演示文稿尿路感染最終

尿路感染最終版ppt課件當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)一、定義和發(fā)病率

當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.

定義

尿路感染（簡稱尿感）

由各種微生物（細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎癥。當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)kidney腎臟ureter輸尿管bladder膀胱u(yù)rethra尿道prostate前列腺vagina

會(huì)陰

當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

ureter

輸尿管

bladder

膀胱

prostate

前列腺當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)上尿路感染

腎盂腎炎

輸尿管炎

(2)下尿路感染

膀胱炎

尿道炎

2.分型當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕婦細(xì)菌尿7%(4)老年男、女性，多無癥狀10%

3.發(fā)病率

女性多見：女性—尿道短、寬、直

—尿道開口靠近陰道口和肛門

當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)二.病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)尿路感染的病原學(xué)細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細(xì)菌主要致病菌大腸桿菌75%-90％

當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)最常見的致病菌:

腸道G-桿菌當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.大腸桿菌(Escherichiacoli):

占70%以上

當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)大腸桿菌特點(diǎn)：1.腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2.有特殊菌毛，與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。3.菌株產(chǎn)生溶血素等毒素，對粘膜的殺菌能力有抵抗性。當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.其次是:變形桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣桿菌沙雷桿菌產(chǎn)堿桿菌糞鏈球菌銅綠假單胞菌葡萄球菌銅綠假單胞菌：常見于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷伯桿菌：常見于尿路結(jié)石者

凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）：多見于性生活活躍期婦女當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)(1)上行感染：為最常見的感染途徑（尿道口有腸源性革蘭氏陰性桿菌寄居）(2)血行感染:感染灶細(xì)菌血流腎(少見)(3)淋巴感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染(4)直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致1.感染途徑當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)尿路上行感染當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)尿路通暢時(shí)，尿液有沖洗和稀釋作用

(2)尿液的尿素濃度高、滲透壓高，有機(jī)酸含量多、PH低，不利于細(xì)菌生長

(3)尿路粘膜有殺菌能力：分泌IgG、IgA

及通過吞噬細(xì)胞的作用殺菌

(4)男性前列腺液有殺菌作用2.

機(jī)體抗病能力當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)3.易感因素

(1)尿液不暢：梗阻、異物、腎實(shí)質(zhì)病變

(2)泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常

(3)器械檢查

(4)尿道內(nèi)、尿道口周圍炎癥

(5)機(jī)體抵抗力差

(6)遺傳因素當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)雙腎盂輸尿管畸形當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

細(xì)菌尿道尿感?

細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株

4.細(xì)菌致病力當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

病

理當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

急性膀胱炎急性腎盂腎炎

粘膜

充血、潮紅腎盂腎盞粘膜水腫上皮細(xì)胞腫脹表面膿性分泌物

粘膜下

組織充血、水腫(單側(cè)或雙側(cè))細(xì)小膿腫白細(xì)胞浸潤楔形炎癥病灶

腎間質(zhì)

(－)白細(xì)胞浸潤、小膿腫

炎癥劇烈—廣泛性出血

腎小球

(－)

無形態(tài)改變當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)急性膀胱炎當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)急性腎盂腎炎（腎臟小膿腫）當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

三、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)(1)全身癥狀：無或不明顯

(2)泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適

(3)尿異常：常有白細(xì)胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿

(4)致病菌:大腸桿菌>75%、凝固酶陰性葡萄球菌－已婚婦女多見,占有15%

1.

膀胱炎（60%)當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)膀胱炎癥狀當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)全身癥狀:

寒戰(zhàn)(Chill)頭痛(Headche)惡心(Nausea)

嘔吐(vomiting)WBC↑發(fā)熱38℃血培養(yǎng)可能(+)

(2)泌尿系統(tǒng)癥狀

尿路刺激征(

Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角壓痛(costospinalangletenderness)

(3)致病菌:大腸桿菌常見,其次為變形桿菌、克雷白桿菌.糞腸球菌等球菌占5%.

(4)腎濃縮功能:可減低,治療后恢復(fù)正常2.急性腎盂腎炎當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)(1)尿細(xì)菌(＋),尿感癥狀(－)(2)發(fā)病率:隨年齡增長而增加,>60歲婦女達(dá)10%(3)菌尿可來自膀胱或腎(4)致病菌：大腸桿菌多見(5)孕婦（5%），不治療20%會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎

3.

無癥狀細(xì)菌尿（亦稱隱匿性尿感）當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)尿蛋白：(-)～(±)(2)尿白細(xì)胞

.有癥狀的尿感常有膿尿(pyuria),亦稱WBC尿：

WBC≥5/HP(清潔尿沉渣)WBC≥8×106/L(血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù))更準(zhǔn)確

.也可出現(xiàn)膿尿的有：

白帶污染泌尿系非感染性炎癥(間質(zhì)性腎炎)、結(jié)核菌感染、真菌、衣原體感染

尿常規(guī)當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

.尿十項(xiàng)指標(biāo)的英文縮寫：

GLU葡萄糖BIL膽紅素

KET酮體SG比重

PH酸堿度PRO蛋白質(zhì)

UBG尿膽原NIT亞硝酸鹽

BLD(ERY)紅細(xì)胞LEU白細(xì)胞

Negative陰性Positive陽性

Trace微量*超過正常

Moderate中等量Large

大量當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

NIT(亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時(shí)，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。

當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

＞30萬/h－陽性

尿WBC計(jì)數(shù)20-30萬/h－結(jié)合臨床考慮＜20萬/h－陰性＞10萬/h－陽性尿RBC計(jì)數(shù)3-10萬/h－結(jié)合臨床考慮＜3萬/h－陰性

2.Urinarycellcounting

尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

?？股?天或用藥前收集標(biāo)本尿存留膀胱6-8小時(shí)注意事項(xiàng)

清晨第一次尿無菌取中段尿

3.尿細(xì)菌學(xué)(1)尿培養(yǎng)當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

球菌

103-104/ml:陽性

計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

①尿≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml:可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染可能

(2)

尿細(xì)菌計(jì)數(shù)當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

菌尿:細(xì)菌≥20個(gè)/HP

陽性符合率>90%

(3)

尿沉渣

(4)化學(xué)檢查

亞硝酸鹽試驗(yàn)：

(敏感性)：

70.4%

(特異性)：

99.5%

假陰性＿球菌感染

亞硝酸鹽＋白細(xì)胞酯酶測定－尿感篩選試驗(yàn)當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)假陽性(Falsepositive)：a.中斷尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被白帶污染b.尿標(biāo)本在室溫放置>1小時(shí)c.接種和檢驗(yàn)的技術(shù)錯(cuò)誤

（5）假陽性和假陰性

假陰性(falsenegative)：

a.近7天內(nèi)用過抗生素

b.尿液在膀胱內(nèi)停留<6小時(shí)，細(xì)菌沒有充分的時(shí)間繁殖

c.收集中段尿時(shí)，消毒液不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

影像檢查當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.

超聲

2.IVP（靜脈腎盂造影）

3.CT、MRI

當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)靜脈腎盂造影（右腎結(jié)石）當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

A.再發(fā)感染

B.疑為復(fù)雜性尿感

C.擬診為腎盂腎炎

D.感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感應(yīng)作IVP當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)五．診斷當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)診斷流程：病史體格檢查尿培養(yǎng)尿液分析其它檢查

當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

尿路感染癥狀

+

尿中炎性成分2.定性（1）初診：當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)(2)確診：

真性細(xì)菌尿當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

A.

在排除假陽性的前提下,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

球菌:103-104/ml——陽性①尿含菌≥105/ml——陽性

桿菌②104-105/ml——可疑，需復(fù)查③<104/ml——污染可能

若無臨床癥狀,則需二次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的菌尿，且為同一種菌

B.

膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長

C.

女性：尿感癥狀＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

3.定位診斷

A.實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：準(zhǔn)確性90%(2)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ABC)

(3)其他：尿滲透壓(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)B.臨床表現(xiàn)定位診斷：

(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛

WBC↑—考慮腎盂腎炎

(2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給

3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎。

(3)復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。

當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)定位方法小結(jié)定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱沖洗尿抗體尿酶IVP方法刺激癥腎叩痛癥狀管型后尿培養(yǎng)包裹細(xì)菌升高

上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

六、鑒別診斷

當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.全身性感染疾病

全身癥狀:明顯尿感癥狀:不明顯

當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.慢性腎盂腎炎

病史＞半年

IVP:腎盂腎盞變形B超:腎表面不平,一側(cè)腎萎縮功能改變：小管損害在先

當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

慢性腎盂腎炎

雙腎病變不對稱

體積變小

質(zhì)地變硬

表面變形

呈凹陷性疤痕

當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)慢性腎盂腎炎切面

皮質(zhì)：變薄

腎乳頭：萎縮

腎盂腎盞：變形

腎盂粘膜：粗糙，

顆粒狀

當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

3.腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣：找到抗酸桿菌尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變結(jié)核抗體及PPD皮試（＋）

注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

4.

尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細(xì)菌尿

感染性尿道綜合征

非尿感性尿道綜合征發(fā)生率占75％占25％

WBC尿有無病原體支原體、衣原體無(精神因素)

淋球菌、單純皰疹病毒

當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

七.治療當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

(1)尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏

(2)

藥敏：按藥敏治療

無藥敏者,首選對G－桿菌有效的抗生素

(3)祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素

如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等

(4)

隨診

1.治療應(yīng)遵循以下幾條原則：當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)

①見效：治療后—尿菌(-)

②治愈:

完成療程后:

—尿菌(-)

—停藥1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且為重新感染

③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復(fù)發(fā)

（5)療效評定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)治療一般治療堿化尿液抗感染治療當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)抗菌原則：a、選用致病菌敏感的抗生素；b、選用在尿和腎內(nèi)濃度高的抗生素；c、選擇腎毒性小，副作用小的抗生素；d、單一藥物治療失敗，嚴(yán)重感染，混合感染，耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥，e、不同類型的尿路感染治療時(shí)間不同。當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)急性膀胱炎的治療復(fù)方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復(fù)查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細(xì)菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實(shí)驗(yàn)再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)急性腎盂腎炎的治療輕型：口服藥物一般72小時(shí)顯效（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)急性腎盂腎炎的復(fù)診療程結(jié)束后，停藥一周復(fù)查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時(shí)是同一細(xì)菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時(shí)再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復(fù)治6周。當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)再發(fā)尿感重新感染：感染由另一種細(xì)菌造成。復(fù)發(fā)：感染由同一種細(xì)菌造成，首次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)服藥14天，復(fù)查尿培養(yǎng)。二次復(fù)發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6周，三次復(fù)發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑菌治療（每日劑量的一半，頓服）當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)妊娠期發(fā)生尿路感染由于尿感可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，所以妊娠期無癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)置留導(dǎo)尿管引起尿感的治療有尿感癥狀者，根據(jù)藥敏抗生素治療至癥狀消失，后小劑量抑菌治療至尿管拔除無癥狀者可暫不治療化膿者，引流、沖洗、抗生素治療當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)無癥狀菌尿的治療婦女可不予治療孕婦必須治療兒童需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況：口服抗菌藥7天至4周當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥及其治療腎乳頭壞死患者往往患有糖尿