第二講抑郁癥及其生理機制

第二講抑郁癥

及其生理機制當(dāng)前第1頁\共有172頁\編于星期五\22點走出抑郁的幽谷

徐理強教授

當(dāng)前第2頁\共有172頁\編于星期五\22點徐理強教授簡介徐理強醫(yī)師出生于香港，祖籍浙江嘉興。徐醫(yī)生于1968年在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，獲得內(nèi)外科學(xué)士。徐醫(yī)生在英國倫敦接受精神醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且專門研究攝食障礙癥，1979年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1980年徐醫(yī)生到美國Pittsburgh繼續(xù)研究和學(xué)術(shù)的工作。1993年遷居波士頓，目前是Tufts大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授。他發(fā)表過130多篇學(xué)術(shù)論文，也是4部教科書的作者或編者。他多次擔(dān)任NIH美國國家研究基金評審委員，也曾經(jīng)擔(dān)任香港大學(xué)、香港中文大學(xué)，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,以及成都華西醫(yī)學(xué)院訪問教授。1993年被GoodHousekeepingMagazine選為美國300個最佳精神科醫(yī)生之一。1997年被選為英國皇家精神科學(xué)院院士。當(dāng)前第3頁\共有172頁\編于星期五\22點內(nèi)容1.死亡的本質(zhì)及如何延長壽命？2.抑郁癥不同于一般情緒低落:抑郁癥的診斷,癥狀,過程3.抑郁癥的成因:基因與環(huán)境互動4.抑郁癥大腦功能紊亂:可以測試5.抑郁癥的治療6.上癮沉溺當(dāng)前第4頁\共有172頁\編于星期五\22點1.死亡的本質(zhì)及如何延長壽命？

當(dāng)前第5頁\共有172頁\編于星期五\22點中國人快樂嗎?2013聯(lián)合國世界快樂報告(經(jīng)濟,健康,扶持,慷慨,自由,安全)#1-6丹麥;挪威;瑞士;荷蘭;瑞典;加拿大#17美國#30新加坡#42臺灣#43日本#64香港#93中國莫桑比亞#94;伊拉克#103當(dāng)前第6頁\共有172頁\編于星期五\22點死亡死亡的本質(zhì)是染色體上端粒（Telomeres）磨損消失導(dǎo)致細(xì)胞死亡當(dāng)前第7頁\共有172頁\編于星期五\22點Telomeres:端粒:控制生命長短當(dāng)前第8頁\共有172頁\編于星期五\22點23對染色體；染色體上的基因1.當(dāng)前第9頁\共有172頁\編于星期五\22點人類細(xì)胞線粒體內(nèi)的18個基因都是從母親而來人類男人的Y染色體都是從父親而來。當(dāng)前第10頁\共有172頁\編于星期五\22點細(xì)胞細(xì)胞核:里面是染色體細(xì)胞質(zhì):有線粒體當(dāng)前第11頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第12頁\共有172頁\編于星期五\22點端粒體隨年齡縮短當(dāng)前第13頁\共有172頁\編于星期五\22點克隆羊Dolly:六嵗的壽命:端粒問題當(dāng)前第14頁\共有172頁\編于星期五\22點死亡

死亡科學(xué)原因末端體縮短本質(zhì)生理活動停止解決修補末端體:鍛煉;營養(yǎng);壓力當(dāng)前第15頁\共有172頁\編于星期五\22點增加端粒體長度染色體不斷以端粒酶來修補端粒體端粒酶功能受以下因素影響:適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng):能量(脂肪,碳水化合物);蔬菜;水果(恒河猴)適度的鍛煉(前列腺癌)壓力(自閉癥母親)其他過去110年,西方人壽命長了35年當(dāng)前第16頁\共有172頁\編于星期五\22點每天少吃1/3熱量對猴子的影響當(dāng)前第17頁\共有172頁\編于星期五\22點2.抑郁癥不同于一般情緒低落:抑郁癥的診斷,癥狀,過程當(dāng)前第18頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁焦慮精神科學(xué)本質(zhì)大腦神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果原因基因與環(huán)境互動解決健康生活目標(biāo),扶持藥物治療輔導(dǎo)當(dāng)前第19頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類1情緒類:抑郁癥;焦慮癥;強迫癥;雙向癥;攝食癥(厭食;暴食)思覺失調(diào)類:分裂癥;懷疑癥失智類:阿爾茲海默癥;老人失智癥小孩:多動癥;弱智癥;自閉癥一般人誤認(rèn)分裂癥,雙向癥是鬼附的結(jié)果當(dāng)前第20頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥(優(yōu)郁癥)是什麼?抑郁癥:大腦功能紊亂的病抑郁癥的診斷,治療:國際上有一致的標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥發(fā)病原因:基因與環(huán)境互動抑郁癥大腦功能紊亂可以測試出來抑郁癥大多數(shù)不需要治療抑郁癥的治療相當(dāng)有效抑郁癥的自殺率是5%基督徒是可能患抑郁癥的當(dāng)前第21頁\共有172頁\編于星期五\22點

抑郁癥的診斷1

臨床診斷,日本有用大腦測試,美國可以用血液測試輔助診斷

兩個主要癥狀,持續(xù)至少兩周情緒低落(特別早上)難受失去樂趣,興趣,索然無味結(jié)果：影響生活,人際關(guān)系,工作

當(dāng)前第22頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥診斷2

其它癥狀:1.失眠(半夜

2,3點醒來,再難入眠)2.沒有胃口,體重減輕(有時候相反)3.提不起勁,缺乏動機;或坐立不安4.活著沒有意義;自卑;罪咎;心灰意冷(抑郁癥的后果,不是原因)5.不能集中精神;不堪重負(fù)6.想死;有自殺意念當(dāng)前第23頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥不同普通情緒波動

情緒波動抑郁癥為期不超過半天最少兩周影響人際關(guān)系;自己情緒日常生活功能與質(zhì)量:睡眠;活力;興趣;盼望其它癥狀沒有15%:焦慮;懷疑;幻聽;亢奮;自殺本質(zhì)正常生活的現(xiàn)象大腦神經(jīng)功能紊亂當(dāng)前第24頁\共有172頁\編于星期五\22點中國人抑郁癥:神經(jīng)衰弱;植物神經(jīng)功能障礙中國人得抑郁癥不提抑郁,羞恥用身體的癥狀來找醫(yī)生頭暈,心痛,心慌,胸悶,胃痛,胃脹,沒胃口,失眠,失記憶,眼花,耳鳴,虛弱,怕冷….抑郁癥,焦慮癥,的確有軀體癥狀一般專家認(rèn)為是中國人愛面子,不肯承認(rèn)抑郁,選擇性注意軀體癥狀,本末倒置因此95%中國人抑郁癥沒被診斷當(dāng)前第25頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥的進(jìn)展過程跟預(yù)后抑郁癥有輕有重80%抑郁癥:過幾個月自己好起來;需要關(guān)愛,扶持15%需要關(guān)愛+輔導(dǎo)5%抑郁癥:需要關(guān)愛+輔導(dǎo)+藥物治療抑郁癥一般是陣發(fā)的第一次發(fā)病后:復(fù)發(fā)幾率:30%第二次發(fā)病后:復(fù)發(fā)幾率:50%一般服藥:第一次:六個月;等功能修復(fù)抑郁癥藥物沒有依賴,不會上癮當(dāng)前第26頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥普遍嗎?西方國家:一般6-10%非洲,南美,中東:2%:不承認(rèn);不認(rèn)識2009中國飛利浦四省(山東,浙江,青海,甘肅)個案普查:6%2013中國六省老人(>60嵗)社區(qū)普查(7072人):5%以前普查結(jié)果偏低,因爲(wèi)中國人不認(rèn)識或不承認(rèn)自己有抑郁癥抑郁癥:世界第二大公共衛(wèi)生問題當(dāng)前第27頁\共有172頁\編于星期五\22點3.抑郁癥的成因:基因與環(huán)境互動

當(dāng)前第28頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥的成因所有病的成因:環(huán)境跟基因互動抑郁癥:也是環(huán)境與基因互動產(chǎn)生環(huán)境誘因:成長經(jīng)歷,壓力,人際矛盾,親人朋友死亡,自己或親友生病,工作學(xué)業(yè),升學(xué)問題,家庭問題,失戀,孤單缺乏扶持,新環(huán)境,生小孩,車禍...基因:可能有三處,肯定還有很多目前未曾找到(APC)最近:表觀基因?qū)WEpigenetics;Genedrives當(dāng)前第29頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥基因:5羥色胺轉(zhuǎn)運體當(dāng)前第30頁\共有172頁\編于星期五\22點5HTTPLPR5羥色胺轉(zhuǎn)運基因啓動體當(dāng)前第31頁\共有172頁\編于星期五\22點1.當(dāng)前第32頁\共有172頁\編于星期五\22點5-羥色胺啟動體基因影響神經(jīng)遞質(zhì)回收當(dāng)前第33頁\共有172頁\編于星期五\22點5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因調(diào)控5-羥色胺轉(zhuǎn)運體蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)的作用是調(diào)節(jié)軸突在釋放5-羥色胺之后進(jìn)行重吸收，使之再循環(huán)利用。5羥色胺轉(zhuǎn)運體基因有長短兩種類型。一對染色體上的等位基因分別來自于父親和母親。研究者分析了847個被試的5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因。記錄從21-26歲的高度壓力事件，包括經(jīng)濟危機、工作的變動或搬遷、離婚等。（Caspietal.,2003）當(dāng)前第34頁\共有172頁\編于星期五\22點攜帶短型基因并且經(jīng)歷許多嚴(yán)重生活壓力源的個體最可能患上抑郁癥有兩個短型基因的人，壓力事件數(shù)目的增加會導(dǎo)致患抑郁癥的可能性大大增加；有兩個長型基因的人，壓力事件幾乎不增加患抑郁癥的風(fēng)險；擁有一個長型基因和一個短型基因的人介于中間。當(dāng)前第35頁\共有172頁\編于星期五\22點先天？后天？先天的特征=基因遺傳后天的特征=環(huán)境誘因人的特征:都是基因與環(huán)境互動產(chǎn)生如何區(qū)分那個因素比較大?從單卵雙胞胎跟雙卵雙胞胎比較單卵雙胞胎MZ基因是100%相同雙卵雙胞胎DZ基因50%相同如果MZ特征一致大于DZ特征一致:=基因成分比較大當(dāng)前第36頁\共有172頁\編于星期五\22點單卵跟雙卵雙胞胎1.當(dāng)前第37頁\共有172頁\編于星期五\22點雙胞胎一致性

當(dāng)前第38頁\共有172頁\編于星期五\22點糖尿病雙胞胎一致性

當(dāng)前第39頁\共有172頁\編于星期五\22點血壓,血糖,三高

當(dāng)前第40頁\共有172頁\編于星期五\22點男人癌癥雙胞胎一致性

當(dāng)前第41頁\共有172頁\編于星期五\22點女人癌癥雙胞胎一致性

當(dāng)前第42頁\共有172頁\編于星期五\22點酗酒:男女有分別

當(dāng)前第43頁\共有172頁\編于星期五\22點精神情緒病:雙胞胎一致性

當(dāng)前第44頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥遺傳流行病學(xué)社會:1%基因:25%相同叔叔,舅舅:2%外甥:4%基因50%相同父母:6%兄弟姐妹:9%雙卵雙生:17%基因100%相同同卵雙生:48%當(dāng)前第45頁\共有172頁\編于星期五\22點精神分裂癥的發(fā)病率當(dāng)前第46頁\共有172頁\編于星期五\22點基因與環(huán)境互動基因+環(huán)境結(jié)構(gòu)器質(zhì)改變病狀基因+脂肪肝功能紊亂+膽固醇高腦溢血中風(fēng)基因+營養(yǎng)過剩胰臟承擔(dān)不了二型糖尿病

基因+吸煙氣管細(xì)胞變化肺癌基因+高考+家人要求太高大腦功能紊亂抑郁焦慮當(dāng)前第47頁\共有172頁\編于星期五\22點基因與關(guān)愛環(huán)境互動(1)壓力HPAaxis反應(yīng),應(yīng)付壓力壓力大HPAaxis過度反應(yīng)急燥,焦慮缺乏母愛的老鼠

HPA過度反應(yīng),因此急燥焦慮母老鼠關(guān)愛:licking,groomingLG剛出生小老鼠HPA過度反應(yīng)

(遺傳)可能被母愛(環(huán)境)改變?當(dāng)前第48頁\共有172頁\編于星期五\22點HPA丘腦下部_垂體_腎上線軸當(dāng)前第49頁\共有172頁\編于星期五\22點基因與關(guān)愛互動(2)高/低LG母老鼠交換養(yǎng)育小老鼠1.母老鼠的關(guān)愛降低小老鼠HPAaxis反應(yīng);小老鼠比較平和,放松2.但小老鼠大過10小時後不能改3.關(guān)愛改變了腦神經(jīng)介質(zhì),控制HPAaxis反應(yīng)的基因;glucocorticoidreceptormRNA4.藥物可以消解關(guān)愛對基因的改變當(dāng)前第50頁\共有172頁\編于星期五\22點基因與道德基因與道德是兩回事基因影響的是病態(tài),特徵或行爲(wèi),跟道德對錯好壞不一定有關(guān)系基因影響:懷脾氣,閙情緒,弱智,貪吃,酗酒;不就等於這些特徵在道德上是對的或好的舉例:弱智的人不能說既然神教我生來是弱智,我就不必照顧自己當(dāng)前第51頁\共有172頁\編于星期五\22點

4.抑郁癥大腦功能紊亂:可以測試

當(dāng)前第52頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥是大腦功能紊亂的病目前，至少有六種可以測試出來的大腦功能紊亂與抑郁癥有關(guān)。1↓大腦皮層細(xì)胞2↓大腦五羥色胺受體,多巴胺受體;單胺氧化酶3睡眠腦電波SleepEEG變化：當(dāng)前第53頁\共有172頁\編于星期五\22點睡眠腦電波SleepEEG變化的三個方面“快速眼動睡眠”REMsleep往前移:急忙要整理壓力右腦REM“快速眼動睡眠”質(zhì)量不好，表現(xiàn)為腦電波幅度減低整理壓力出問題早醒:REM放棄整理壓力當(dāng)前第54頁\共有172頁\編于星期五\22點4HPAaxis功能亢奮。5刺激實驗反應(yīng)不正常:兒茶酚胺,色氨酸。生長激素在遇刺激后分泌過高。6最近美國RidgeDiagnostics化驗室已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以對抑郁癥病人進(jìn)行血液檢測，用以證實抑郁癥的臨床診斷。這項血液檢查已獲得美國政府食品與藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)。當(dāng)前第55頁\共有172頁\編于星期五\22點

大腦功能測試

MRI當(dāng)前第56頁\共有172頁\編于星期五\22點1.當(dāng)前第57頁\共有172頁\編于星期五\22點大腦活動

-看

-聼

-想

-講

當(dāng)前第58頁\共有172頁\編于星期五\22點愛跟懼怕可以在fMRI上看到當(dāng)前第59頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第60頁\共有172頁\編于星期五\22點疼痛

PainfMRI當(dāng)前第61頁\共有172頁\編于星期五\22點疼痛敏感程度:怕痛/不怕痛當(dāng)前第62頁\共有172頁\編于星期五\22點快樂/憂愁.當(dāng)前第63頁\共有172頁\編于星期五\22點恐慌,恐懼當(dāng)前第64頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第65頁\共有172頁\編于星期五\22點1、抑郁癥大腦皮層細(xì)胞減少.PetersonBSetal.PNAS2009;106:6273-6278?2009byNationalAcademyofSciences當(dāng)前第66頁\共有172頁\編于星期五\22點2、大腦羥色胺受體:正常和抑郁分別

正常抑郁當(dāng)前第67頁\共有172頁\編于星期五\22點1.當(dāng)前第68頁\共有172頁\編于星期五\22點2、羥色胺受體

抑郁癥減少病好之后恢復(fù)當(dāng)前第69頁\共有172頁\編于星期五\22點2、多巴胺:正常人;抑郁癥減少當(dāng)前第70頁\共有172頁\編于星期五\22點Copyrightrestrictionsmayapply.Sacher,J.etal.ArchGenPsychiatry2010;67:468-474.2、產(chǎn)后抑郁單胺氧化酶monoamineoxidaseAbindingpostpartumvscontrol當(dāng)前第71頁\共有172頁\編于星期五\22點睡眠腦電波

當(dāng)前第72頁\共有172頁\編于星期五\22點睡眠PETscan:NREMvsREM當(dāng)前第73頁\共有172頁\編于星期五\22點睡眠的腦電波當(dāng)前第74頁\共有172頁\編于星期五\22點需要多少睡眠

當(dāng)前第75頁\共有172頁\編于星期五\22點3、抑郁癥睡眠改變兩種睡眠:慢腦波NREM:保存記憶,身體休息REM快眼波睡眠:整理壓力抑郁癥睡眠改變:快眼波REMREMsleep往前移:急忙要整理壓力右腦REM質(zhì)量不好:整理壓力出問題早醒:REM放棄整理壓力紐約老人個案當(dāng)前第76頁\共有172頁\編于星期五\22點SleepApnea睡眠打呼/窒息當(dāng)前第77頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第78頁\共有172頁\編于星期五\22點6、抑郁癥目前已經(jīng)可以驗血診斷

RidgeDiagnostics09/11Inflammatory發(fā)炎反應(yīng)Alpha1AntitrypsinMyeloperoxidaseSolubleTumorNecrosisFactorReceptorIIHPA壓力反應(yīng)CortisolEpidermalGrowthFactorMetabolic代謝功能ProlactinResistinSerumAcylationStimulatingProteinNeurochemical大腦功能BrainDerivedNeurotrophicFactorS100B當(dāng)前第79頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類1情緒類:抑郁癥;焦慮癥;強迫癥;雙向癥;攝食癥(厭食;暴食)思覺失調(diào)類:分裂癥;懷疑癥失智類:艾爾斯莫癥;老人失智癥小孩:多動癥;弱智癥;自閉癥一般人誤認(rèn)分裂癥,雙向癥,強迫癥,自閉癥是鬼附造成,因為病狀難以理解當(dāng)前第80頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類:情緒類抑郁癥低落,壓抑,沉悶+不愿說話,不愿跟人交往+沒有興趣動力,沒自信+早醒,失眠+絕望,自殺意念當(dāng)前第81頁\共有172頁\編于星期五\22點雙向癥

雙向癥燥狂+抑郁燥狂:高昂,亢奮,精力旺盛充沛+話多;說話特快;沒有條理+興趣特多,充滿過分自信+不需要睡眠+不認(rèn)為自己有問題+冒險妄想:特異功能,自己是偉人也可能有幻聽,懷疑:誤診為分裂癥幾天到幾個月從亢奮掉進(jìn)抑郁低谷;30%只有燥狂當(dāng)前第82頁\共有172頁\編于星期五\22點雙極癥情緒又高又低當(dāng)前第83頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類:思覺類思想,思路:沒條理,內(nèi)容混亂,雜亂懷疑,偏執(zhí):別人攻擊,傷害,殺害,跟蹤,偷聽,監(jiān)視+某個人特別喜歡她,用各方面手段追求她;也同時謀害她+懷疑配偶不忠幻聽,幻視,幻覺:鬼附失眠:晚上走動失去興趣,不出門,自言自語,自笑,自閉+不認(rèn)為自己有問題分裂癥;也可能是分裂型雙向癥;分裂型抑郁癥:有沒有情緒問題

當(dāng)前第84頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥:幻聼與幻眎的大腦功能當(dāng)前第85頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類:焦慮類很多焦慮:擔(dān)心,緊張,懼怕,心慌有事情掛心就不能入睡把事情想得最壞怕交往,在人前站起來說話;社交恐懼其它特殊情況:怕動物,怕高,怕贓(潔癖)當(dāng)前第86頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病分類:強迫癥被強迫去思想或做自己不要想或做的事思想:整理一個問題,解決一個問題行動:清潔:洗手;洗澡…次序:排列檢查:不放心:門鎖,火爐對自己有不可理解的挑戰(zhàn):我有沒有勇氣去做這事(扎眼睛…) 當(dāng)前第87頁\共有172頁\編于星期五\22點

情緒思想/思路/說話失眠幻聽,偏執(zhí)抑郁癥+++++/—++++/—雙向++++++/—+++++/—分裂癥—+++++++++++焦慮+++/—+/—+/—當(dāng)前第88頁\共有172頁\編于星期五\22點視覺結(jié)構(gòu):晶體;視網(wǎng);視路;后腦:

當(dāng)前第89頁\共有172頁\編于星期五\22點聾啞:語言神經(jīng)通路結(jié)構(gòu)問題1.當(dāng)前第90頁\共有172頁\編于星期五\22點癲癇:身體堅硬;抽動:大腦不正常放電

當(dāng)前第91頁\共有172頁\編于星期五\22點正常跟癲癇腦電波:不正常放電當(dāng)前第92頁\共有172頁\編于星期五\22點顳葉癲癇TLE:生產(chǎn)受傷:

顳葉傷疤:產(chǎn)生不正常放電

當(dāng)前第93頁\共有172頁\編于星期五\22點單卵雙胞胎分裂癥大腦萎縮,腦室當(dāng)前第94頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥大腦皮層減少當(dāng)前第95頁\共有172頁\編于星期五\22點網(wǎng)絡(luò)問題:分裂癥前腦功能減少1.當(dāng)前第96頁\共有172頁\編于星期五\22點網(wǎng)絡(luò)問題:狂躁癥大腦過度活躍當(dāng)前第97頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥:幻聼與幻眎的大腦功能當(dāng)前第98頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥遺傳流行病學(xué)社會:1%基因:25%相同叔叔,舅舅:2%外甥:4%基因50%相同父母:6%兄弟姐妹:9%雙卵雙生:17%基因100%相同同卵雙生:48%當(dāng)前第99頁\共有172頁\編于星期五\22點精神分裂癥:發(fā)病率:基因與環(huán)境當(dāng)前第100頁\共有172頁\編于星期五\22點精神病人可以結(jié)婚生小孩嗎?如果接受治療,病情穩(wěn)定:可以考慮基因與環(huán)境互動,如果制造愛的環(huán)境,孩子就算有基因遺傳,也不會發(fā)病如果有對象:應(yīng)該跟對方坦誠討論,他能接受你,婚姻關(guān)系就比較容恰;家庭環(huán)境就比較穩(wěn)定;他不能接受,就不應(yīng)該跟他結(jié)婚如果不愿意治療:家庭環(huán)境混亂不安,對小孩成長有負(fù)面影響,那就需要考慮清楚當(dāng)前第101頁\共有172頁\編于星期五\22點5.抑郁癥的治療當(dāng)前第102頁\共有172頁\編于星期五\22點討論內(nèi)容治療輔導(dǎo):內(nèi)容是什么?藥物:目標(biāo),副作用,依賴…需要一輩子吃藥?當(dāng)前第103頁\共有172頁\編于星期五\22點個案1；抑郁焦慮28歲,母親,生第二胎[女孩]以后4天,開始感覺非常郁悶,不斷流淚,很難入睡,很多擔(dān)憂,懼怕自己會傷害小孩,怕抱嬰兒,自責(zé):自己不是好母親,有絕望輕生的意念向來個性非常樂觀開朗第一胎也是女兒,男家不滿家族歷史:姐姐生產(chǎn)后有同樣的情況教會認(rèn)為要禱告趕鬼;個人與家庭輔導(dǎo)產(chǎn)后20天跳樓自殺當(dāng)前第104頁\共有172頁\編于星期五\22點個案1著眼點

圣經(jīng)精神科以圣經(jīng)教導(dǎo)來處理情緒;矛盾輔導(dǎo):圣經(jīng)看男女價值,夫妻關(guān)係,姻親關(guān)係輔導(dǎo):神對我們的旨意:接受病,接受治療大腦功能生產(chǎn)后的紊亂;產(chǎn)后抑郁癥的診斷與治療藥物治療輔導(dǎo):病與治療;自我形象,夫妻關(guān)係,姻親關(guān)係當(dāng)前第105頁\共有172頁\編于星期五\22點年輕人的抑郁:個案219歲,男,在圖書館跟同學(xué)打架;上法庭說白人同學(xué)取笑他,同學(xué)說根本沒有11歲從中國來;13歲嘗試自殺父親家庭有錢;是工程師;美國工程博士母親農(nóng)民家庭;小學(xué)程度父親下放時,干部介紹,說父親如果跟農(nóng)民結(jié)婚,對下放有利;后來平反回家父親家不接受母親,母親常被婆婆毒打父母常常打架;父親2年前信主當(dāng)前第106頁\共有172頁\編于星期五\22點處理個案2角度精神科學(xué)問題頰在父母矛盾中移民帶來的問題大腦成長適應(yīng)環(huán)境問題自我身份問題解決方法個人輔導(dǎo)家庭輔導(dǎo)藥物治療當(dāng)前第107頁\共有172頁\編于星期五\22點大腦成長期的修剪當(dāng)前第108頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥治療程序如果可以,盡力過正常生活100%病人:需要扶持15%病人:需要教會扶持+輔導(dǎo)5-10%病人:需要扶持+輔導(dǎo)+藥物原則:從簡單到復(fù)雜針對:扶持:愛關(guān)輔導(dǎo):應(yīng)付環(huán)境誘因

藥物:減少基因造成的癥狀當(dāng)前第109頁\共有172頁\編于星期五\22點教會心靈關(guān)懷需要1.問題需要人數(shù)一般情緒波動,關(guān)系,行為問題小組團契心靈關(guān)懷訓(xùn)練80-90%婚姻家庭問題婚姻家庭輔導(dǎo)心靈關(guān)懷小組5-10%沉溺小組督導(dǎo)5-10%？抑郁焦慮;懷疑;雙向;自殺傾向;分裂藥物治療5-10%當(dāng)前第110頁\共有172頁\編于星期五\22點治療:必須有功效證據(jù)FDA四部的審核最少兩個雙蒙研究的證據(jù);大量安全證據(jù)生物反饋Biofeedback有功效證據(jù)嗎?在中國:部隊,警察,運動員,宇航員,就業(yè)篩選,減壓…大量使用,基督徒也大量全力投入當(dāng)前第111頁\共有172頁\編于星期五\22點Biofeedback生物反饋以測量:心跳,血壓,呼吸,皮膚電導(dǎo),腦電波等生理功能顯示情緒,焦慮,對壓力反應(yīng)以訓(xùn)練反饋增強功能,達(dá)成療效60年來研究:功效很少:頭痛,血壓,放松等有小量好處;已經(jīng)走到盡頭不是理論的問題,需要實踐功效當(dāng)前第112頁\共有172頁\編于星期五\22點外國目前看生物反饋好像在中國開始流行Apple手機可以測心跳速度對鍛煉有用對測量心率不齊有用其他用處很少生物反饋目前走到盡頭對專業(yè)篩選,增進(jìn)運動員成績,為警察減壓沒有證據(jù)功效敬虔為得利的途徑?當(dāng)前第113頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥一定需要治療嗎輕的抑郁癥可能過幾個月自己好起來下面情況需要趕緊治療:想死,有自殺念頭嚴(yán)重失眠,徹底失眠體重減輕五公斤以上失去動力興趣,不堪重負(fù),影響日?；顒?不能工作,上學(xué)有亢奮,情緒高昂,講話太快:雙向,燥狂有懷疑,幻聽,錯覺有合并癥狀:焦慮,強迫,創(chuàng)傷后遺

當(dāng)前第114頁\共有172頁\編于星期五\22點西醫(yī)治療的原則減少環(huán)境與基因互動藥物:減少癥狀;改善基因造成的身體功能紊亂輔導(dǎo)/咨詢/心理治療:減少環(huán)境誘因;降低壓力;應(yīng)付誘因;了解自己扶持:愛關(guān)的環(huán)境;減少誘因;增加能力盡力過正常健康生活當(dāng)前第115頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥的輔導(dǎo)建立關(guān)系,扶持鼓勵肯定了解抑郁癥是什么了解環(huán)境誘因了解負(fù)面心態(tài),思想行為模式了解接受自己:成長經(jīng)歷,家庭關(guān)系改變負(fù)面思想逐步改變行為建立健康生活形態(tài)當(dāng)前第116頁\共有172頁\編于星期五\22點輔導(dǎo)與咨詢已經(jīng)走到盡頭100年來,心理治療走過不少路分析動力,行為治療,認(rèn)知治療,家庭動力,家庭策略,戲劇,音樂,小組,冥想治療…時間,精力,金錢投入很多很大改變心態(tài),想法,認(rèn)知很難:效果很有限目前,臨床心理學(xué)走向大腦神經(jīng)科學(xué),從大腦功能了解心態(tài),行為,人格障礙…當(dāng)前第117頁\共有172頁\編于星期五\22點盡力過健康生活生活有定時;早睡早醒運動,鍛煉,放假,放松;身心需要休息不要同時作很多事情:Multi-Tasking盡量避免不健康的降壓活動:抽煙,喝酒;上網(wǎng),購物:短期可能有效,長期上癮學(xué)習(xí)管理情緒建立輔助系統(tǒng),了解自己如何影響別人有信仰,目標(biāo)意義不要吃太多當(dāng)前第118頁\共有172頁\編于星期五\22點

當(dāng)前第119頁\共有172頁\編于星期五\22點宗教信仰與精神健康信仰增加精神,身體健康信仰抑郁,焦慮,雙向,分裂癥嚴(yán)重程度信仰自殺信仰艾爾斯莫的癥狀Terman65年追蹤1000個IQ>140兒童:信仰健康,成功,長壽宗教信仰不是心理的鴉片精神科學(xué)跟信仰從不同角度看問題:兩方面都需要當(dāng)前第120頁\共有172頁\編于星期五\22點信仰為什么有好處增加自控,勝過罪惡(因為生命更新)賦予人生意義,目標(biāo)(愛神愛人)有心靈依靠:不再懼怕(謙卑接受)建立扶持的群體(教會)(不再孤單)當(dāng)前第121頁\共有172頁\編于星期五\22點教會:必須實行彼此扶持被接納;被愛能把心里的難處說出來說出來后感覺被了解;不被批評指責(zé)不給意見:需要的是了解,不是意見可以提問題

孤獨孤僻,怕別人傳話:精神身體健康都不好男人需要特別注意當(dāng)前第122頁\共有172頁\編于星期五\22點個人交談(小組不合適):問題1.情緒低落已經(jīng)造成什么困難和問題?2.你認(rèn)為原因在哪里?3.發(fā)展下去會怎樣?4.需要什么幫助?我們?nèi)绾螏椭?5.有活不下去的感覺,想法嗎?6.可以一起禱告嗎?7.可以一起讀一些詩篇嗎?當(dāng)前第123頁\共有172頁\編于星期五\22點藥物治療:目標(biāo)抑郁癥:改善睡眠,食欲,情緒,興趣,大量,減少自殺傾向;從改善癥狀間接改變心態(tài)雙向癥:穩(wěn)定情緒,減少亢奮;改善思路分裂癥:改善思路,減少幻聽,偏執(zhí);增加生活功能強迫癥:減少思想行為的強迫,改善抑郁焦慮當(dāng)前第124頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥藥物治療一般根據(jù)程序第一線藥物:SSRI,羥色胺類:

百憂解,所羅夫,斯他羅判;藍(lán)斯普如果一兩周以后睡眠,胃口沒有進(jìn)步:

加米淡平第二線:換藥或加藥

換SSRI,用SNRI:文拉法先

加Bupropion安非它銅加阿里派唑Abilify第三線:Cymbalta等當(dāng)前第125頁\共有172頁\編于星期五\22點雙向癥藥物治療一般不能單用抑郁癥藥物;增加情緒波動,燥狂分裂癥藥物:奧但平,唯思通:也可以用,但效果一般不太理想(氯但平:嚴(yán)重)需要:情緒穩(wěn)定藥物:丙戊酸鈉;(碳酸鋰,拉莫三嗪)(氯但平:嚴(yán)重)

如果有幻想,幻聽:阿里派唑(價格)如果抑郁:短期用抗抑郁:安非它銅當(dāng)前第126頁\共有172頁\編于星期五\22點雙極癥情緒又高又低當(dāng)前第127頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥思路不正常;沒有條理;語無倫次幻聽,自言自語,自己笑懷疑,攻擊,偏執(zhí)失去興趣動機動力自閉,不跟人打交道有信仰的人:覺得鬼或神跟他講話也可以有燥狂,抑郁當(dāng)前第128頁\共有172頁\編于星期五\22點分裂癥的藥物治療第一線:奧但平,唯思通第二線:阿里派唑:價格高,副作用少第三線:氯但平:有效,副作用大舊藥:價格低,副作用大當(dāng)前第129頁\共有172頁\編于星期五\22點治標(biāo)?治本?治療一般都是治標(biāo):減少癥狀現(xiàn)代人的病:血壓高,糖尿病,血脂高,關(guān)節(jié)炎,癌癥,綠內(nèi)障;腎衰竭;器官移植:都需要長期治療;不然復(fù)發(fā)率超過50%

不能治本:因為基因不能改變目前只有少數(shù)的病可以用基因治療西醫(yī)治標(biāo),中醫(yī)治本,這想法比較天真當(dāng)前第130頁\共有172頁\編于星期五\22點GeneTherapy當(dāng)前第131頁\共有172頁\編于星期五\22點GeneTherapy1當(dāng)前第132頁\共有172頁\編于星期五\22點GeneTherapy2當(dāng)前第133頁\共有172頁\編于星期五\22點需要一輩子吃藥嗎?在治療的時候,大腦功能可能恢復(fù)正?？墒?如果大腦/基因功能沒有恢復(fù)正常,病就有可能需要長期治療今天現(xiàn)代人的病:血壓高,血糖高,血脂高,各種癌癥,肺氣腫,心血管病,青光眼,痛風(fēng),腎功能衰弱(透析),關(guān)節(jié)炎,器官移植…一般都需要長期治療因為復(fù)發(fā)率高:超過60%抑郁癥30-50%復(fù)發(fā):需要長期治療?雙向,懷疑偏執(zhí),分裂:80%;需要長期當(dāng)前第134頁\共有172頁\編于星期五\22點需要吃藥多久有癥狀就需要癥狀消失以后,需要持續(xù)服藥幾個月到幾年:等基因功能恢復(fù)正常癥狀消失6-12個月后:自己考慮考慮因素:復(fù)發(fā)率有多高:>50%考慮長期吃藥復(fù)發(fā)影響自己,家人生活質(zhì)量復(fù)發(fā)后失去自知自覺:拒絕吃藥當(dāng)前第135頁\共有172頁\編于星期五\22點需要吃藥多久建議

抑郁癥,焦慮癥,強迫癥第一次病情消失后:3-6個月抑郁癥,焦慮癥,強迫癥:復(fù)發(fā)自己決定:需要考慮:第三次復(fù)發(fā)30-50%_要穩(wěn)定:長期吃藥_等復(fù)發(fā)才吃藥也可以_不必糾結(jié):考慮復(fù)發(fā)影響自己和別人生活質(zhì)量;對靈命沒有好處當(dāng)前第136頁\共有172頁\編于星期五\22點

雙向癥;分裂癥第一次:病情消失后6-12個月第二次:自己決定需要考慮:第三次復(fù)發(fā)可能80%_嚴(yán)重影響生活質(zhì)量_自殺的可能性_復(fù)發(fā)后不一定肯吃藥當(dāng)前第137頁\共有172頁\編于星期五\22點不要9-15歲移民:大腦成長期修剪當(dāng)前第138頁\共有172頁\編于星期五\22點個案:抑郁癥30%復(fù)發(fā);10%療效不理想16歲女孩到美國壓力很大:嚴(yán)重抑郁信主和治療有進(jìn)步,得全獎學(xué)金讀藥劑但病情有時候反復(fù)父親是中醫(yī),不接受她有抑郁癥七年后,畢業(yè)那年,完全恢復(fù)正常,停止服藥一年網(wǎng)上寫見證:抑郁癥只需要靠主,藥物治療沒效一年后復(fù)發(fā),需要再進(jìn)行藥物治療當(dāng)前第139頁\共有172頁\編于星期五\22點藥物效果與副作用安全性經(jīng)過世界各國FDA:美國,歐盟,加拿大,日本等:國家藥物局三個階段審核:有效性,安全性很高藥物上市嚴(yán)格控制藥物功能需要相對寬心丸證明,不是心理作用,不是口碑,不是廣告上市后安全性繼續(xù)跟蹤副作用跟劑量,個別藥物,服藥時間有關(guān)當(dāng)前第140頁\共有172頁\編于星期五\22點抗抑郁藥物副作用抗抑郁藥物長期副作用很少抗抑郁藥物沒有依賴,不會上癮不需要“追”,劑量不會越來越大停藥反復(fù)因為大腦功能沒有修復(fù)安眠藥,鎮(zhèn)靜劑:醫(yī)生控制藥量,濫用機會很低

當(dāng)前第141頁\共有172頁\編于星期五\22點雙向癥,分裂癥藥物副作用分類癥,雙向癥藥物:看個別藥物舊的分裂癥藥物:蘇必利,奮乃靜類:價格低:比較容易:手發(fā)抖;肌肉僵硬,眼目發(fā)呆…;需要副作用藥物新的分裂癥藥物:價格高;發(fā)抖副作用比較少;劑量問題嗜睡,貪吃副作用:看個別藥物

當(dāng)前第142頁\共有172頁\編于星期五\22點雙向癥,分裂癥藥物副作用分類癥,雙向癥藥物:看個別藥物舊的分裂癥藥物:蘇必利,奮乃靜類:價格低:比較容易:手發(fā)抖;肌肉僵硬,眼目發(fā)呆…;需要副作用藥物新的分裂癥藥物:價格高;發(fā)抖副作用比較少;劑量問題嗜睡,貪吃副作用:看個別藥物

當(dāng)前第143頁\共有172頁\編于星期五\22點藥物對體重,嗜睡副作用

體重嗜睡百優(yōu)解類;文拉法先+/-+/-米但平++++安非它銅——唯思通;蘇必利;丙戊酸鈉;碳酸鋰++++奧但平;氯但平++++++阿里派唑+/-+/-當(dāng)前第144頁\共有172頁\編于星期五\22點案例五十歲基督徒母親,長期跟丈夫有矛盾,女兒搬到加州后,壓抑,低落,焦慮,早醒,有自殺念頭;吃SSRI還是失眠,不肯吃安眠藥.加上米丹平,一周后有進(jìn)步,三周后抑郁消失四十歲護士,吃巴羅斯丁,效果好,可是有時候忘記吃,頭暈,腦子有說不出來的難過感覺,渾身發(fā)熱,冒汗;換了來斯普就沒有SSRI效果不好,看情況加:米丹平,或安非他同,或阿里派座當(dāng)前第145頁\共有172頁\編于星期五\22點抑郁癥治療效果第一線藥物:80%有效第一次一般服藥6個月復(fù)發(fā)30%-50%復(fù)發(fā)可以再用藥物治療,可能需要服藥時間長一點;第二次:建議服一年;第三次:建議服三年需要跟醫(yī)生討論進(jìn)度,效果,副作用醫(yī)生需要小心觀察:功效,副作用病人:配合,討論;不能隱瞞當(dāng)前第146頁\共有172頁\編于星期五\22點老虎得憂郁癥:如何治療?Type:JPG><style><!--body{display:none}--></style>

WebsiteforthisimagePhoto:ASiberiantigergrooming.Manyconservationprogramshavebeen...Full-sizeimage600×450(Samesizexlarger),57KBMoresizesSearchbyimageSimilarimagesImagesmaybesubjecttocopyright.當(dāng)前第147頁\共有172頁\編于星期五\22點1.當(dāng)前第148頁\共有172頁\編于星期五\22點1.當(dāng)前第149頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第150頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第151頁\共有172頁\編于星期五\22點當(dāng)前第152頁\共有172頁\編于星期五\22點6.上癮沉溺當(dāng)前第153頁\共有172頁\編于星期五\22點承受壓力壓力不能避免壓力是考試:可以增加了解自己,人生觀更新應(yīng)付壓力:每個人不同基因個人經(jīng)歷,經(jīng)驗心態(tài):需要造就,培養(yǎng),更新基因與經(jīng)歷不能改變,但心態(tài)可以避免誤區(qū)當(dāng)前第154頁\共有172頁\編于星期五\22點誤區(qū):追尋刺激快樂可以解除壓力追尋刺激快樂就可以舒緩壓力這是誤解這誤解已經(jīng)帶來西方社會很多問題當(dāng)前第155頁\共有172頁\編于星期五\22點情緒網(wǎng)路:MesolimbicPathway1.當(dāng)前第156頁\共有172頁\編于星期五\22點做老鼠實驗的SkinnerBox

當(dāng)前第157頁\共有172頁\編于星期五\22點刺激快樂