泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

主講人：王可兵深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿外科學(xué)：

泌尿外科學(xué)（Urology）是一門研究和防治泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的專門學(xué)科。當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)過去：尿液分析、膀胱鏡、X線檢查?，F(xiàn)代：B超、CT、MRI、內(nèi)鏡等，臨床醫(yī)師的診斷水平明顯提高。全面了解和掌握病史、體檢，正確運(yùn)用各種檢查手段，對(duì)盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的。當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)第一節(jié)、泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與泌尿系統(tǒng)或男生殖系統(tǒng)直接有關(guān)的癥狀1與其他器官系統(tǒng)有關(guān)的癥狀2全身癥狀3無明顯的癥狀4當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見重要癥狀疼痛前列腺痛（ProstaticPain）腎、輸尿管痛（Renalpain）陰囊痛（Scrotalpain）陰莖痛（Penilepain）腎絞痛（Renalcolic）膀胱痛（VesicalPain）當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)一、疼痛（局部及放射性）腎、輸尿管痛：脊肋角，脅腹部腎輸尿管急性梗阻腎絞痛特點(diǎn)：絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，惡心嘔吐。沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱痛：恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛：由于急性炎癥可引起會(huì)陰、直腸、腰骶部疼痛，有時(shí)可牽涉及恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及辜丸。陰囊痛：由睪丸或附睪病變引起，包括外傷、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)以及感染，附睪炎為最多見。陰莖痛：由膀胱或尿道炎癥（如淋病）引起，是尿道口最明顯的放射痛。當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)以刺激癥狀為主排尿期癥狀儲(chǔ)尿期癥狀下尿路癥狀：

下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）是所有排尿障礙癥狀的總稱，包括儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀。二、下尿路癥狀以梗阻癥狀為主當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)（Irritationofbladder）尿頻（frequency)尿急(urgency)尿痛(dysuria)刺激癥狀1.刺激癥狀當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿頻(frequency)排尿次數(shù)增多，每次尿量減少

a)炎癥b)膀胱容量c)下尿路梗阻殘余尿(排不凈)生理性：飲水多病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）精神因素當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿急（urgency）每次尿量很少，以尿急為特征，伴有尿頻和夜尿。a）膀胱炎癥b）膀胱容量過小c）順應(yīng)性降低病因：膀胱出口梗阻神經(jīng)源性排尿功能障礙泌尿生殖系統(tǒng)感染當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿痛（dysuria）

排尿時(shí)感到尿道疼痛，可發(fā)生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈燒灼感，與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。男性多發(fā)生于尿道遠(yuǎn)端，女性多發(fā)生于整個(gè)尿道。尿痛常與尿頻、尿急相伴隨。當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)2.梗阻癥狀排尿困難（difficultyofurination）

排尿躊躇費(fèi)力不盡感尿線無力分叉、變細(xì)滴瀝尿流中斷（interruptionofurinarstream）尿潴留（urinaryretention）當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿流中斷（interruptionofurinarystream）

多見于膀胱結(jié)石且多伴有疼痛，放射至遠(yuǎn)端。當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)3.尿失禁尿失禁持續(xù)性尿失禁壓力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)1、真性尿失禁膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)2、充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內(nèi)壓升高超過尿道阻力尿失禁見于慢性尿潴留當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)3、急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制就開始排尿；通常繼發(fā)于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；這類尿失禁可能由膀胱的不隨意收縮引起。當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)4、壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會(huì)陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時(shí)可控制排尿腹壓增高時(shí)（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過已降低的尿道阻力尿失禁當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)三、尿液改變1.尿量

正常值：24小時(shí)尿量1000～2000ml無尿：<100ml/24h尿閉：完全性無尿少尿：<400ml/24h多尿：達(dá)3000～5000m/24h當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)2.尿的觀察肉眼觀察

血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）混濁尿：晶體尿（crystalluria）磷酸鹽尿（phosphaturia）膿尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）氣尿（pneumaturia）當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)血尿的定位

提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部，多為炎癥引起不常見，提示病變位于尿道，一般繼發(fā)于炎癥最常見，提示病變位于膀胱和上尿路，以腫瘤可能性大初始血尿終末血尿全程血尿當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)混濁尿晶體尿：尿液中含有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，見于尿中鹽類呈過飽和狀態(tài)。磷酸鹽尿：磷酸鹽在堿性尿中沉淀而形成，見于餐后或大量飲用牛奶后可間歇發(fā)生。膿尿：尿液中含有大量白細(xì)胞，尿沉淀鏡檢每高倍鏡視野白細(xì)胞＞5個(gè)提示尿路感染或炎癥。當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)氣尿氣尿：

指排尿同時(shí)有氣體與尿液一起排出。提示有尿道-胃腸道瘺存在，或有尿道的產(chǎn)氣細(xì)菌感染。常見的病因有憩室炎、乙狀結(jié)腸癌、腸炎和Crohn病等。亦見于泌尿系器械檢查或留置導(dǎo)尿管所致腸道損傷。當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿道分泌物（urethraldischarge）性興奮慢性前列腺炎粘液性溢出物血性溢出物膿性溢出物尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黃色的膿性分泌物非淋菌性尿道炎：少量無色或白色稀薄分泌物當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)性功能障礙男性性功能障礙表現(xiàn)為：性欲低下、勃起功能障礙、射精障礙（早泄、不射精和逆行射精）等。最常見為勃起功能障礙和早泄。血精：

精液中含有血液，大多是因前列腺和（或）精囊的非特異性炎癥引起，一般在幾周內(nèi)癥狀可自行消失。若血精持續(xù)數(shù)周以上，應(yīng)排除生殖道結(jié)核、前列腺腫瘤等病變。當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)第二節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查腎臟檢查輸尿管檢查膀胱檢查陰莖和尿道口體格檢查陰囊及其內(nèi)容物直腸和前列腺女性尿道、陰道檢查當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)望診：病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有腫塊存在；觸診：腎雙合診，病人仰臥位，檢查者一只手置于肋脊角并向上托起脅腹部，另一只手在同側(cè)肋緣下進(jìn)行深部觸診；叩診：一般呈鼓音，肋脊角的叩擊痛陽性提示潛在的炎性腫脹或腫塊；聽診：疑有腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤形成或動(dòng)靜脈畸形的病人，在吸氣時(shí)行上腹部?jī)蓚?cè)和肋脊角聽診有雜音。1、體格檢查腎

當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱雙合診1、體格檢查當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖和尿道口：包莖（phimosis）、

包皮過長(zhǎng)（redundantprepuce）、

包皮嵌頓（paraphimosis）陰囊及其內(nèi)容物：睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，

精索靜脈曲張、陰囊腫塊直腸和前列腺：大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜1、體格檢查當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)包皮正常包皮過長(zhǎng)包莖包皮環(huán)切后1、體格檢查當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿液檢查腎功能檢查前列腺特異性抗原（PSA）流式細(xì)胞測(cè)定（flowcytometry,FCM)前列腺液檢查精液分析2、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿液檢查尿液收集尿沉渣：尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)尿細(xì)胞學(xué)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定2、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)腎功能檢查尿比重血尿素氮和血肌酐內(nèi)生肌酐清除率ECT檢查：分側(cè)腎功能試驗(yàn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性是最常用前列腺癌的生物學(xué)指標(biāo)血清PSA正常值：0~4ng/mL影響檢查結(jié)果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經(jīng)尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時(shí)等間隔2周以上再查衍生指標(biāo)：fPSA/PSA（正常>20%）2、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)前列腺液檢查性狀：淡乳白色，稀薄鏡檢：卵磷脂小體較多白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/HP2、實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺按摩精液分析包括：顏色、量、PH、稠度、精子狀況及精漿生化測(cè)定當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)導(dǎo)尿管3、器械檢查尿道探條當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿道膀胱鏡檢查3、器械檢查當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)3、器械檢查當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱乳頭狀癌3、器械檢查右輸尿管口噴出乳糜尿當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)輸尿管鏡檢查3、器械檢查輸尿管鏡所見輸尿管結(jié)石當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)經(jīng)皮腎鏡3、器械檢查當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)超聲檢查X線檢查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素顯像

4、影像學(xué)檢查當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)常用的篩查和隨訪手段無創(chuàng)，方便，價(jià)廉對(duì)液體顯示效果好，氣體顯示差超聲檢查4、影像學(xué)檢查當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)正常腎臟的超聲圖像縱切面橫切面4、影像學(xué)檢查當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)下段輸尿管結(jié)石，超聲顯像4、影像學(xué)檢查當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)尿路平片排泄性尿路造影即靜脈尿路造影逆行腎盂造影順行腎盂造影4、影像學(xué)檢查X線檢查下段輸尿管結(jié)石，KUB當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟的IVU圖像結(jié)石正常4、影像學(xué)檢查當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT4、影像學(xué)檢查X線檢查當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期五\10點(diǎn)正常膀胱造影