感染手術(shù)-課件

感染手術(shù)的處理

王磊破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌：侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。破傷風(fēng)一切開放性損傷，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。氣性壞疽診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能。氣性壞疽失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，開放性骨折或伴有主要血管損傷，容易發(fā)生氣性壞疽。

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖。

氣性壞疽、破傷風(fēng)均為厭氧芽胞桿菌感染所致，但因芽胞型細(xì)菌遠(yuǎn)比繁殖型細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，芽胞對高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力，在塵埃中可存活數(shù)年。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易形成厭氧環(huán)境而受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格隔離，以絕對保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。特異性感染手術(shù)的護(hù)理配合氣性壞疽、破傷風(fēng)的手術(shù)治療主要是廣泛性的擴(kuò)創(chuàng)引流或截肢術(shù)。術(shù)前手術(shù)間的選擇：選感染手術(shù)間，與其它手術(shù)間不相通的獨立房間，并掛上嚴(yán)格隔離標(biāo)志注明時間，保留3天。手術(shù)房間的準(zhǔn)備：手術(shù)間內(nèi)用物力求簡單，必需物品應(yīng)齊全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。該手術(shù)不需用的物品一律搬出室外，以免被污染。根據(jù)手術(shù)通知單上所注明的手術(shù)名稱，準(zhǔn)備好。物品準(zhǔn)備器械、布類、一次性敷料、藥品、手套和一次性注射器；刀片及引流用的橡皮管、膜；沖洗傷口用3％的雙氧水，1：1000新潔爾滅，消毒隔離用的“84”消毒液，

40％甲醛，

PP粉；配好兩桶2000mg/l“84”消毒液于房間內(nèi)。派兩名護(hù)士，一名進(jìn)人手術(shù)間當(dāng)內(nèi)巡回護(hù)士，密切配合手術(shù)。一名在手術(shù)間外當(dāng)巡回護(hù)士，做必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。配合手術(shù)的人員應(yīng)無皮膚缺損和創(chuàng)傷。凡參加手術(shù)人員要穿隔離衣，戴口罩、帽子和手套。病人進(jìn)入手術(shù)室時，內(nèi)巡回護(hù)士隨病人進(jìn)入手術(shù)室，推車留在手術(shù)間，關(guān)閉手術(shù)門。術(shù)中協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；輸液，安置好手術(shù)體位；協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、消毒、鋪單；隨時供應(yīng)手術(shù)臺上所需用物；密切觀察病情變化。

整個手術(shù)過程應(yīng)注意接觸傷口的敷料不得亂扔，盡量減少地面的污染；房間內(nèi)未經(jīng)消毒處理的物品一律不得拿出室外，保證做好隔離；進(jìn)人手術(shù)間的術(shù)者、麻醉師、內(nèi)巡回護(hù)士不得隨便離開手術(shù)間而污染手術(shù)室的清潔區(qū)和接觸其它病人；。外巡回護(hù)士應(yīng)禁止參觀人員入內(nèi)；在手術(shù)未結(jié)束前為室內(nèi)人員準(zhǔn)備好更換用的拖鞋；送病人的推車仍放在手術(shù)間，進(jìn)行消毒處理術(shù)后處理參加手術(shù)人員人員脫去口罩、帽子、衣服、拖鞋、手套，進(jìn)行個人清潔衛(wèi)生后方可解除隔離，進(jìn)行其它工作。手術(shù)間內(nèi)由內(nèi)巡回護(hù)士處理。所有器械、帶血布類、拖鞋分別浸泡于2000mg/l

“84”消毒液內(nèi)半小時。所有用過的敷料如紗布繃帶、棉墊、一次性注射器、口罩、帽子、術(shù)中切下的組織、一次性敷料和手套放入黃垃圾袋內(nèi)送去焚燒。無血布類用清潔大被單包好。浸泡過的器械和包好的無血布類進(jìn)行高壓蒸氣滅菌，每天一次，連續(xù)3天，方可打包使用浸泡過的拖鞋放房間內(nèi)熏蒸消毒

墻壁、地板、所有家具用2000mg/l“84”溶液擦洗。房間用

40％甲醛和PP粉熏蒸消毒按每立方米甲醛2mL、PP粉1g計算。連續(xù)密閉3天。

3天后，做空氣培養(yǎng)，符合要求后打開門窗通風(fēng)，將室內(nèi)各用物放回原處，解除隔離。

。HBsAg陽性等手術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)間應(yīng)有隔離標(biāo)志房間備20