JNC7-新的高血壓指南介紹課件

JNC7——新的高血壓指南介紹怎樣思想，就有怎樣的生活JNC7——新的高血壓指南介紹JNC7——新的高血壓指南介紹怎樣思想，就有怎樣的生活JNC7——新的高血壓指南介紹JNC7快訊—簡明的以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)的建議，發(fā)表于JAMAMay21,2003,作為政府的官方出版物全面報告—詳細的辨析和理論(不久后將發(fā)表).

新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）噻嗪類利尿劑應(yīng)當(dāng)用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用某些高危狀況為首選其它類型降壓藥的強指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多數(shù)病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達標(biāo)如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）只有在患者積極配合的前提下，最細致的臨床醫(yī)生選用最有效的治療，才能夠控制好血壓患者的治療效果較好并信任醫(yī)生時，會更好地配合治療情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高療效負責(zé)醫(yī)生的判斷力仍然是最重要的新的血壓分類心血管疾病危險高血壓影響了約5000萬美國人血壓和CVD事件危險性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其它的危險因素血壓在115/75－to185/115mmHg的個體，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危險性增加一倍高血壓前期這一分類的提出表明了增加健康教育從而降低血壓水平并預(yù)防高血壓的必要性降血壓的益處

平均降低

卒中發(fā)生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心力衰竭 50%持續(xù)10年將高血壓1期患者的收縮壓降低12mmHg，可防止每11名治療患者中1名患者的死亡血壓測量方法門診血壓測量通過聽診測量血壓需要正確地查看刻度以及使用有效的儀器患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，而不是在檢查臺上；應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平須用適當(dāng)大小的袖帶以保證測量的準(zhǔn)確性至少測量2次醫(yī)生應(yīng)口頭告訴血壓數(shù)值和血壓應(yīng)達到的目標(biāo)并寫給患者動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測可提供在無靶器官損害的情況下評價白大衣高血壓的可靠證據(jù)動態(tài)血壓測值常低于診所血壓測值通常高血壓患者清醒時血壓≥135/85mmHg，睡眠時≥120/75mmHg大多數(shù)人在夜間血壓下降10%—20%，如果不存在這種血壓下降現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管事件的危險會增加。自測血壓對下列幾項有幫助:監(jiān)測降壓治療的效果提高治療依從性

評價白大衣高血壓在家測量的平均血壓≥135/85mmHg應(yīng)考慮為高血壓家中血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)患者評價對已明確診斷的高血壓患者評估有3個目標(biāo):評定生活方式，確定可能影響預(yù)后的其它心血管危險因素及合并癥并指導(dǎo)治療.明確高血壓的原因評價是否存在靶器官損害和CVD心血管疾病危險因素高血壓吸煙肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或測定GFR<60mL/min）早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征主要危險因素：已知的高血壓誘因睡眠呼吸暫停藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血管疾病長期激素治療和庫興氏綜合征嗜鉻細胞瘤主動脈縮窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病靶器官損害

心臟

左室肥厚心絞痛或心肌梗死后有冠脈重建史

心力衰竭腦腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動脈疾病視網(wǎng)膜病變實驗室檢查常規(guī)檢查

心電圖

尿液分析

血糖，紅細胞壓積血鉀，肌酐或相應(yīng)的腎小球濾過率，血鈣血脂（禁食9—12小時后）水平，包括高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，和甘油三酯選擇性檢查

尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血壓控制不佳，不需進行更多明確病因的進一步檢查治療的目標(biāo)減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率血壓控制目標(biāo)是＜140/90mmHg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg治療重點應(yīng)放在SBP達標(biāo)上，這一點對于年齡>50歲的患者尤其重要生活方式改變高血壓治療流程JAMA.2003;289:2560-2572生活方式轉(zhuǎn)變未達目標(biāo)血壓（＜140/90，糖尿病或慢性腎?。?30/80mmHg）初始藥物治療無強適應(yīng)證有強適應(yīng)證高血壓1期多數(shù)用噻嗪類利尿劑，可考慮ACEI,ARB,BB,CCB或聯(lián)合用藥未達到目標(biāo)血壓藥物調(diào)整至最佳劑量或增加藥物直至血壓達標(biāo)考慮請高血壓專家會診高血壓2期多需使用2種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑和ACEI或ARB或BB或CCB）根據(jù)強適應(yīng)癥選擇藥物必要時可以使用其它降壓藥（利尿劑，ACEI，ARB，BB，CCB）JNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理JAMA.2003;289:2560-2572隨訪和監(jiān)測患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達到目標(biāo)血壓2期高血壓或有復(fù)雜合并癥的患者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)每年至少監(jiān)測1至2次血鉀和肌酐血壓達標(biāo)且穩(wěn)定后，可每3到6個月隨訪1次有伴隨疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或?qū)嶒炇覚z查的需要均會影響隨診的頻率特殊問題強適應(yīng)癥其他特殊情況

少數(shù)民族

肥胖和代謝綜合征

左室肥厚

周圍動脈疾病

老年高血壓

體位性低血壓癡呆

女性高血壓

兒童和青少年高血壓

高血壓急癥和亞急癥不同藥物的強適應(yīng)癥（1）不同藥物的強適應(yīng)癥不同藥物的強適應(yīng)癥（2）少數(shù)民族總體上，在所有人口學(xué)統(tǒng)計分組中，高血壓的治療率相似社會經(jīng)濟因素和生活方式是控制血壓的主要障礙高血壓在黑人中更普遍，更嚴(yán)重，產(chǎn)生的危害更大黑人對β受體阻滯劑、ACEI和ARBs單藥治療的反應(yīng)比利尿劑和CCBs差使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合治療，能大大消除對藥物反應(yīng)的差異左室肥厚左室肥厚是CVD的獨立危險因素積極控制血壓能逆轉(zhuǎn)左室肥厚：包括減輕體重、限鹽以及使用除直接血管擴張劑（如肼屈嗪和米諾地爾）以外的各類降壓藥物。周圍動脈疾病(PAD)周圍動脈疾病是缺血性心臟病的等危癥多數(shù)周圍動脈疾病患者可使用各類降壓藥物患者應(yīng)同時嚴(yán)格控制其它危險因素應(yīng)使用阿司匹林老年人高血壓65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則來處理有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，才能達到血壓的靶目標(biāo)值

直立位SBP下降超過10mmHg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓、合并糖尿病，以及服用利尿劑、靜脈擴張劑、抗精神病藥物時這些患者應(yīng)監(jiān)測直立位血壓注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物體位性低血壓癡呆癡呆和認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于高血壓患者有效的降壓治療能減慢認(rèn)知功能障礙的發(fā)展女性高血壓口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓；相反，雌激素替代療法不升高血壓血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法應(yīng)密切隨訪妊娠的高血壓婦女，甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴張劑對胎兒更安全，ACEI和ARBs應(yīng)禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。兒童和青少年的高血壓在調(diào)整年齡、身高和性別因素后，血壓達到或超過該人群第95個百分點，即可診斷高血壓首選生活方式干預(yù)，若反應(yīng)不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療藥物選擇與成人相似，通常須減量服用

無并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童體育活動的理由高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院和進行胃腸道外藥物治療高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失β受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓CCBs治療雷諾氏綜合征和某些心律失常α受體阻滯劑可治療前列腺疾病。選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARBs不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會導(dǎo)致高鉀血癥提高患者對治療方案依從性的策略情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高患者對治療的依從性和主動性醫(yī)生在具體治療過程中應(yīng)考慮病人的文化信仰和個體患者的態(tài)度.頑固性高血壓的誘因不正確的血壓測量方法鈉攝入過多不充分的利尿劑治療與藥物相關(guān)的原因劑量不足

藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，違禁藥物，擬交感神經(jīng)藥，口服避孕藥）

非處方藥（OTC）和中草藥飲酒過多可確定原因的高血壓公共健康挑戰(zhàn)和社區(qū)計劃公共健康計劃如降低食物的熱卡、飽和脂肪和鹽的含量，增加社區(qū)和學(xué)校的體育鍛煉等，有助于降低整個人群血壓水平，因此可間接降低高血壓的發(fā)病率、死亡率和危險因素這些公共健康方案為減少因干預(yù)、預(yù)防高血壓及合并癥所支出