我院ERCP現(xiàn)狀課件

內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)

ERCP普外二科1ＥＲＣＰ的定義ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，是將十二指腸鏡插入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入乳頭開口部，膽管或胰管內(nèi)，注入造影劑，做Ｘ線胰膽管造影，若胰管，膽管先后顯影稱為ERCP2ERCP的發(fā)展史1968年，美國喬治.華盛頓大學(xué)首次報(bào)道ERCP操作,成功率僅有25%。1973、1974年Kawai和Classen首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）治療膽總管結(jié)石我國1978年原衛(wèi)生部部長陳敏章進(jìn)行了國內(nèi)第一例ERCP。我省1989年蘭大一院完成西北五省首例（普外，消化）3全國ERCP現(xiàn)狀以治療性ERCP占絕大多數(shù)北京地區(qū)，上海地區(qū)，天津，廣東ERCP開展普及縣級醫(yī)院可以常規(guī)開展ERCP成功率由70年代84％提高到90年代96.1％4我省ERCP現(xiàn)狀蘭大醫(yī)院、蘭大二院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院…蘭州市第二人民醫(yī)院，酒泉市第一人民醫(yī)院，天水市第二人民醫(yī)院…臨洮縣醫(yī)院5重要性經(jīng)過40年的發(fā)展，目前ERCP已經(jīng)成為肝膽胰系疾病診斷和治療的重要方法。ERCP是衡量普外、消化科、醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的一個主要標(biāo)準(zhǔn)需要內(nèi)鏡室及放射科的大力支持。6治療絕對適應(yīng)癥1.膽總管、肝總管結(jié)石，包括同時(shí)合并膽囊結(jié)石者2.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。3.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。4.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。5.其它：胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。7療效操作成功率>95％8治療方案膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療方案：先行ERCP、EST、取石、ENBD然后盡快LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）9優(yōu)勢治愈率高，殘余結(jié)石率低創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少內(nèi)鏡治療成功后，即使LC中轉(zhuǎn)手術(shù)，也可以避免膽總管探察取石并留置T型管ERCP可重復(fù)性好，即使LC后膽總管殘留結(jié)石也可再次內(nèi)鏡下取石10主要并發(fā)癥出血：為1.2%~3%,穿孔：0.8%~3%,急性胰腺炎：1%~6%.EST的死亡率為0.5%~3.3%.

逐年下降

11總結(jié)

傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療膽管結(jié)石創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，療程長，治療費(fèi)用高，對患者術(shù)前準(zhǔn)備和狀態(tài)要求高。ERCP技術(shù)與之相比有很多優(yōu)點(diǎn)：1、微創(chuàng)，微創(chuàng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、高科技化的特征。2、相對簡便，對患者術(shù)前狀態(tài)要求相對較低。3、可以重復(fù)操作，易于反復(fù)治療和復(fù)查。4、主要并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低。12評價(jià)

胰膽疾病診療史上的一次革命治療性ERCP已經(jīng)成為一種安全、有效的膽管結(jié)石的一線治療方法13總結(jié)膽管結(jié)石開腹手術(shù)100余例轉(zhuǎn)診10余例梗阻性黃疸50余例堅(jiān)強(qiáng)的后盾：開腹14難點(diǎn)不是每個人都可以開展ERCP