窄心動(dòng)過(guò)速的鑒別詳解演示文稿

窄心動(dòng)過(guò)速的鑒別詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)（優(yōu)選）窄心動(dòng)過(guò)速的鑒別當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)分類

竇速房速房顫

房撲房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速（前傳型）非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速分支性室速

當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速常由房性早搏誘發(fā)P波形態(tài)與竇性P相同或稍有差異在竇速與正常竇律之間有明顯的頻率界限,突發(fā)突止，有自限性當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心室率可在120～180次/分壓迫頸動(dòng)脈竇等迷走刺激可逐漸或一過(guò)性減慢心室率程序刺激可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)特發(fā)性竇速（不良性竇速）在休息狀態(tài)下或稍活動(dòng)后心率超過(guò)100次/分，甚至可達(dá)160次/分逐漸發(fā)生逐漸終止夜間心率可正常程序刺激不能誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速對(duì)受體阻滯劑不敏感當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)自律性房速房速開(kāi)始于舒張晚期,不需早搏誘發(fā)，房速開(kāi)始階段有溫醒現(xiàn)象Ｐ波形態(tài)與竇性P不同,多直立，雙向,如位于心房下部起搏點(diǎn),可出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)的P波倒置房速的P，形態(tài)多規(guī)則,如P，形態(tài)多變,P，-P，與P，-R有差異,稱為多源性或紊亂性房速當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)自律性房速心房率100-180次/分可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,心室率可不規(guī)則QRS波形態(tài)正常,少數(shù)可伴功能性束支阻滯不被程序刺激誘發(fā)和終止刺激迷走神經(jīng)可加重房室傳導(dǎo)阻滯,并不能終止心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速房速可由房早引發(fā),無(wú)溫醒現(xiàn)象多突然發(fā)作及終止P，形態(tài)與竇性P不同,可直立，雙向,不出現(xiàn)倒置,房速的P,形態(tài)多一致P，-R<R-P，，P，-R>0.12秒當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心房率150-220次/分,可伴有房室傳導(dǎo)阻滯刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速心房程序起搏可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

(AtrioventricularNodeReentrantTachycardiaAVNRT)

當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（慢快型）

心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖特點(diǎn)多由室上性早搏誘發(fā),早搏的P-R間期延長(zhǎng)突然發(fā)作和終止逆P部分埋于QRS中，部分可在QRS波群末，R-P，<P，-R，極少見(jiàn)P波位于QRS波群前心室率150-240次/分，多數(shù)心室率規(guī)則，心室與心房非折返所必需刺激迷走神經(jīng)可使心動(dòng)過(guò)速終止當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)II當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（慢快型）不發(fā)作心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)P-R間期長(zhǎng)短交替1:2現(xiàn)象，其形成條件：雙徑路激動(dòng)到達(dá)交界區(qū)時(shí)，快慢徑路應(yīng)均處于應(yīng)激期雙徑路傳導(dǎo)時(shí)間差要大于遠(yuǎn)端公共路徑的有效不應(yīng)期慢徑路逆?zhèn)饕休^長(zhǎng)的不應(yīng)期或單向傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（慢快型）電生理特征程序刺激可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速心房程序刺激時(shí),房室傳導(dǎo)曲線中斷心室程序刺激時(shí)，可誘發(fā)心室回波，A-H/H-A>1心房逆行激動(dòng)順序與正常室房傳導(dǎo)順序相同當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（快慢型）可被室性早搏誘發(fā)心室率100-150次/分，心律規(guī)則，QRS形態(tài)正常逆P出現(xiàn)較晚，R-P，大于P，-R心房程序刺激易于誘發(fā)并可終止心動(dòng)過(guò)速心室程序刺激可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)曲線的跳躍，A-H/H-A<1當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AtrioventricularReentrant

TachycardiaAVRT)

當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速顯性旁道前傳型AVRT旁道可前傳與逆?zhèn)髌匠Ｐ碾妶D可見(jiàn)預(yù)激波多由房早或室早誘發(fā)當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速隱性旁道前傳型AVRT沖動(dòng)僅能由房室結(jié)下傳，由旁路逆?zhèn)餍纬葾VRT在平常的心電圖中不出現(xiàn)預(yù)激波竇性心律加快后可自行發(fā)生當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速可由早搏誘發(fā)，其P，－R間期多正常心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止心室率規(guī)則，150-240次/分逆P位于QRS波群后，在下壁導(dǎo)聯(lián)倒置R-P，<P，-R可見(jiàn)QRS或T波的電壓交替可根據(jù)P，的電軸，對(duì)旁道進(jìn)行大致定位當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速電生理特征可由程序刺激誘發(fā)和終止心房程序刺激時(shí)，房室傳導(dǎo)曲線是連續(xù)的，無(wú)跳躍現(xiàn)象心室程序刺激時(shí)，室房傳導(dǎo)曲線是固定的心房逆行激動(dòng)順序呈偏離中心型當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)慢快型AVNRT與前傳型AVRT

的鑒別要點(diǎn)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

AVNRT（慢快型）AVRT（前傳型）誘發(fā)

多由房早誘發(fā)

可由房早或室早誘發(fā)第一個(gè)P，-R

延長(zhǎng)

正常P，波的位置QRS波群內(nèi)或在QRS后,清晰可辯緊隨其后辯不清R-P，R-P，<100msR-P，>110ms房室分離

可見(jiàn)

無(wú)ST壓低》2cm與T倒置

少見(jiàn)

多見(jiàn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

AVNRT（慢快型）AVRT（前傳型）QRS電壓交替 少見(jiàn)常見(jiàn)伴差傳少見(jiàn)多見(jiàn)差傳與無(wú)差傳時(shí)的心率比較無(wú)變化減慢

不發(fā)作時(shí)心電圖1：2現(xiàn)象預(yù)激波Ｐ－Ｒ“跳躍”

當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速

(PermantentJunctionalReentrantTachycardiaPJRT)

當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速由慢旁道與房室交界區(qū)共同形成的房室折返性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止R-P，長(zhǎng)于P，-R心室率130-200次/分逆?zhèn)鱌波具有旁道的電生理特性

當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)

非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速（NonparoxysmalJunctional

Tachycardia）

當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心室率為70－130次/分心室由交界區(qū)控制，心房可由竇房結(jié)控制呈竇P，也可由交界區(qū)逆?zhèn)鞒誓鍼，可見(jiàn)房性融合波常出現(xiàn)交界區(qū)與竇房結(jié)交替控制心室的現(xiàn)象當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)AFL與室上速的鑒別注意Bix法則當(dāng)前第47頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)分支性室速

(FascicularVentricular

TachycardiaFVT)

當(dāng)前第50頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)分支性室速室速發(fā)作時(shí)QRS時(shí)間<0.12秒,頻率100-150次QRS可呈右束支伴左前或左后分支傳導(dǎo)阻滯圖形,或呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴電軸左偏或右偏可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲,房室分離,室性融合波心動(dòng)過(guò)速可被程序刺激誘發(fā)和終止，心動(dòng)過(guò)速時(shí)希氏束電圖可在V波前、后見(jiàn)