè)當(dāng)任務(wù)完成，不管對錯。1.2.3厭煩心理。在單調(diào)乏味的數(shù)學(xué)教學(xué)情況下，容易由缺乏興趣引發(fā)此心理。一是由于部分教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)不行，在教學(xué)時存在照本宣科的現(xiàn)象，使學(xué)生對教師講的數(shù)學(xué)知識一知半解、似懂非懂；二是大部分家長由于長年在外務(wù)工，用金錢來彌補對孩子聚少離多的愛，使孩子的注意力從學(xué)習(xí)上轉(zhuǎn)移了。1.2.4飽脹心理。對接受的數(shù)學(xué)知識不易消化，就容易形成此心理。按照國家的要求要開齊課程，每個年級一周的數(shù)學(xué)課只有4～5節(jié)，現(xiàn)在讀書的學(xué)生年齡普遍偏小，農(nóng)村學(xué)校超大班的現(xiàn)象嚴(yán)重，課外輔導(dǎo)又跟不上，造成大部分學(xué)生對傳授的數(shù)學(xué)知識不能及時消化。以上這些心理狀況，成為小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中進行心理健康教育的內(nèi)在障礙，有效地排除學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的外在障礙和內(nèi)在心理障礙，是提高學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)效率和數(shù)學(xué)成績的關(guān)鍵，更是提高小學(xué)生整體素質(zhì)的需要，因此，在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中進行心理健康教育，尤為重要。2農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中進行心理健康教育的對策要消除學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的內(nèi)外障礙，就要利用各種有效途徑，教師和家長一起努力，共同把心理健康教育做好。2.1利用現(xiàn)在的通信設(shè)備，積極報喜，委婉報憂近年來，我們利用學(xué)校的校訊通，可以更快更好地和學(xué)生家長取得零距離的聯(lián)系。比如，熊某是性格憂郁的孩子，起先見他上數(shù)學(xué)課時，總是嘟著小嘴，愁眉苦臉的樣子。于是，筆者和家長聯(lián)系好，對他進行雙管齊下的教育，決定通過努力讓他轉(zhuǎn)變對數(shù)學(xué)的態(tài)度。在數(shù)學(xué)課堂上，筆者經(jīng)常給他創(chuàng)造表現(xiàn)自己的機會，并特意安排數(shù)學(xué)學(xué)得好的同學(xué)和他同桌，還經(jīng)常讓他幫助數(shù)學(xué)教師做些事情。只要他在數(shù)學(xué)方面有點進步，筆者都會及時利用手機向他的家長報喜。2.2給家長寫感謝信，情真意切地打動家長在家與校的聯(lián)系中，寫信是一種很好的方法。筆者嘗試著對于不太配合的家長寫感謝信，感謝他們對我們工作的支持和幫助，這些特殊的感謝信贏得了家長熱情的支持和幫助。筆者相信，每一位家長讀到一封情真意切的感謝信時，都會為自己孩子的成長和進步感到高興。他們也一定會帶著高興和賞識的心態(tài)去贊揚自己的孩子，看到自己孩子的閃光點，鼓勵孩子不斷向前攀升。2.3利用心理學(xué)知識，分析學(xué)生心理作為數(shù)學(xué)教師，在平日的教學(xué)中，也應(yīng)該努力站在學(xué)生的角度思考問題，特別是當(dāng)與學(xué)生發(fā)生沖突時，更應(yīng)該從保護學(xué)生幼小心靈的角度出發(fā)，保證他們的心理健康正常發(fā)展。2.4提高教師的自身修養(yǎng)，走進閱讀的天地閱讀，對于每一個人來說，都是非常重要的。作為數(shù)學(xué)教師，要提高自己的修養(yǎng)，也一樣需要走進閱讀的天地，然后再投入到教育教學(xué)中就會顯得游刃有余，就能夠站在一個更高的層次去思考問題、處理問題。3消除學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的內(nèi)在心理障礙，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的對策3.1提高學(xué)生的數(shù)學(xué)修養(yǎng)3.1.1引導(dǎo)學(xué)生走進閱讀的天地，用數(shù)學(xué)家的故事熏陶學(xué)生。平時的教學(xué)過程中，筆者注重讓學(xué)生收集古今中外的數(shù)學(xué)家的故事，如祖沖之的故事、數(shù)學(xué)天才高斯的故事、數(shù)學(xué)家華羅庚的故事等，通過數(shù)學(xué)家的故事來熏陶和教育學(xué)生，養(yǎng)成嚴(yán)謹治學(xué)的態(tài)度。3.1.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的良好習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生認真寫作業(yè)和檢查的習(xí)慣是非常重要的。為了糾正學(xué)生因粗心大意出現(xiàn)的錯誤，筆者覺得應(yīng)該培養(yǎng)他們良好的寫作業(yè)的習(xí)慣：一是寫完作業(yè)必須檢查兩遍。二是碰到不會做的題，先自己思考，實在不會，先打個問號，待完成所有作業(yè)后，再去請教教師或者別人。3.2創(chuàng)設(shè)愉悅情境，調(diào)節(jié)厭煩心理在數(shù)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)愉悅的情境，創(chuàng)設(shè)動手操作的情境，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的美等等，都可以很好地調(diào)節(jié)學(xué)生的厭煩心理。3.3善于因材施教，消除飽脹心理教師應(yīng)善于引導(dǎo)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識進行歸納和提煉，使抽象的、難記的、枯燥的數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為生動的、具體的、有趣味的形式，方便學(xué)生理解和掌握。例如，引導(dǎo)學(xué)生將數(shù)學(xué)公式、法則等編成順口溜、兒歌，甚至是游戲的形式，有助于學(xué)生記憶和掌握。房顫患者NOACS臨床實踐指導(dǎo)更新《EHRA-NOAC實踐指導(dǎo)》:2015、2018hR△P△CTC△LGU|DEdESCSPECIALARTICLEUpdatedEuropeanHeartRhythmAssociationThe2018EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillationantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillationAFHackeonasalgrener,JonasOldgren'illing",NigelRowell"PeterSirmaeveNebingerma),SusannekFelixMirel.Ph.DMD(Daiichi-ndFoushaliMulcherjea,Ph.D(Bristol-MyersSquibbsCsientificdocumentgroup):n,luentGoren(w》房顫患者服用NOACs臨床實踐指導(dǎo)治療前治療中特殊人群12)擇期手術(shù)或消融1)評估是否適用NoAC7)如何評價NOCS抗凝13)緊急手術(shù)患者14)AF合并CAD如何處理2)NOACsi起始和隨訪計劃8)NOAC血漿水平管理;15)避免不同適應(yīng)癥NOAC不3)保證服藥的依從性適應(yīng)癥、預(yù)、陷阱4)如何進行藥物轉(zhuǎn)換9)如何處理劑量錯誤16)用NOAC時電復(fù)律5)藥代動力學(xué)特點及藥物10)如何處理藥物過量17AF合并卒中如何處理相互作用未出血)18)特殊情況下NOAC使用6)AF合并CKD或肝病11)如何處理出血并發(fā)癥19)AF合并惡性腫瘤如何處理20)VKA調(diào)整至最佳劑量1.評估是否適用NOAC臨床情況是否適用NOAC工機械瓣膜中到重度二尖瓣狹窄(通常為禁忌風(fēng)心病起源)輕到中度其他自體瓣膜病變包括在NOAC的臨床研究中(如輕至中度主動脈瓣狹窄或反流,退行性二尖瓣反流等)賽度多動賽狹數(shù)據(jù)有限(ELY中排除)1絕大多數(shù)將行介入絲物膜(術(shù)后多不建議用于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可用子娘行姓尖瓣返流線發(fā)動生物接膜置換辦修復(fù)術(shù)形人月分患者那分場戲線線研發(fā)效據(jù)詳賽要美聯(lián)戲雙聯(lián)m水板物數(shù)據(jù)教很間能適分使用NoAcPTAV;經(jīng)皮腔內(nèi)主動脈膜成形術(shù);TAⅥ:經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣〓λ術(shù);斜線表示數(shù)據(jù)有跟2NOAC起始和隨訪計劃:啟動抗凝治療基線的血液學(xué)檢查:血紅蛋白,肝腎功能,凝血功能選擇抗凝藥物和正確劑量;患者教育,準(zhǔn)備抗凝卡片組織隨訪(何時,何人,隨訪什么?);負責(zé)人組織隨訪第一次隨訪:1個月隨訪:GP;抗凝門診或房顫門診;啟動抗凝醫(yī)師核查血栓事件和出血事件+3個月:-評估依從性(剩余藥物,患者卡片等),加強患者教育核