急性左心衰演示文稿課件

急性左心衰演示文稿急性左心衰演示文稿急性左心衰演示文稿急性左心衰竭益都中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科趙佳急性左心衰竭急性心力衰竭的定義急性左心衰竭的病因急性左心衰竭的診斷與評估急性左心衰竭的治療0前言歷史這一學科的知識性很強，在歷史復習過程中，要根據(jù)歷史的事實與結論以及歷史的概念、階段特征與基本線索著手，抓住歷史與現(xiàn)實之間的聯(lián)系，從而構成由歷史的基本知識、基本線索以及階段特征組成的歷史知識網(wǎng)絡體系。本文就高三歷史復習中如何建立歷史知識網(wǎng)絡體系進行探討，談談對構建歷史知識網(wǎng)絡體系的方法與策略。1突出概念，加強史實聯(lián)系歷史的基礎知識是在歷史知識網(wǎng)絡體系中最基本的組成單位，歷史的基礎知識指的是歷史的基本史實以及概念?；镜氖穼嵤窃跉v史的點、面中反映出歷史的本質(zhì)屬性，歷史的概念在形成過程中通過對歷史與現(xiàn)實之間的聯(lián)系進行分析，對歷史與現(xiàn)實的抽象表面所概括而形成的，對于歷史知識更側重的是理解，因此對歷史知識的理解與擴展，在建立歷史知識網(wǎng)絡體系中起重要作用。1.1以點為基礎，建立歷史知識網(wǎng)絡體系1.2由點及面，建立單元歷史知識網(wǎng)絡體系為了適應高考歷史相關知識考點的需求，高三的歷史復習中必須進行整體史觀，把教材分成單元進行復習，建立有序的知識結構，使得知識得到系統(tǒng)化與網(wǎng)絡化，從而形成單元歷史知識網(wǎng)絡體系。單元復習并不是按照教材的原有章節(jié)的編排來進行簡單的重復知識，而是把一個單元當作是一個整體進行審視，從而打破教材原有章節(jié)的編排，對教材進行重新整合，形成單元歷史知識網(wǎng)絡體系，探索出歷史具有的系統(tǒng)性與規(guī)律性，便于學生對歷史的整體把握以及對歷史史實的掌握。2強化歷史橫向聯(lián)系和縱向聯(lián)系2.1強化歷史的橫向聯(lián)系不同的歷史時期其階段特征在歷史知識網(wǎng)絡體系中作為歷史的“緯線”，有著多樣化形式的特點。在空間上，涉及到世界各地的歷史現(xiàn)實；在內(nèi)容上，包括了民族文化、政治經(jīng)濟、軍事戰(zhàn)爭等方面。這些方方面面相互聯(lián)系、相互制約，就使得歷史成為一種橫向的聯(lián)系網(wǎng)絡結構。階段性特征揭示不同歷史時期各方面的發(fā)展共性，對認識歷史有統(tǒng)領全局以及加強歷史知識結構的作用。在歷史的教學過程中，要正確劃分歷史的發(fā)展階段，向?qū)W生揭示歷史的時代特征，加強歷史的橫向聯(lián)系，幫助學生分析、概括、掌握以及歸納邏輯思維，如果對事件的個別特征沒有進行詳細的分析，沒有對歷史事物的共同點進行概括，沒有對歷史的差異性與共同點進行歸納以及沒有對歷史相關知識進行掌握就沒有辦法揭示出歷史時代的特點，因此，建立起橫向歷史知識網(wǎng)絡體系，對學生的復習思維能力的提高與培養(yǎng)有著密切的聯(lián)系。2.2強化歷史的縱向聯(lián)系歷史的基本線索在歷史知識網(wǎng)絡體系中作為歷史的“經(jīng)線”，在歷史的發(fā)展中由各個時代依次交替而成，這種歷史的發(fā)展性，使得歷史知識產(chǎn)生與一般的知識系統(tǒng)不同的鏈式結構，并有著必然性與漸進性以及質(zhì)變性的內(nèi)涵。因此，把握歷史的基本線索，不但能夠貫通歷史的來龍去脈，而且可以起到明確歷史趨勢的歸宿以及揭示歷史變化規(guī)律的重要作用。因此，把握歷史的基本線索，追根溯源，強化歷史的縱向聯(lián)系，幫助高三學生深刻掌握與靈活運用歷史的內(nèi)涵，讓學生在復習歷史的時候能夠縱觀歷史上下重要發(fā)展趨勢，掌握高考歷史的核心內(nèi)容，提高歷史復習的效率。3結束語歷史知識網(wǎng)絡體系的建立客觀體現(xiàn)出歷史的進程，并不僅僅是復述歷史，而是在科學的基礎上對歷史進行闡述，在建立歷史知識網(wǎng)絡體系的過程當中，要改變傳統(tǒng)教學的注重記憶忽視理解、注重結果忽視過程的弊端，培養(yǎng)學生能夠記憶與理解、結果與過程相結合的復習方式，不管是內(nèi)化知識體系還是養(yǎng)成學習能力，依靠課堂的講授是遠遠不夠的，還要通過建立起歷史知識復習網(wǎng)絡體系，讓高三學生在復習歷史的時候能夠得心應手，從而達到復習目的。對于一堂課而言，我們常把導課稱為“開頭”，結課稱作“結尾”，這兩個階段都是課堂教學的重要環(huán)節(jié)，也是教學藝術的具體體現(xiàn)。導課的好壞直接影響到學員的求知欲，影響課堂的教學效果；而結課的好壞也同樣直接影響到學員對整節(jié)課知識的完整掌握。本文就如何把握導課與結尾的藝術談一點粗淺的認識，僅供參考。一導課教員獨出心裁、別開生面地導入新課，就如同一塊磁鐵能把學員牢牢地吸引住，達到引人入勝的目的，為完成教學任務創(chuàng)造了良好的條件。然而導課并非易事，要導好課就更難。高爾基曾說：“開頭第一句最困難，好像音樂先定調(diào)一樣，往往要用好多時間才找到它?！倍覍дn沒有固定不變的模式，全在于教員根據(jù)教學內(nèi)容和學員的實際情況進行創(chuàng)造性的發(fā)揮，把科學性、藝術性、教育性融為一體，要具備一定的教學審美價值。怎樣導課才能吸引學員，創(chuàng)造一個引人入勝的課堂情境，通常運用以下幾種手段：1．復習提問，溫故導入這是導入新課的一種常用方法。講授新課時，為激發(fā)學員對所學知識的興趣，教員先聯(lián)系學員已有的知識和工作生活經(jīng)驗向?qū)W員提出1～2個典型性的問題，喚起對已有知識的感受，在復習“舊知識”的基礎上，激起學員對新知識的探索欲望，自然導入新課。值得注意的是，教員所設的復習問題要準確恰當，巧妙而富有啟發(fā)性，既符合學員生活實際，又與新內(nèi)容緊密相連。準確、鮮明而又富有啟發(fā)性的問題不但能激起學員濃厚的學習興趣，而且為順利引入新課、促使學員有效學習新知識創(chuàng)設良好的氛圍。2．巧設懸念，啟發(fā)思維“學起于思，思源于疑?！睘榱思ぐl(fā)學員主動探索的學習積極性，在導入新課時，教員可根據(jù)學員的心理特點和教材新舊知識的內(nèi)在聯(lián)系，提出帶有啟發(fā)性的問題，讓學員帶著疑問去聽課，邊聽邊思考，這樣能緊緊扣住學員的思維，吸引學員的注意力，激發(fā)學員的好奇心和求知欲，從而創(chuàng)造出學員積極探索的良好課堂氣氛。3．創(chuàng)設情境，激發(fā)情趣學員的情感和興趣不是憑空產(chǎn)生的，必須借助于某種情境因素的刺激才能引發(fā)出來。教員在導課時，用充滿激情的語言朗誦一首詩，或是引用一句名言，或是舉一個戰(zhàn)例，講一個小故事等作為開講的楔子，創(chuàng)設一種引人入勝的情境，巧妙導入講授內(nèi)容。這種具體生動的情境能增強學員的情感體驗，引起他們學習的興趣，并與教員產(chǎn)生情感上的共鳴，學起來必然會興趣盎然，往往能收到很好的教學效果。當然，所舉的戰(zhàn)例、講的故事必須和講授內(nèi)容有密切聯(lián)系，必須精煉，能為下面的講授做出有機的過渡和鋪墊。4．直觀演示，形象導入在課堂教學中，使用的教具或?qū)嵨锉刃蜗蟮恼Z言更有說服力和真實感。展示掛圖、實物、標本、模型等教具，可使學員獲得較深的感受，從而巧妙地拉開講課的序幕。采用直觀演示導入新課，對于引起學員的學習動機、增強感知有著直接作用，它是導課的一種常用方式。上述介紹的幾種常見的導課方法，在實際教學中，導課的方法遠不止這幾種，每個教員可根據(jù)自己的特長，根據(jù)不同的教學內(nèi)容和每次課的不同內(nèi)容以及教學對象的具體情況，來設計各自的導課結構。但必須注意導課要有針對性、審美性，要突出主題。二結課結課是課堂教學的終結環(huán)節(jié)，一堂課不僅要有一個好的開頭，而且更要有一個好的結尾。因為一個好的結尾，不僅可以與開頭首尾呼應，渾然一體，使整堂課結構完整，而且可以強化教學效果，給學員以和諧完整的審美體驗。怎樣才能結好課，常采用以下幾種方法：1．總結歸納，深化主題在結課階段，用準確簡練的語言把整節(jié)課的內(nèi)容加以總結概括歸納，給學生以系統(tǒng)完整的印象，促使學生加深對所學知識的理解和記憶，培養(yǎng)其綜合概括能力。這種歸納全篇的方法，具有畫龍點睛的作用，是一種常用結課方法。2．巧布懸念，再激新疑教學是一個不斷質(zhì)疑、釋疑的過程，為了質(zhì)疑激趣，引導學員不斷思索，結課時應緊密結合教學內(nèi)容，根據(jù)教材特點，設置一些必要的懸念，給學員留出想象空間，讓他們離開課堂后自己去思索、探討，開發(fā)學員的智力。這種結課方式能啟發(fā)學員深入思考，誘導學員去學習、探索。3．含蓄深遠，回味無窮一堂課結束時，教員可根據(jù)不同教學內(nèi)容，用點睛之筆、含蓄之語，最后把課推向高潮，使學員在“欲知后事如何”時就嘎然而止，從而使學員感到“言已盡而意無窮”，產(chǎn)生欲罷不能的感覺，課后引起反復回味，展開豐富的想象。這種結構方法具有含而微露之妙，引人遐思之優(yōu)，可激起學員的求知欲望，調(diào)動學員學習的積極性、主動性?？傊?，導課和結課的方法較多，使用的靈活性大，需要因課而異。在實際教學中遠非上述幾種方法，至于采取哪種導課或結課方法，這要根據(jù)教學對象、教學內(nèi)容來定，但是始終要注意啟發(fā)性、知識性、趣味性。只要新課伊始就能夠激發(fā)學員的學習興趣，使他們以最佳的精神狀態(tài)投入到學習活動中，都是成功的導課。而結課只要能給學員留下言已盡而意無窮的回味，也都是成功的結課。急性左心衰竭益都中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科趙佳急性左心衰竭急性心力衰竭的定義急性左心衰竭的病因急性左心衰竭的診斷與評估急性左心衰竭的治療急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重,造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血而岀現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。急性心力衰竭的定義■急性發(fā)病或癥狀體征的改變急需治療的心力衰竭可以是新發(fā)的心衰或原有慢性心衰惡化急性左心功能失代償通常以肺淤血為特點,伴或不伴心輸出量減少和組織灌注不足的臨床癥狀我國急性左心衰竭的常見病因1慢性心衰急性加重2ACS(特別是AM及其急性并發(fā)癥)3急性重癥心肌炎/生期心肌病4心臟瓣膜病(狹窄/返流/心內(nèi)膜炎)5高血壓急癥6嚴重心律失常(多為快速性)7容量超負荷(輸液、急性無尿性腎衰)8高動力循環(huán)(甲亢/貧血)9中毒急性左心衰竭臨床分類1慢性心衰急性失代償2ACS3高血壓急癥4急性心瓣膜功能障礙5急性重癥心肌炎和圍生期心肌病6嚴重心律失常三急性左心衰竭的診斷與評估★(一)臨床表現(xiàn)1.急性肺水腫:突發(fā)嚴重呼吸困難(30-40)、強迫坐位、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沬樣痰2.交感神經(jīng)興奮:面色蒼白、大汗、煩躁3.重者腦缺氧神志模糊4.血壓先升后降直至休克5.查體:肺部滿布濕羅音與哮鳴音s1弱而快,P2亢進,心尖部奔馬律。(二)輔助檢查診斷心衰的特異性的客觀指標一腦鈉肽BNP機制:室壁張力增加和容量負荷過重時心室釋放.意義:呼吸困難急診病人作為排除或確立心力衰竭診斷的指NT-proBNP<400pg/m1和BNP<100pg/m1可排除左心衰NT-proBNP>1000pg/m1和BNP>400pg/m1可確診左心衰■在“閃電肺水腫”病人,入院時BNP可能于正常水平■BN對于排除心衰有著很高的陰性預測價值。如果心衰的診斷已經(jīng)明確,升高的血漿BNP和NT-proBNP可以預測預后其它有益的檢查與監(jiān)測實驗室檢查心臟超聲胸片無創(chuàng)監(jiān)測:T,P,R,BP,SaO2,尿量,ECGACS冠狀動脈造影■(中心靜脈通路與肺動脈導管)實驗室檢查血細胞計數(shù):必須■血小板計數(shù):必須■尿素/肌酐和鈉鉀:必須血糖:必須CKMB肌鈣蛋白/肌鈣蛋白T:必須■INR:如果患者在行抗凝治療或嚴重的心