泌尿、血液系統(tǒng)常見(jiàn)病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (臨床診療課件)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

尿石癥又稱(chēng)尿路結(jié)石，最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。分為：上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。概念發(fā)病特點(diǎn)

常見(jiàn)病

有地區(qū)性

男性：女性

與飲食有關(guān)

復(fù)發(fā)率高病因和發(fā)病機(jī)制

1、尿路結(jié)石形成的基本條件

形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加（磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等）抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少（焦磷酸鹽、酸性黏多糖、枸櫞酸等）。平衡受到破壞，晶體析出沉淀，形成結(jié)石。2、尿路結(jié)石形成的原因

（1）尿路感染：感染的細(xì)菌、膿塊、壞死組織都可構(gòu)成結(jié)石的核心。（2）尿路梗阻：尿流不暢，尿液淤積容易致使晶體沉淀，形成結(jié)石。（3）尿路異物：尿路內(nèi)存在的異物可成為結(jié)石的核心。（4）代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)。（5）制動(dòng)綜合癥：骨折和截癱患者尿鈣增加，易形成膀胱結(jié)石。（7）其他：種族、遺傳、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等草酸鹽最多見(jiàn)，主要為草酸鈣結(jié)石。

病理生理

與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)

對(duì)泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變

結(jié)石

梗阻

感染

上尿路結(jié)石一概念

上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，主要表現(xiàn)是疼痛和血尿，其程度和結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)及損傷、感染、梗阻有關(guān)。二臨床表現(xiàn)1、癥狀疼痛鈍痛和絞痛腎盂內(nèi)大結(jié)石、腎盞結(jié)石，可無(wú)明顯的臨床癥狀，勞動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的結(jié)石由于嵌頓在輸尿管，引起腎絞痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、外陰。

血尿

血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路粘膜的損傷程度有關(guān)。通常為鏡下血尿，肉眼血尿少見(jiàn)。有時(shí)鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的表現(xiàn)。

惡心、嘔吐

輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，輸尿管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血，使神經(jīng)受到刺激而導(dǎo)致惡心、嘔吐。

膀胱刺激征

尿頻、尿急、尿痛

2體征

在發(fā)作時(shí)，腎、輸尿管投影部位有較明顯壓痛，腎結(jié)石可有腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：鏡下血尿、晶體尿（2）血生化檢驗(yàn)：血鈣、血磷、尿酸、肌酐、尿素氮等。2影像學(xué)檢查（1）B超檢查是確定結(jié)石的首選方法。（2）X線(xiàn)檢查平片檢查可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。（3）內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，可明確診斷、并可進(jìn)行碎石或取石治療。（4）其它：逆行腎盂造影、平掃CT。診斷根據(jù)癥狀和體征查體：主要是排除其他可引起腹痛的疾病實(shí)驗(yàn)室檢查：血液分析、尿液分析X線(xiàn)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查治療治療原則：

解除梗阻、病因，保護(hù)腎功能，防止復(fù)發(fā)。

一般結(jié)石直徑＜0.6cm,光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染，可采用保守治療。直徑＜0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。

1、一般非手術(shù)治療

（1）腎絞痛的治療：以解痙鎮(zhèn)痛為主，可應(yīng)用阿托品、哌替啶等。

（2）大量飲水：增加尿量。

（3）控制感染

（4）飲食調(diào)整：少食含草酸成分高的食物。

(5)調(diào)節(jié)尿液的PH：口服氯化銨。2、體外沖擊波碎石

通過(guò)B超或X線(xiàn)對(duì)結(jié)石定位，利用高能沖擊波聚集后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解、粉碎后排出體外。

適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石。體外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)皮腎鏡碎石經(jīng)皮腎鏡器械穿刺示意圖3、手術(shù)治療

腹腔鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)開(kāi)放手術(shù)下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石

下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，只有少數(shù)來(lái)自腎，發(fā)病年齡多見(jiàn)于患前列腺增生的老年人。5歲以下的兒童患膀胱結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿過(guò)程中尿流突然中斷，伴有膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難。疼痛放射到陰莖頭和會(huì)陰部，改變體位可使疼痛緩解、繼續(xù)排尿可有血尿3診斷

根據(jù)