神經(jīng)癥的心理分析

神經(jīng)癥的心理分析第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日一、神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日二、神經(jīng)癥性心理沖突心理沖突指的是兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人并不能放棄其中之一，又無法將兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。心理沖突，人皆有之。神經(jīng)癥性心理沖突具有以下四個(gè)特點(diǎn)：1．沒有任何可證實(shí)的大腦病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)。2．心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上。3.心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中解脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔。4．心理沖突防礙了正常的心理功能（如集中注意，良好的記憶，有條理的思考，相對(duì)穩(wěn)定的情緒作抉擇并付之于行動(dòng)等）社會(huì)功能（料理自己生活的能力，交往的能力，學(xué)習(xí)的能力，遵守社會(huì)規(guī)范的能力）心理生理障礙是生理障礙與心理有關(guān)系，但不是神經(jīng)癥。杜甫的“不眠優(yōu)戰(zhàn)伐，無力正乾坤”是一種心理沖突，但不是神經(jīng)癥。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日心理沖突最常見的最普通的表現(xiàn)形式：

1．感到控制不住自己，同時(shí)又覺得非控制不可，煩惱、害怕、胡思亂想。

2．感到非常緊張，而無法松馳。過度的緊張是指持久的緊張而又無法松馳，是病的癥狀而不是病的原因。生活事件、處境是造成過度緊張的原因，但與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。

3．非常喜歡后悔，如未趕上車，買了東西不如意。悔而不改，死不改悔，改而不悔。

4．對(duì)未來沒有信心，總擔(dān)心未來的挫折，但又絕不甘心。

5．彌散性的委屈感健康人表現(xiàn)為委屈感越強(qiáng)而目標(biāo)越明確。

6．過分負(fù)責(zé)又有強(qiáng)烈推卸責(zé)任的傾向。

7．假理想主義，把實(shí)際上做不到的事情拿到要實(shí)現(xiàn)的地位，是一種完美主義，對(duì)缺點(diǎn)、對(duì)錯(cuò)誤、失誤不承認(rèn)，指責(zé)別人，丑化現(xiàn)實(shí)。

8．自高自大，又自卑。

9．性的心理沖突

10．惡性循環(huán)第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)性心理防御機(jī)制壓抑——當(dāng)一個(gè)人的某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí)，就被潛抑到無意識(shí)中去，以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動(dòng)遺忘和抑制。如很多人寧愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街時(shí)遇車禍的危險(xiǎn)，其實(shí)后一種的概率遠(yuǎn)比前者大，這是一種壓抑機(jī)制的不自覺運(yùn)用，因?yàn)楫?dāng)人意識(shí)到每次出街都要面臨車禍的威脅時(shí)就會(huì)感到焦慮，人為了避免焦慮故意將其遺忘。過份壓抑是走向神經(jīng)癥的一步，如癔癥性發(fā)作。

退行——當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，這叫退行。如某些性變態(tài)病人就是如此，成年人遇到性的挫折無法滿足時(shí)就用幼年性欲的方式來表達(dá)非常態(tài)的滿足，例如在異性面前暴露自己的生殖器等。如軀體化障礙。

隔離——將一些不快的事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外，以免引起精神上的不愉快，這種機(jī)制叫隔離，如“上五號(hào)”、“做好事”人死了叫“仙逝”“歸天”，這樣說起來可以避免尷尬或悲哀。對(duì)戀愛對(duì)象說“Iloveyou”這樣減少了肉麻的感覺。焦慮性神經(jīng)癥

抵消——以象征性的行為來抵消已往發(fā)生的痛苦事件或不愉快的事情，以補(bǔ)救其心理上的不舒服。如過年打破了東西說歲歲平安、說了死東西用衛(wèi)生紙擦嘴，席間掉筷子，小孩碰了門，古時(shí)錯(cuò)殺了以洗手象征清白。如一個(gè)病人發(fā)生人獸交合后出現(xiàn)強(qiáng)迫性洗滌，一個(gè)病人不慎說錯(cuò)話后出現(xiàn)強(qiáng)迫性倒抽一口氣。

第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日

轉(zhuǎn)化——指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人的內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對(duì)此完全不知覺，轉(zhuǎn)化的動(dòng)機(jī)完全是潛意識(shí)的，是病者意識(shí)不能承認(rèn)的。

補(bǔ)償——是指個(gè)體利用某種方法來彌補(bǔ)其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。有能力沒長相，一位母親溺愛第三個(gè)孩子的故事。

合理化——是個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己的理由來為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防御機(jī)制，如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸的。主人和仆人的故事，“紅顏薄命”、“水性楊花”、“劫財(cái)消災(zāi)”。強(qiáng)迫癥就是合理化的表現(xiàn)

反向形式（投射）——自認(rèn)為不符合社會(huì)道德規(guī)范的內(nèi)心欲望或沖動(dòng)會(huì)引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來會(huì)被社會(huì)懲罰或引起內(nèi)心焦慮，故朝相反的途徑釋放導(dǎo)致反向形式。如有些恐怖癥的病人內(nèi)心是渴望接解異性的，但卻偏偏表現(xiàn)出對(duì)異性恐懼。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日轉(zhuǎn)移作用——我們有的時(shí)候，對(duì)某一對(duì)象之情感，喜愛也好，憎惡也好，憤怒也好，因某種原因無法向其對(duì)象直接表現(xiàn)時(shí)，有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)移到其他較安全，或較為大家所接受的對(duì)象身上。如辦公室受責(zé)備的例子，夫妻感情不和的例子，舉報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的例子。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日三、神經(jīng)癥性心理沖突發(fā)生的原因P（n）表示患神經(jīng)癥或發(fā)生神經(jīng)癥性心理沖突的概率，公式：1．P（n）＝我應(yīng)該；我不應(yīng)該＝禁忌意識(shí)

我喜歡，我愿意；我要權(quán)利意識(shí)第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日2．P（n）＝被愛的渴求

主動(dòng)愛別人的能力

第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日3．P（n）＝自卑感與優(yōu)越感互相加強(qiáng) 尊重別人與自尊互相加強(qiáng)第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日4．P（n）＝不安全感和過分追求安全 接受人生不安全這個(gè)現(xiàn)實(shí)，用有效行動(dòng)發(fā)展人際關(guān)系第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日5．P（n）＝違禁性罪感

權(quán)利意識(shí)第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日6．P（n）=個(gè)人恥感

集體榮譽(yù)感；個(gè)人價(jià)值觀；應(yīng)酬能力第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日7．P（n）=依賴

獨(dú)立自主精神第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥的特點(diǎn)其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān);②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識(shí)或行為;③臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ);④一般意識(shí)清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂;⑤病程較長，自知力完整，要求治療。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)本癥為一組精神障礙，除癔癥外，沒有精神病性癥狀，主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以下述神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：

1.癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀;

2.輕度抑郁癥狀;

3.恐怖癥狀;

4.強(qiáng)迫癥狀;

5.驚恐發(fā)作;

6.廣泛性焦慮癥狀;

7.疑病癥狀;

8.神經(jīng)衰弱癥狀;

9.其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，因上述癥狀，造成至少下述情況之一：

1.妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交;

2.無法擺脫的精神痛苦，以致主動(dòng)求醫(yī)。三、病程標(biāo)準(zhǔn)，除癔癥或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)，確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日1、恐怖性神經(jīng)癥(恐怖癥)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。所害怕的客體或處境是外在的(病人身體以外的)，盡管當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)?？植腊l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，是特征性的。病人知道他的害怕是過分的或不應(yīng)該的或不合理的，但這種認(rèn)知并不能防止恐怖發(fā)作。所害怕的客體或處境若非外在的，如對(duì)疾病或畸形的恐怖則不屬于恐怖癥，而應(yīng)歸之于疑病性神經(jīng)癥?？植腊Y常伴有抑郁，但抑郁是繼發(fā)的，且在臨床相中不占主要地位。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、以恐怖為主要臨床相，符合以下各點(diǎn)：

1.對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;

2.發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)癥狀;

3.有回避行為;

4.知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制。場所恐怖癥

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、恐怖對(duì)象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等社交恐怖癥

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、恐怖對(duì)象主要為社交場合和人際接觸。物體恐怖癥第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日2.焦慮性神經(jīng)癥：又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發(fā)作性驚恐狀態(tài)(急性焦慮癥)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日3.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：簡稱強(qiáng)迫癥，是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或/和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀。這些癥狀出于病人內(nèi)心的，但不被體驗(yàn)和自愿產(chǎn)生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日4.抑郁性神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅鵁o明顯的運(yùn)動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀，生活能力不受嚴(yán)重影響。本癥國際上通稱為“心境惡劣”。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日6.疑病性神經(jīng)癥：又稱疑病癥。指對(duì)自身感覺或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。以對(duì)自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點(diǎn)?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實(shí)上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均