竇克芝呼吸機的臨床應(yīng)用演示文稿

竇克芝呼吸機的臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期五\20點（優(yōu)選）竇克芝呼吸機的臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉按照設(shè)定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機結(jié)構(gòu)組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期五\20點設(shè)置區(qū)模式區(qū)報警顯示區(qū)功能區(qū)當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期五\20點流量傳感器呼出閥進氣閥當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期五\20點氣源電源開關(guān)當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機種類當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機種類當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期五\20點使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機是否達標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項監(jiān)測,血氣是考核標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期五\20點適應(yīng)癥：

治療性適應(yīng)癥：⒈通氣不足：當(dāng)朝氣量下降時，機體可通過增加呼吸頻率來代償，其結(jié)果是呼吸肌做功增加，能保持每分鐘通氣量在可能接受之低值時稱為通氣不足。它最重要的表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留。吸入50%氧氣而PaO2仍低于50mmhg（6--67kpa）或PaCO2高于70mmhg(9.3kpa)是使用機械通氣的指征，嚴(yán)重創(chuàng)傷感染中毒，可使通氣不足造成低氧血癥。⒉呼吸、心跳驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)后。⒊任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、背髓灰質(zhì)炎、球麻痹等。⒋嚴(yán)重胸廓損傷、大手術(shù)后、尤其是開胸手術(shù)、體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)后。⒌顱內(nèi)高壓需進行過度通氣治療時。⒍其他，需用大劑量鎮(zhèn)靜劑方能控制的抽搐，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、子癇、破傷風(fēng)等。當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期五\20點預(yù)防性適應(yīng)癥：為減少呼吸功（各原因的呼吸困難），支持心功能（心內(nèi)直視手術(shù)后），防止肺水腫（如肺動脈高壓），改善組織供養(yǎng)（如麻醉及心肺復(fù)蘇后），都可使用呼吸機。當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期五\20點禁忌癥：使用機械通氣沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌為：⒈肺大泡及張力性氣胸未作閉式引流前。⒉支氣管異物取出之前。當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期五\20點時機

何時使用呼吸器應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、臨床測定及實驗室檢查。⒈臨床癥狀：⑴呼吸表淺或呼吸停止；⑵呼吸困難（鼻翼扇動、三凹癥狀），或呼吸頻率＞35bpm；⑶末梢紫紺；⑷心率＞120bpm或心律失常；⑸大量出汗，譫妄或昏迷；當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期五\20點⒉臨床測定：⑴潮氣量＜5ml/kg；⑵肺活量＜9ml/kg；⑶平靜吸氣負(fù)壓＜2kpa(20cmH2O)。當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期五\20點⒊實驗室檢查：⑴PaCO2＞6.7kpa即50mmHg(在急性呼衰時)PaCO2＞9.3kpa即70mmHg(在慢性呼衰時)；⑵PaO2＜6.7kpa即50mmHg(吸入氧濃度在60%時)；⑶PH＜7.25；⑷P(A-a)O2肺泡—動脈血氧分壓差＞53kpa即400mmHg(吸入氧濃度在100%時)；⑸VP/VT＞0.5死腔量/潮氣量。上述指標(biāo)應(yīng)綜合評定，各有一項陽性者，應(yīng)考慮使用呼吸器，其中以血氣分析最可靠。當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機的分類：現(xiàn)代呼吸機通過氣管導(dǎo)管或氣管切開以一定壓力向病人送入一定量的氣體，使肺泡擴張，產(chǎn)生吸氣動作當(dāng)機器送氣停止時，管道與肺被動的回縮，產(chǎn)生呼吸動作，這種類型的呼吸機稱為正壓型呼吸機。目前臨床常用的呼吸機為正壓性呼吸機。當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期五\20點根據(jù)呼吸機由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相的切換機制可分為：⒈容量切換型呼吸機：呼吸機按預(yù)設(shè)的容量向病人送起，預(yù)設(shè)氣體交付完畢時機械通氣停止，轉(zhuǎn)入呼氣相。⒉壓力切換型呼吸機：給病人預(yù)設(shè)通氣道高壓限制，當(dāng)病人氣道壓達到預(yù)設(shè)的高壓限制時安全閥門打開，機械通氣停止，轉(zhuǎn)入呼氣相。⒊時間切換型呼吸機：給病人預(yù)設(shè)吸氣時間，當(dāng)機器送氣到達預(yù)設(shè)時間，機械通氣停止，進入呼氣相，實際上目前并無單純的定時型呼吸機，多為定時限壓型呼吸機。當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期五\20點⒋定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機：此型呼吸機的基本切換方式為時間切換，在時間切換的基礎(chǔ)上加上限壓裝置，使氣道壓限制在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)，但即使壓力達到預(yù)設(shè)值也不形成壓力切換，而是繼續(xù)送起直到預(yù)設(shè)時間方轉(zhuǎn)為呼氣相。由于有持續(xù)氣流和壓力限制，因此可在預(yù)設(shè)的時間內(nèi)產(chǎn)生一個壓力平臺，使呼吸機能在病人氣道阻力增加，及肺的順應(yīng)性下降的情況下，定時的給患者送氣，不會產(chǎn)生過高的氣道壓及造成肺壓力性損傷，由于有持續(xù)性氣流存在，患者不僅能在呼吸機送氣時，得到機械幫助，還可以隨意的自由呼吸，這種呼吸機性能的改善可更準(zhǔn)確的根據(jù)病人生理需要提供通氣支持。當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機的工作模式：⒈間歇正壓通氣（CMV）：呼吸機在吸氣相以高于大氣壓的壓力將氣體送入患者肺內(nèi)，呼氣相時停止送氣，靠胸廓自身及肺的彈性回縮將氣體呼出，即機器按自身預(yù)設(shè)好的參數(shù)定時、定量、或定壓送氣，而不論病人有無自主呼吸。因此，本類型工作方式最好只用于自主呼吸微弱，無自主呼吸或呼吸肌麻痹的病人，如格林—巴利綜合癥，否則容易發(fā)生人機對抗。當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期五\20點⒉輔助呼吸：有自主呼吸的患者，其吸氣時所產(chǎn)生的氣道負(fù)壓觸發(fā)機器送氣。機器以預(yù)設(shè)的參數(shù)同步的正壓送氣，本類型工作方式的優(yōu)點為機器與患者同步，其缺點為當(dāng)患者自主呼吸過快時可產(chǎn)生過度通氣而且一旦患者自主呼吸減弱或停止時、氣道負(fù)壓消失，機械也不再送氣，可造成危險。目前以不單獨使用此工作方式。當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期五\20點⒊輔助—控制呼吸（A/C）：本類型工作方式為上述兩種工作方式的結(jié)合，即當(dāng)患者自主呼吸時，機器按照輔助通氣工作方式，一旦患者呼吸過弱或呼吸停止，機器會自動轉(zhuǎn)換為間歇正壓通氣，它可消除因患者自主呼吸驟停造成的危險，但不能消除潛在的過度通氣的可能性，本工作模式主要用于呼吸很微弱或近乎停止的病人。當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期五\20點⒋間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：間歇指令通氣也是一種輔助通氣，工作時呼吸機按預(yù)設(shè)頻率及潮氣量給病人間歇送氣。兩次送氣之間，管道內(nèi)有持續(xù)氣流，因而患者可以以任意頻率及潮氣量作自主呼吸。這樣原來每分鐘通氣不足的患者，經(jīng)間歇的輔助通氣便可達到滿意的分鐘通氣量。同步間歇指令通氣是一種更完善的間歇指令通氣。工作時，自主呼吸產(chǎn)生的負(fù)壓啟動機器送氣，使指令通氣與自主呼吸同步。IMV和SIMV主要用于呼吸較好，但分鐘通氣量不足的患者，它的另一用途用于呼吸機撤離。當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期五\20點⒌持續(xù)氣道正壓（CPAP）：CPAP是呼吸機的一種工作模式，呼吸機通氣提供持續(xù)氣流，而無主動送氣，患者以自主的頻率、潮氣量、I:E值進行自主呼吸。在整個呼吸同期呼氣閥保持輕微關(guān)閉。氣道壓按預(yù)設(shè)值持續(xù)高于大氣壓，其目的在于增加肺泡功能殘氣量，減少肺內(nèi)液體滲出、防止肺泡萎縮，并使已經(jīng)萎陷或可能萎陷的肺泡重新擴張。從而減少肺內(nèi)分流，提高氧合能力，糾正低氧血癥。CPAP的適應(yīng)癥主要有：⑴吸氣濃度≥50%時，血氧分壓＜8.0kpa（60mmHg）。⑵呼吸機撤離前的過度。當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期五\20點⒍壓力支持通氣（PSV）：壓力支持通氣是呼吸機的一種特殊工作模式，它由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機以預(yù)設(shè)的壓力向病人送氣，但呼吸頻率、吸氣、呼氣時間由病人自己調(diào)節(jié)。PSV要求病人有自主呼吸。在自主呼吸前提下給予病人一定的壓力輔助以提高病人的每分鐘通氣量。它比較接近機體的生理狀態(tài)。對病人的生理情況干擾較小，適合大手術(shù)后、支氣管哮喘，呼吸機撤離時使用。當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期五\20點呼吸機參數(shù)設(shè)定：⒈潮氣量（TV）：正常人生理潮氣量為6~8ml/kg，在使用呼吸機時，由于呼吸機管道的死腔及管道有一定順應(yīng)性；加之氣管導(dǎo)管或氣管切開套管與氣管之間存在空隙；因此預(yù)設(shè)的潮氣量往往較生理氣量大1.5~2倍。一般情況下呼吸預(yù)設(shè)潮氣量為10~15ml/kg。由于新生兒及嬰幼兒的潮氣量非常小，而管道死腔又遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于潮氣量，故新生兒及嬰幼兒常常使用定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機，而不宜使用容量切換性呼吸機。當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期五\20點⒉壓力：在使用壓力切換型呼吸機時，應(yīng)預(yù)設(shè)吸入峰壓（PIP），PIP直接影響潮氣量。對無呼吸道疾病病人，其預(yù)設(shè)PIP常為10~20厘米水柱；增加潮氣量，PIP可增加每分鐘通氣量，但同時也增加平均氣道壓，它可增加PaO2，并降低PaCO2,但也有增加肺的壓力性損傷的危險。在使用容量型呼吸機時應(yīng)注意觀察PIP，并以此檢測潮氣量是否恰當(dāng)。當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期五\20點⒊呼吸頻率（F）：呼吸機的預(yù)設(shè)頻率依疾病的種類，病人自主呼吸強弱，治療目的而異。對手術(shù)后或有自主呼吸但每分鐘通氣量不足的患者，可選用SIMV。其頻率可預(yù)設(shè)在低值如10~16次/分，或使用壓力支持通氣（PSV）。若患者因顱內(nèi)高壓需做過度換氣，則可用較快的頻率，如16~20次/分。當(dāng)患者因格林—巴利等神經(jīng)肌肉疾病而使呼吸機時，可使用勝利頻率及生理潮氣量。然后再根據(jù)胸廓起伏，氣道壓高低，血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。增加頻率可增加每分鐘通氣量，升高PaO2及降低PaCO2但并不增加氣道壓，這有利于CO2清除，常用于治療顱內(nèi)高壓。但頻率過高可使PaCO2過低，造成呼吸性堿中毒。當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期五\20點⒋吸/呼比值（I:E）：正常人I:E比為1：1.5~2。增加I:E比可增加平均通氣道壓，增加I:E使氣流速度變慢，有利于肺泡內(nèi)氣體均勻分布，有利于改善氣體交換。因此，增加I:E可提高PaO2，增加I:E可增加功能殘氣量，增加二氧化碳潴留。所以，對于有限制性通氣障礙的病人如ARDS可使用較大的I:E，比如，1：1.5~1：1.對于有阻塞性肺部疾病及氣道阻力明顯增加的患者，（如支氣管哮喘、肺氣腫、胎糞吸入綜合癥），則可用較小的I:E，比如1：2~1：3。當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期五\20點⒌氧濃度（FiO2）：使用呼吸機時，氧濃度應(yīng)根據(jù)疾病種類、嚴(yán)重程度、PaO2來決定。一般臨床經(jīng)驗表明，除新生兒外，吸入50%的氧濃度長達數(shù)周亦可至于有嚴(yán)重危險。但當(dāng)氧濃度75%時應(yīng)限制其持續(xù)使用，時間以數(shù)小時之內(nèi)為宜，臨床上除在心肺復(fù)蘇及吸痰前后短期內(nèi)可使用100%的純氧外，不宜使用100%的純氧。必要使用時，以不超過6小時為宜。當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期五\20點⒍呼氣末正壓（PEEP）：呼氣末正壓是指呼吸機在呼氣相結(jié)束之前，氣道壓下降到一定預(yù)設(shè)值時提前關(guān)閉呼氣閥，使整個呼吸周期氣道壓保持在0cm水柱以上，即呼氣終末氣道壓力＞0cm水柱。嚴(yán)重肺部疾病或肺缺氧損傷時，肺表面活性物質(zhì)減少，肺毛細(xì)血管通透性增加，使肺泡內(nèi)分泌物積聚或使肺泡塌陷，塌陷或積滿分泌物的肺泡是沒有換氣功能的。要使這些塌陷的肺泡重新擴張常常非常困難。但應(yīng)用很低的PEEP就可預(yù)防肺泡塌陷。增肌PEEP值，可增加肺泡的功能殘腔，減少肺內(nèi)分流，有助于糾正低氧血癥。常用于治療嚴(yán)重的肺炎、胎糞吸入綜合癥及非心源性肺水腫等所致的嚴(yán)重的低氧血癥。當(dāng)吸入氧濃度＞75%，PaO2仍然＜50mmHg(6.7kpa)是使用PEEP的指征。一般用PEEP為3~5cm水柱；中度PEEP為6~15cm水柱；高度PEEP為＞15cm水柱；呼氣末正壓主要用于改善肺的換氣功能，臨床上常用于治療非心源性肺水腫（ARDS）嚴(yán)重肺炎、肺出血等。當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期五\20點PEEP的副作用：⑴提高呼氣末正壓，可增加氣道及胸內(nèi)壓，胸內(nèi)壓增加可使回心血量減少，心搏出量下降。⑵提高PEEP可增加胸內(nèi)壓，右心房及CVP(中心靜脈壓)，繼之增加顱內(nèi)壓。⑶提高PEEP可增加胸內(nèi)壓及PIP（吸入峰壓），從而增加肺內(nèi)氣壓型損傷的危險。⑷提高PEEP可增加CVP，使肝、腎靜脈回流減少，腎內(nèi)壓增加，減少自由水及肌酐的清除率。當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期五\20點.呼吸機參數(shù)的調(diào)整：

呼吸機參數(shù)預(yù)設(shè)后應(yīng)對血氧飽和度作連續(xù)監(jiān)測，然后在1小時左右作1次血氣分析，以了解患者的PH、PaO2、PaCO2等參數(shù)以確定預(yù)設(shè)參數(shù)是否恰當(dāng)。呼吸機調(diào)整時，必須先充分了解呼吸機的各種參數(shù)如潮氣量頻率、I:E、氧濃度、PEEP等對PaO2、PaCO2、平均氣道壓、分鐘通氣量的影響，然后根據(jù)其影響來加以調(diào)整，使PaO2、PaCO2達到較理想的水平。應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)時，每次最好只調(diào)一兩種參數(shù)，每個參數(shù)只能作較小幅度的改變，如頻率每次調(diào)整1~2次/分，潮氣量每次調(diào)整50~75ml，氧濃度調(diào)整5%左右，PEEP不超過1~2cm水柱。當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期五\20點常見的報警原因及處理1.氣道高壓報警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。④高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期五\20點2.氣道低壓報警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期五\20點3.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達到所需壓力。4.TV或MV低限報警常見于：①氣道漏氣②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機械通氣量等處理。5.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。

當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期五\20點6.氧濃度報警：報警界限高于或低于實際設(shè)置氧濃度的10％～20％.原因如人為設(shè)置有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法正確設(shè)置報警界限，更換混合器、更換電池。7.其它報警：吸呼比時間報警，呼吸機內(nèi)部故障報警等，立即查找原因，必要時用人工抱球呼吸或更換呼吸機。當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期五\20點.使用呼吸機的合并癥及防治：

⒈低碳氧血癥：原因：過度換氣。PaCO2的迅速下降，使原來嚴(yán)重的酸中毒轉(zhuǎn)為堿中毒，導(dǎo)致抽搐及血壓下降，尤多見于小兒。防治：根據(jù)血氣分析調(diào)整通氣量，若PaCO2仍低，可附加無效腔，增加CO2，再吸入。當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期五\20點⒉通氣不足：原因：⑴管道漏氣（包括機內(nèi)、街頭、氣管套瓶及胸膜蔞）；⑵通氣量設(shè)定偏低，尤其病變嚴(yán)重，氣道阻力大，而沒有相應(yīng)提高通氣壓力。防治：經(jīng)常檢查胸部起伏，呼吸音及血氣分析，可及時發(fā)現(xiàn)通氣不足。當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期五\20點⒊氣壓傷：⑴壓力過高（包括PEEP）；⑵吸氣流速過快，氣體分布不均，導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹、破裂；⑶未發(fā)現(xiàn)的肺大泡；⑷使用呼吸機時做心內(nèi)穿刺；⑸氣體經(jīng)氣管切開進入縱隔（尤其是高阻力病人）；臨床表現(xiàn)為間質(zhì)肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、張力性氣胸、空氣栓塞等。防治：對因預(yù)防張力性氣胸應(yīng)迅速穿刺引流。當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期五\20點⒋低血壓：原因：機械通氣使胸腔內(nèi)壓力升高，致靜脈回流減少，心排血量降低，一般能自行代償，但有心血管減退，容量不足，高齡，藥物抑制及原有低血壓病人致低血壓。防治：⑴采用確保通氣的最低氣道壓力；⑵降低平均胸內(nèi)壓（縮短吸氣時間，減少呼氣阻力，吸/呼比在1：2以上，減少無效腔.當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期五\20點⒌肺不張：原因：⑴通氣不足；⑵插管過深：⑶痰液堵塞。防治：⑴根據(jù)監(jiān)測增加通氣量；⑵每5~10分鐘過度通氣一次；⑶吸入氧濃度限制在50%以下，防治肺泡萎陷；⑷在聽診下拔出過深的氣管插管；⑸濕化，翻身拍背，吸痰對不張的肺區(qū)（尤其左上肺、右下肺），加強體位引流。當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期五\20點⒍呼吸道感染：原因：氣管插管本身可將上呼吸道的正常菌叢帶入下呼吸道造成感染；不規(guī)則的吸痰，污染的吸痰管，吸痰器械，不清潔的手套等可以將病原菌從周圍環(huán)境中經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管帶入下呼吸道機械通氣時，發(fā)生的呼吸道感染常是院內(nèi)感染或稱醫(yī)源性感染，其病原菌為耐藥性和毒力都非常強的金葡菌、綠膿桿菌或其他革蘭氏陰性菌，一但發(fā)生感染現(xiàn)象，如呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，特別是當(dāng)無法解釋的PaO2及SaO2下降時，應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在，需在痰培養(yǎng)結(jié)果出來之前針對上述病原體使用抗菌素。防治：預(yù)防感染最重要的措施是無菌操作，預(yù)防性使用抗菌素并不能降低或延緩感染發(fā)生，反而會導(dǎo)致耐多種抗生素的菌株感染當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期五\20點⒎呼吸道梗阻：⑴干涸的分泌物在導(dǎo)管端部形成痰栓；⑵套囊開放時，吸入口咽部分分泌物；⑶誤吸胃液導(dǎo)致支氣管痙攣，是呼吸器使用過程中病情突變的重要原因；⑷套囊阻塞套管；⑸導(dǎo)管扭曲；⑹吸氣活瓣失靈；⑺插入過深觸及隆突。防治：⑴針對上述原因及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；⑵開放套囊之前，務(wù)必吸凈口咽分泌物；⑶若吸入胃內(nèi)容物，導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%重碳酸氫鈉反復(fù)灌洗，吸凈，之后吸入抗痙合劑。當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期五\20點⒏脫管：原因：⑴氣管插管太淺，固定不牢，在體位改變，躁動，嗆咳時脫出呼吸道，導(dǎo)致通氣失效或窒息；⑵更換氣管導(dǎo)管誤入皮下或食管，致皮下氣腫或急性胃擴張；⑶肥胖病人，皮膚到氣管壁的距離大，導(dǎo)管套囊騎跨在氣管切口上，以致漏氣或脫管；⑷接口脫開。防治：⑴若肯定脫管，應(yīng)緊急更換氣管導(dǎo)管；⑵肥胖病人用金屬氣管切開導(dǎo)管可能太短，弧度不合理，可改用段塑料導(dǎo)管；⑶若有胃內(nèi)積氣應(yīng)胃管排氣；⑷無法肯定托管者，先改用手法通氣以排除氣管內(nèi)梗阻及呼吸器故障。當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期五\20點監(jiān)護：

⒈通氣量：要求潮氣量在8~10ml/kg，每分鐘通氣量在100~120ml/kg，根據(jù)血氣分析調(diào)整。⒉通氣壓力：從呼吸氣壓