精神分裂癥及護(hù)理演示文稿

精神分裂癥及護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)都是一個樣精神分裂癥病人鹽酸氯丙嗪治療當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)是臨床最常見、最嚴(yán)重的精神疾病之一6.55%的終身患病率我國目前大約有700萬人患精神分裂癥患者全世界呢？？？當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)我們提出的問題1.“精神分裂癥”是什么？2.我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？4.精神分裂癥患者以后的境況如何呢？重點(diǎn)難點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)EmilKraepelin1856～1926早發(fā)性癡呆DementiapraecoxEugeneBleuler1857~1937精神分裂癥schizophrenia當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥是什么?精神分裂癥是主要累及青年人的精神疾病平均發(fā)病年齡16～25歲男性15～20歲，女性20～30歲男女發(fā)病率無差別病因未明具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)。一般沒有意識和智能障礙，病程多慢性遷延。藥物治療是有效的尤其在疾病早期治療可大大改善癥狀當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)即：精神分裂癥是一組病因未明的，以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的精神病。常青壯年緩慢起病，若不積極治療，有發(fā)展成慢性精神衰退的可能。當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)遺傳因素神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)生化心理社會因素當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)病前個性特征

病前即存在有分裂樣人格特征：孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、思想缺乏邏輯性、好幻想、依賴性強(qiáng)等。國內(nèi)資料表明：精神分裂癥病前具有此性格的約占40－70％。當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)有這樣一個病人……女，22歲，重慶某大學(xué)學(xué)生會干部大一（失戀后）開始漸漸變得沉默寡言、失眠、獨(dú)來獨(dú)往、郁郁寡歡。常常忘記學(xué)生會交代的任務(wù)，后來又經(jīng)常不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績很快下降。大二辭去學(xué)生會工作，開始有些不愛打扮、生活懶散。反復(fù)照鏡（每天幾個小時），有時獨(dú)自凝視或癡笑，別人問起也不予理睬。曾經(jīng)外出2天，后問起是“搭便車”去了。大三的一次運(yùn)動會上，她突然給了后排女生一記耳光，并說“叫你整我！”一次自習(xí)課上突然拍案而起，吼道：“你們再這樣說，我就不客氣了！”宿舍里的室友都成了她的“小偷”，經(jīng)常聽到她在夜間喃喃自語，不久她就外出租房居住。期間幾次“絕食”，就診前在大操場暴曬4個多小時，暈倒后被送往醫(yī)院就診。當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)姑姑有精神?。ú辉敚┢綍r體健，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，生性開朗好動查體（簡）：問：你叫什么名字？（幾次，無目光對視）答：呵？你說什么？…（重復(fù)問）我叫某某。問：為什么要去曬太陽？答：我抗議！問：抗議什么？答：抗議他們拿我作實(shí)驗。問：什么實(shí)驗？答：他們把一個電腦芯片放到我的大腦里面，并且遙控我的思想和行為，還想通過我監(jiān)視別人！他們都是壞人。當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)問：怎么知道他們是壞人呢？答：我聽到的唄，他們都在說我的壞話，說我傷風(fēng)敗俗。問：有沒有說你好的？答：有，少得很。問：同學(xué)老師對你怎么樣？答：他們都聯(lián)合起來設(shè)計陷害我，包括寢室附近的小店老板，他們經(jīng)常商量害我的計劃。問：你怎么知道的？答：我就知道，看他們的眼神和說話的樣子就知道。問：有證據(jù)么？答：反正我知道。當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)問：你覺得自己心里想的事情不說出來我們知道么？答：不知道。問：為什么不吃飯呢？答：他們在飯里下毒。問：怎么知道的？答：飯里好大一股藥味。問：你上次一個人出走兩天是為什么呢？答：不為什么，是他要我走的。問：他說什么？答：他說“去坐車，去坐車”?！?dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)前驅(qū)期癥狀：情緒改變認(rèn)知改變對自我和外界的感知改變行為改變軀體改變臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)顯癥期癥狀：感知覺障礙思維障礙情感障礙意志行為障礙定向、記憶、智能與自知力臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)晚期癥狀：主要是慢性化不論起病緩急，本病通常是進(jìn)行性發(fā)展的，病程可經(jīng)時數(shù)月，數(shù)年或更久，如不給予恰當(dāng)?shù)闹委?，大多趨向于精神衰退。臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)慢性化的表現(xiàn)：思維貧乏情感淡漠意志活動減退人格改變社會功能明顯受損嚴(yán)重者生活完全不能自理臨床表現(xiàn)（1）當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)（2）陽性癥狀：即正常精神活動中不該出現(xiàn)的癥狀幻覺妄想被動體驗思維形式障礙當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)（2）陰性癥狀：正常精神活動減退/缺失帶來的表現(xiàn)。情感遲鈍/平淡思維貧乏意志減退興趣減退/社交缺乏當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥臨床分型偏執(zhí)型(paranoidtype)最常見發(fā)病年齡：中青年起病形式：緩慢臨床表現(xiàn)：幻覺妄想：特點(diǎn)預(yù)后：較好當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥臨床分型青春型(hebephrenictype)發(fā)病年齡：青年起病形式：急臨床表現(xiàn)：聯(lián)想障礙---思維散漫、思維破裂情感障礙---情感倒錯、情感幼稚行為障礙---本能亢進(jìn)、沖動幼稚行為、作態(tài)意向、倒錯預(yù)后：及時治療效果較好、出現(xiàn)衰退者較差當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥臨床分型單純型(simpletype)發(fā)病年齡：青少年起病形式：緩慢臨床表現(xiàn)：以陰性癥狀為主預(yù)后：最差當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥臨床分型緊張型(catatonictype)發(fā)病年齡：青壯年起病形式：較急臨床表現(xiàn)：緊張癥候群----緊張性木僵、緊張性興奮預(yù)后：較好僵當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷要點(diǎn)

1.具有特征性的思維和知覺障礙,思維、情感、行為互不協(xié)調(diào),脫離現(xiàn)實(shí)。

2.病程有緩慢發(fā)展、遷延不愈的趨勢。

3.無特殊陽性體征、絕大多數(shù)病人沒有意識障礙。當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)（三）病程標(biāo)準(zhǔn)（四）排除標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落、單純性精神分裂癥另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維4、被動、被控制，或被洞悉感當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)5、原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或詞語新作7、情感倒錯或明顯的情感淡漠8、緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的鑒別診斷器質(zhì)性疾病所致精神障礙心境障礙神經(jīng)癥反應(yīng)性精神病當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥治療目標(biāo)最大可能的減少癥狀最大可能的回歸社會最大可能的減少復(fù)發(fā)當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的治療措施藥物治療心理治療行為治療康復(fù)治療電抽搐治療當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)依從性降低自殺風(fēng)險處理應(yīng)激性生活事件治療物質(zhì)濫用增強(qiáng)患者對社區(qū)生活的適應(yīng)能力提供支持減少應(yīng)激促進(jìn)痊愈的進(jìn)程繼續(xù)減少癥狀改善功能水平提高生活質(zhì)量確保癥狀的緩解時間實(shí)現(xiàn)個人潛能精神分裂癥治療發(fā)展過程和治療目標(biāo)規(guī)律用藥副反應(yīng)改善依從性減少復(fù)發(fā)防止傷害控制行為減輕癥狀的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)行為扳機(jī)快速恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)聯(lián)合治療急性期穩(wěn)定期維持期功能治療共病減少復(fù)發(fā)注意惡化癥狀的可能因素規(guī)律用藥副反應(yīng)LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(suppl2):1-56.當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)藥物治療原則系統(tǒng)而規(guī)范早期足量、足療程一般單一用藥個體化用藥當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)急性期治療：一般要維持3-6個月維持期的治療：劑量應(yīng)個體化一般為急性期治療劑量的1/2-1/3維持期的治療時間第一次發(fā)作1-2年二次以上發(fā)作治療時間更長甚至終生服藥當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥非藥物治療1、電抽搐治療2、心理治療3、工娛治療4、康復(fù)治療當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)職業(yè)訓(xùn)練清潔與電腦班精神障礙者的春天當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)逐夢工作隊當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的預(yù)后預(yù)后好的可能因素：急性起病、晚年起病、病程短、初次發(fā)病、偏執(zhí)型、緊張型、病前人格完整、家庭支持好預(yù)后差的可能因素：隱襲起病、反復(fù)發(fā)作、情感平淡、單純型、起病年齡小、家庭支持差、獨(dú)身當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)JohnF.NashWinnerofthe1994NobelPrizeinEconomics當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的護(hù)理1.護(hù)理評估生理狀況評估精神癥狀評估心理社會評估其他當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的護(hù)理2.護(hù)理診斷有暴力行為的危險思維過程改變營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量生活自理下降/缺陷不合作思維過程改變睡眠形態(tài)紊亂當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的護(hù)理3.護(hù)理目標(biāo)患者住院期間學(xué)會控制情緒、暴力行為的方式，不發(fā)生暴力行為?；颊卟皇芩季S改變的影響，表現(xiàn)出符合自身的社會角色特點(diǎn)，最大限度完成社會功能。住院期間定時定量進(jìn)餐，不搶食、漏食。住院期間最大限度形成良好自理模式。正確認(rèn)識疾病，自知力部分或完全恢復(fù)。當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的護(hù)理4.護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)精神分裂癥的護(hù)理5.護(hù)理評價當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期五\11點(diǎn)我們解決的問題1.“精神分裂癥”是什么？2.我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？4.精神分裂癥患者以后的境況如何呢？重點(diǎn)難點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有52頁\編于星期五\1