急診科抗菌藥物的合理使用課件

感染是急診科主要就診原因急診就診的各種原因調(diào)查顯示急診感染或合并感染占急診就診病因的第一位不同醫(yī)院有所不同,但大約在70%~80%10506例急診患者常見病因診斷結(jié)果構(gòu)成比(%)構(gòu)成比急性扁桃體炎5.36急診科為抗菌藥物主要使用科室急性胃腸炎881.郭樹彬.世界您危重病醫(yī)學(xué)雜志,20063(5)1512-15152.阮海林等中華醫(yī)院染學(xué)雜志2007;17(4:385-87應(yīng)用抗菌藥物能夠降低患者死亡率應(yīng)用抗菌藥物能夠顯著降低患者死亡率,高達(dá)75%疾病種類使用抗菌藥物前使用抗菌藥物后死亡率變化死亡率死亡率社區(qū)獲得性肺炎-16%醫(yī)院獲得性肺炎30%-30%細(xì)菌性心內(nèi)膜炎100%25%75%細(xì)菌性腦膜炎>80%20%-60%皮膚感染11%<0.5%10%ifectiousDiseasesSocietyofAmerica(DSA).ClinicalInfectiousDiseases2011:52(S5:S3急診常用抗菌藥物的抗菌作用β-內(nèi)酰胺類(1)類別特點·天然青霉素:主要作用于G+菌、G球菌、和某些G-桿菌如嗜血桿菌屬,但近年來耐藥肺炎鏈球菌增多青霉素類氨基青霉素類:對G+或G產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定抗葡萄球菌青霉素類:對產(chǎn)β內(nèi)酰胺葡萄球菌屬有良好作用·抗假單胞菌青霉素類:對G菌的作用較天然青霉素或復(fù)基青霉素差β內(nèi)酰胺酶抑制·酶抑制劑本身為β內(nèi)酰胺類抗菌藥物,但抗菌作用差,通過抑劑合劑制作用使抗函譜擴大、抗菌作用增強碳青霉煒類與G球菌、G菌的大分子量青霉素結(jié)合蛋白具有高度親和力通過抑制細(xì)函細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用單環(huán)類氨曲南·G-桿菌有一定抗菌活性,對需氧G→及厭氧菌無抗菌活性汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年急診常用抗菌藥物的抗菌作用β-內(nèi)酰胺類(2)類別特點代·對G+菌(除腸球菌、MRSA外)有良好作用,G菌作用差,對β-內(nèi)酰胺醃穩(wěn)定性差,如頭孢唑啉、頭孢拉啶兼顧G及G菌(銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙畬菌、枸櫞酸桿頭二代菌、MRSA、腸球菌等無效),β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加,如頭孢孢菌素呋辛、頭孢克洛·G菌作用強,G作用大多較差,大多數(shù)β-內(nèi)酰胺(廣譜酶高三代度穩(wěn)定,可被ESBL和AmpC酶水解。如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮四代·B內(nèi)按酵穩(wěn)定更強AmPC閨,對球作用增如頭孢匹羅、頭孢吡肟一汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年急診常用抗菌藥物抗菌作用氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類類別特點氨基糖苷類“抗菌譜廣,對葡萄球菌、需氧G菌均具有良好的抗菌活性,細(xì)菌對不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥大環(huán)內(nèi)酯類·可漫盒S國.、部分面和非典型病質(zhì)體,肺炎鏈球國對其雨約率高,且為高水平耐藥;肺炎支原體對其耐藥呈增加趨勢·抗菌譜廣,對需氧G十菌和G菌均具良好抗菌作用。體內(nèi)分布廣氟喹諾酮類在多數(shù)組織體內(nèi)的藥物濃度高于同期血藥濃度,可有效抑菌·對不斷增多的PRSP和非典型病原體抗菌活性好,延緩耐藥發(fā)生汪復(fù)等主編。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2012年抗感染治療應(yīng)該遵循的原則結(jié)合病原體檢查結(jié)果進行診斷國依據(jù)流行病學(xué)及病史推測耐藥菌株存在的可能性圓評估患者疾病嚴(yán)重程度,參考指南治療疾病合理選擇抗菌藥物開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療及時:一旦存在嚴(yán)重感染,立即開始抗菌藥物經(jīng)驗性治療合理:應(yīng)當(dāng)選擇能夠覆蓋全部可能致病菌的抗菌藥物王仲中國恕救醫(yī)學(xué)2011;31():584586.急診科合理選擇抗菌藥物應(yīng)充分掌握抗菌藥物特性正確選擇初始經(jīng)驗抗感染治療方案>參考指南考虛抗菌藥物的安全性、依從性DeniseNassisietal.Emergencymedicinepractice.2012,14(1):1-28目錄急診科喹諾酮類藥物的合理使用喹諾酮類藥物在呼吸道感染的合理使用喹諾酮類藥物在腹腔感染的合理使用喹諾酮類藥物經(jīng)驗性治療降低患者死亡率二、常見致病菌的耐藥問題以呼吸道感染為例,分析危險因素將有助于推測可能的感染致病菌,指導(dǎo)用藥>社區(qū)呼吸道感染特定致病菌感染危險因素致病菌危險因素年齡<65歲:近3個月內(nèi)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物洽療耐藥肺炎鏈球菌酌酒;多種臨床合并癥;免疫抑制性疾病(包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激宗療);接觸日托中心的兒童軍團菌屬吸煙;細(xì)胞免疫缺陷:如饜官移植恵者;腎功能衰竭或肝功能衰竭;糖尿病;惡性腫瘤腸道革蘭陰性桿菌住在養(yǎng)老院;心、肺基礎(chǔ)疾病;多種臨床合并癥期應(yīng)用過抗菌藥物治療銅綠假單胞菌長期居住ICU;長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激索;先期抗菌藥物使用支氣管擴張癥;粒細(xì)胞缺乏;晚期ADS中華結(jié)核和