經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

株洲市中心醫(yī)院曾欣榮經(jīng)空氣傳播疾病感染預(yù)防與控制規(guī)范解讀當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)1.發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2000年后，麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2013年春季全國麻疹呈高發(fā)狀態(tài)；肺結(jié)核的發(fā)病率、患病率均居高不下。

制定背景當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)2.防控難度大當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

《中華人民共和國傳染病防治法》

國內(nèi)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定依據(jù)當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

清潔、消毒、滅菌《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)隔離《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

空氣凈化《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

手衛(wèi)生《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

實(shí)驗(yàn)室生物安全《臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南》《《》》

當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)Infectionpreventionandcontrolof

國外epidemic-andepidemic-proneacuterespiratorydiseasesinhealthcare

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新發(fā)再發(fā)疾病呼吸道傳染病預(yù)防與控制）

當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

范圍術(shù)語和定義

管理要求

患者識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置要求

培訓(xùn)與健康教育

清潔、消毒與滅菌

工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求

主要內(nèi)容解讀當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

范圍

適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：醫(yī)院、

衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救

站等。

當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

術(shù)語和定義

經(jīng)空氣傳播疾病—由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離（＞1m），并長(zhǎng)時(shí)間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病，包括專性經(jīng)空氣傳播疾病（如開放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ缏檎詈退唬?。

當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

負(fù)壓病區(qū)（房）—通過特殊通風(fēng)裝置使病

區(qū)（房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)

（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。

病室與外界壓差宜為-30Pa，緩沖間與外界壓差

宜為-15Pa。

當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

產(chǎn)生氣溶膠的操作—能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡

檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。

當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

呼吸道衛(wèi)生—呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外

科口罩、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻、

接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生并與其他人保

持1米以上距離的

一組措施。

當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

管理要求

4.1應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況

，制定經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度和流程，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確、標(biāo)識(shí)清楚，并定期檢查與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

4.2應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的原則，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，落實(shí)門診、急診就診患者的預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)4.3應(yīng)執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運(yùn)的管理要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實(shí)特定的預(yù)檢分診制度。4.4應(yīng)遵循WS/T311的要求，做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作；應(yīng)遵循WS/T367的要求，做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。

當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)4.5工作人員應(yīng)掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個(gè)人防護(hù)。4.6應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護(hù)用品。當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

患者識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置要求

5.1應(yīng)制定明確的經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)檢分診制度與流程并落實(shí)。5.2預(yù)檢分診應(yīng)重點(diǎn)詢問患者有無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀、流行病學(xué)史等情況，必要時(shí)應(yīng)對(duì)疑似患者測(cè)量體溫。對(duì)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)患者正確佩戴，指導(dǎo)患者適時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。5.3工作人員應(yīng)正確引導(dǎo)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者到指定的感染疾病科門診就診。識(shí)別要求當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

6.1患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括從就診地到臨時(shí)安置地，從臨時(shí)安置地到集中安置地。應(yīng)制定經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與院外轉(zhuǎn)運(yùn)的制度與流程。

6.2疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件收治的定點(diǎn)醫(yī)院救治。6.3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作。轉(zhuǎn)運(yùn)要求當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

6.4疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情容許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。6.5轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若使用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行終末消毒，終末消毒應(yīng)遵循WS/T367的要求。6.6患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)告知接診醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門的工作人員。轉(zhuǎn)運(yùn)要求當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

7.1臨時(shí)安置地應(yīng)確保相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好或安裝了空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合WS/T313的要求。7.2集中安置地應(yīng)相對(duì)獨(dú)立、布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，無逆流、不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。7.3疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負(fù)壓病區(qū)（房），應(yīng)規(guī)定探視制度，并限制探視人數(shù)和時(shí)間。安置要求當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

7.4疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不＜1.2m。7.5患者在病情容許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。7.6無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)院，對(duì)暫時(shí)不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時(shí)留觀病室或空氣隔離病室。7.7經(jīng)空氣傳播疾病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的診療應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

安置要求當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)培訓(xùn)與健康教育

常規(guī)培訓(xùn)

8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容可包括常見經(jīng)空氣傳播疾病的種類、傳播方式與格隔離預(yù)防措施，防護(hù)用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風(fēng)等。

重點(diǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)人群培訓(xùn)與健康教育8.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點(diǎn)區(qū)域、部門和高風(fēng)險(xiǎn)人群中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)就診患者和工作人員進(jìn)行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

流行期間的培訓(xùn)與健康教育

8.3在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式針對(duì)該傳染病防控進(jìn)行宣傳和教育。當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

清潔、消毒與滅菌

遵循WS/T367遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定

遵循WS/T367患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸遵循WS310.1~3體袋雙層裝放，必要時(shí)應(yīng)消毒尸體袋表面，并盡快火化。

遵循WS/T367空氣清潔消毒滅菌診療器械器具尸體處理終末消毒醫(yī)療廢物處理物品表面當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

醫(yī)院工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求10.1診治疑似

或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)在

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離

的防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感

染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、

隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏以及安全注射。也

包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品

與診療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不

包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因

子的原則。

當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的

防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

具體操作按脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。

進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)

用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)

目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者血液、體液、

分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

防護(hù)用品的使用的具體要求應(yīng)遵循第6章醫(yī)務(wù)人員防

護(hù)用品的使用的規(guī)定。

當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

10.2醫(yī)院工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的

原則，具體要求詳見附錄A表A.1。進(jìn)入確診或疑似

空氣傳播疾病患者房間時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或

呼吸器；根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或

防護(hù)面罩，穿隔離衣。

當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\11點(diǎn)

10.3工