病毒性出血熱CDC課件

（優(yōu)選）病毒性出血熱CDC課件當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)埃博拉出血熱埃博拉病毒可引起埃博拉病毒?。ㄒ酝Q為病毒性出血熱），是人類已知最劇烈的病毒性疾病之一。埃博拉是1976年在蘇丹恩扎拉和剛果民主共和國揚(yáng)布庫同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次出現(xiàn)的。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)病毒誕生以河之名1976年夏天，扎伊爾（現(xiàn)剛果民主共和國）布姆巴的一位醫(yī)生尼果·姆碩拉游歷到了埃博拉河邊的小鎮(zhèn)揚(yáng)布庫（Yambuku）。在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院里，姆碩拉首次記載下一種新型疾病的臨床反應(yīng)，它傳染迅速，致人死命。當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)姆碩拉在旅行日志中的描述“這種疾病的病征是———身體高燒39℃左右、身體許多部位大量出血、胸腹部疼痛、嚴(yán)重下痢并使病人脫水、皮膚干薄如紙、眼眶下陷……一切治療方法都難以奏效，三天左右內(nèi)迅速死去……”這種疾病由于附近的一條河流，而被命名為“埃博拉出血熱病毒”，它在幾個月后被成功地抑制住，但是318名感染者中的90％不幸死去。當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)病毒性出血熱泛指由數(shù)類病毒引起的、常伴以出血癥狀的一種嚴(yán)重疾病。通常病原分屬四科線狀病毒科（埃博拉和馬爾堡）沙粒病毒科（拉沙熱、胡寧和普馬拉）布尼亞病毒科（克里米亞-剛果出血熱、裂谷熱、漢坦出血熱)黃病毒科（黃熱病、登革出血熱、鄂木斯克出血熱、基薩那森林?。?。當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)1979,200419941994,1996,19961976,19951996*20001976,1979,2004*DoctorreturningfromGabon埃博拉OutbreaksCongo2003當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)絲狀病毒埃博拉1.本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）2.扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）3.雷斯頓埃博拉病毒（RESTV）4.蘇丹埃博拉病毒（SUDV）5.塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）馬爾堡當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)埃博拉病毒病既往疫情年表當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)西非埃博拉病毒病—最新簡報

WHO：疾病暴發(fā)信息發(fā)布

（2014年4月14日）

截至4月14日，幾內(nèi)亞衛(wèi)生部已報告發(fā)生了累計(jì)168例埃博拉病毒病臨床符合病例，包括108例死亡。截至4月11日，利比里亞衛(wèi)生和社會福利部已報告發(fā)生了累計(jì)26例埃博拉病毒病臨床病例（6例得到埃博拉病毒病實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，20例為可能和疑似病例，包括13例死亡）。

截至4月14日，馬里衛(wèi)生部報告發(fā)生了累計(jì)6例疑似病例。所有病例仍在接受醫(yī)學(xué)觀察（3例在首都城市巴馬科，庫利科羅地區(qū)的庫雷馬萊2例和邦庫馬納1例）。預(yù)計(jì)不久會在塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾巴斯德研究實(shí)驗(yàn)室得到這些病人的檢測結(jié)果。

根據(jù)當(dāng)前就此事件獲得的信息，世衛(wèi)組織尚不建議對幾內(nèi)亞、利比里亞、馬里或塞拉利昂實(shí)行任何旅行或貿(mào)易限制。當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)癥狀和體征潛伏期是從獲得病毒感染到出現(xiàn)癥狀的時間間隔，可持續(xù)2天至21天。起病急，有發(fā)熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛癥狀。隨后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些情況下會有內(nèi)出血和外出血。化驗(yàn)結(jié)果包括白血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低，而肝酶則會升高當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)1995扎伊爾315例死亡率81%25%為醫(yī)務(wù)人員2例超級傳播病例“super-spreaders”當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)EHF危險因素當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)埃博拉病毒的自然宿主

在非洲，人們認(rèn)為果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠與小項(xiàng)圈果蝠，可能屬于埃博拉病毒的自然宿主。因此，埃博拉病毒的地理分布可能與果蝠的生長區(qū)相重疊。當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)傳播埃博拉是通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人類。在非洲，有文件記載，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)傳播埃博拉隨后在人類社會中通過人際間傳播加以蔓延，這種傳播是與感染者的血液、分泌物、器官或其它體液直接接觸（通過破損皮膚或粘膜），以及間接接觸受到這類體液污染的環(huán)境而導(dǎo)致的。在安葬儀式上哀悼者與死者尸體發(fā)生直接接觸，這也可能對埃博拉的傳播具有作用。當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)傳播人的血液和分泌物中含有病毒時就會具有傳染性。一位實(shí)驗(yàn)室感染男性病例在發(fā)病后高達(dá)第61天時，仍從其精液中分離到了埃博拉病毒。時常發(fā)生衛(wèi)生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時獲得感染的情況。這是在沒有嚴(yán)格遵守感染控制預(yù)防措施的情況下與病人密切接觸造成的。當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)診斷

在做出埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病包括：瘧疾、傷寒、志賀菌病、霍亂、鉤端螺旋體病鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)診斷

埃博拉病毒感染可通過若干類型的檢查在實(shí)驗(yàn)室獲得明確診斷：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）抗原檢測試驗(yàn)血清中和試驗(yàn)?zāi)孓D(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）通過細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離。病人樣本具有極端生物危害風(fēng)險；只有在最高級別的生物防護(hù)條件下才可進(jìn)行檢測。當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)治療重病病人需獲得重癥支持醫(yī)護(hù)。病人往往出現(xiàn)脫水，需要用含有電解質(zhì)的液體進(jìn)行口服補(bǔ)液或靜脈輸液。尚沒有特異性治療辦法。目前正在對新的藥物療法開展評估。當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)美撥巨款應(yīng)對埃博拉等病毒來襲

美國參議院本月19日通過“生物盾牌計(jì)劃”法案，批準(zhǔn)撥款56億美元用于美國預(yù)防生物或者化學(xué)武器襲擊。法案涉及的生化襲擊包括天花、炭疽病、肉毒桿菌毒素、瘟疫和埃博拉病毒等。這項(xiàng)名為“生物盾牌計(jì)劃”的法案規(guī)定，在未來十年內(nèi)，美國將鼓勵制藥企業(yè)研究與開發(fā)針對生物恐怖活動的應(yīng)對措施，加快對解毒藥品的批準(zhǔn)過程，在緊急情況下允許政府向公眾提供未經(jīng)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的某些治療方法。在參議院投票結(jié)果揭曉后，美國生物科技公司和疫苗生產(chǎn)商的股票上漲。白宮19日也發(fā)表聲明說：“‘生物盾牌計(jì)劃’對增強(qiáng)美國應(yīng)對生物、化學(xué)、核和放射性恐怖威脅的能力至關(guān)重要?！碑?dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防尚沒有針對埃博拉病毒病的特異性疫苗。正在對幾種疫苗進(jìn)行測試，但沒有任何疫苗可用于臨床。由于缺乏有效的治療手段和人用疫苗，提高對感染埃博拉危險因素的認(rèn)識以及個人可以采取一些保護(hù)措施，這是減少人類感染和死亡的唯一方法。當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)在家畜中控制埃博拉雷斯頓

對豬或者猴子飼養(yǎng)場實(shí)施常規(guī)清洗和消毒（用次氯酸鈉或其他洗滌劑）應(yīng)當(dāng)有益于病毒滅活。如懷疑出現(xiàn)疫情，應(yīng)當(dāng)立刻對飼養(yǎng)場實(shí)施檢疫?？赡苄枰獙κ艿礁腥緞游飳?shí)施宰殺，并密切監(jiān)視動物尸體的埋葬或者焚化，以減少動物與人之間的傳播風(fēng)險。限制或者禁止將動物從受到感染的飼養(yǎng)場轉(zhuǎn)移到其它地帶，這樣可減少疾病的蔓延。由于雷斯頓埃博拉病毒在豬群和猴子中的疫情要早于人間感染，因此必需建立用以發(fā)現(xiàn)新病例的主動性動物衛(wèi)生監(jiān)測體系，為獸醫(yī)和人類公共衛(wèi)生當(dāng)局提供早期預(yù)警。當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)減少人感染埃博拉的風(fēng)險

減少因接觸受到感染的果蝠或者猴子/猩猩以及食用此類動物的生肉而帶來的野生動物與人傳播風(fēng)險。處理動物時應(yīng)當(dāng)戴上手套并且穿上其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服。這類動物產(chǎn)品（血和肉）應(yīng)當(dāng)在食用前徹底煮熟。減少社會上因直接或者密切接觸感染者而帶來的人際間傳播風(fēng)險，尤其是與其體液的接觸。應(yīng)避免與埃博拉病人發(fā)生身體密切接觸。在家照護(hù)病人時，應(yīng)戴上手套和適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝備。探視住院病人以及在家照顧病人之后，要定時洗手。當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)減少人感染埃博拉的風(fēng)險

由于非洲的養(yǎng)豬場中有果蝠，因此這些養(yǎng)豬場對于感染的擴(kuò)散具有作用。應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)生物安全措施來限制傳播。對雷斯頓埃博拉病毒而言，公共衛(wèi)生宣教內(nèi)容應(yīng)當(dāng)側(cè)重在因不安全的畜牧業(yè)和宰殺做法以及不安全的使用新鮮血液、原料奶或者動物組織而導(dǎo)致的豬與人傳播風(fēng)險方面。在處理染病動物或其組織以及宰殺動物時，應(yīng)戴上手套和其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服。在那些已經(jīng)在豬群中報告了雷斯頓埃博拉病毒的地區(qū)，所有動物產(chǎn)品（血、肉和奶）應(yīng)在食用前徹底煮熟。當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)控制感染

埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關(guān)。在沒有采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r，已有衛(wèi)生保健工作者受到傳染的報告。由于初期癥狀可能沒有特異性，因此并不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒病人。重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對所有病人和所有醫(yī)護(hù)操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無論其診斷情況如何。這些包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個人防護(hù)裝備（根據(jù)與感染物質(zhì)存在濺污其它接觸的風(fēng)險情況）、安全注射做法和安全掩埋做法。當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)控制感染

對埃博拉病毒疑似或者確診病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)的衛(wèi)生保健工作者，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外，應(yīng)采取感染控制措施，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。實(shí)驗(yàn)室工作人員也面臨風(fēng)險。從埃博拉疑似人間和動物病例身上采集到的診斷標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行操作并且在有適當(dāng)裝備的實(shí)驗(yàn)室加以處理。當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)WHO標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施建議當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施這包括基本層面的感染控制方法講究手衛(wèi)生使用個人防護(hù)裝備來避免與血液和體液發(fā)生直接接觸預(yù)防針扎和其他銳器造成的傷害環(huán)境控制方法。當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室安全:BSL-4當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)埃博拉病毒病總結(jié)埃博拉病毒可在人間引起埃博拉病毒病（EVD；以往稱為病毒性出血熱）。埃博拉病毒病疫情的病死率高達(dá)90%。埃博拉病毒病疫情主要發(fā)生在中非和西非靠近熱帶雨林的邊遠(yuǎn)村莊。該病毒通過野生動物傳到人，并且通過人際間傳播在人群中蔓延。據(jù)認(rèn)為，大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。無論對人還是對動物都沒有可用的特異性治療辦法或者疫苗。當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)馬爾堡病毒病在1967年德國馬爾堡和法蘭克福以及前南斯拉夫的貝爾格萊德因輸入受感染烏干達(dá)綠猴而暴發(fā)的疫情中，首次確認(rèn)了馬爾堡病毒病（以往稱為馬爾堡出血熱）。它是來自與引起埃博拉病毒病的病毒同科的一種病毒引起的嚴(yán)重高致命性疾病。罕見，但有引起劇烈暴發(fā)的潛力，且病死率很高。當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)馬爾堡病毒病1967年，在德國馬爾堡和法蘭克福以及塞爾維亞貝爾格萊德同時發(fā)生了兩起大型疫情，由此人們對此病有了初步認(rèn)識。這次疫情與使用從烏干達(dá)引進(jìn)的非洲綠猴（Cercopithecusaethiops）的實(shí)驗(yàn)室工作有關(guān)。隨后，在安哥拉、剛果民主共和國、肯尼亞、南非（近期具有前往津巴布韋旅行史的一名人員）和烏干達(dá)報告發(fā)生了疫情和散發(fā)病例。2008年，在前往烏干達(dá)具有北非果蝠群落棲息的一處洞穴參觀的旅行者中報告出現(xiàn)了兩例獨(dú)立病例。病死率相差甚遠(yuǎn)，在1967年最初暴發(fā)的與實(shí)驗(yàn)室有關(guān)的疫情中，病死率為25%，而1998年-2000年在剛果民主共和國和2005年在安哥拉暴發(fā)的疫情中病死率高達(dá)80%以上。當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)傳播起初，人類感染緣于與具有北非果蝠群落棲息的礦山或者洞穴長期接觸。疾病傳播主要在人與人之間進(jìn)行，由于密切接觸到感染者的血液、分泌物、器官和其它體液造成。在葬禮上，哀悼者與死者尸體直接接觸，這對馬爾堡的傳播可有重要作用。通過受到感染的精液傳播情況可在臨床康復(fù)之后的七周時發(fā)生。治療馬爾堡病人時，由于沒有采用正確的感染控制防護(hù)措施而發(fā)生密切接觸，就出現(xiàn)過傳染給衛(wèi)生保健工作者的情況報道。通過受污染的注射器械或者通過針頭扎傷傳播，與疾病更為嚴(yán)重、迅速出現(xiàn)惡化以及可能出現(xiàn)較高病死率存有關(guān)聯(lián)。當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床特征疾病潛伏期（從獲得感染到出現(xiàn)癥狀的時間間隔）從2天到21天不等。由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴(yán)重不適。肌肉酸痛屬于常見特征?？稍诘谌扉_始出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉、腹痛和抽筋、惡心及嘔吐。腹瀉可持續(xù)一周。處于這一階段的患者外表被描述為“魔鬼樣”特征，眼窩深陷，面無表情并且極度嗜睡。當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床特征許多患者在5天至7天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血表現(xiàn)，致命性病例通常會有某種形式的出血，經(jīng)常是多個部位出血。嘔吐物和糞便中帶有鮮血，通常伴有鼻腔、牙齦和陰道出血。靜脈穿刺部位（從靜脈獲取體液或者血液樣本）的自發(fā)性出血可能特別棘手。在重病階段，病人會有持續(xù)性高燒。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時可能會出現(xiàn)錯亂、易怒以及攻擊行為。在疾病晚期（第15天）偶爾具有出現(xiàn)睪丸炎的報道。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之后的第8天至第9天，一般在此之前會出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)診斷鑒別診斷通常包括瘧疾、傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。馬爾堡病毒感染僅可通過數(shù)項(xiàng)不同檢查在實(shí)驗(yàn)室獲得明確診斷：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）抗原檢測試驗(yàn)血清中和試驗(yàn)?zāi)孓D(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）通過細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離。檢測臨床樣本具有極端生物危害風(fēng)險，只有在最高級別的生物防護(hù)條件下才可實(shí)施操作。當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)治療和疫苗嚴(yán)重病例需獲得重癥支持護(hù)理，原因是病人往往需要用含有電解質(zhì)的液體實(shí)施靜脈輸液或者口服補(bǔ)液。尚沒有針對馬爾堡出血熱的特異性治療方法或疫苗。正在對幾種候選疫苗進(jìn)行測試，但是若干年后才可為人所用。新的藥物療法在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出了具有前景的結(jié)果，目前正在做出評估。當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)預(yù)防

針對流行地區(qū)養(yǎng)豬場的預(yù)防性措施需要在非洲的養(yǎng)豬場采取預(yù)防性措施，避免豬只與果蝠接觸后獲得感染。這類感染有可能使病毒得到擴(kuò)增，并導(dǎo)致或者促進(jìn)出現(xiàn)馬爾堡出血熱疫情。降低人類感染的危險在沒有有效治療方法以及人間疫苗的情況下，減少人間感染和死亡的唯一途徑是提高人們對馬爾堡病毒感染風(fēng)險因素以及可能減少人們與病毒發(fā)生接觸的保護(hù)措施的認(rèn)識。當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)拉沙熱拉沙熱是一種名為拉沙病毒所引致的急性病毒感染，流行于西非洲的國家，如幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞。病毒的宿主是西非洲的野鼠。拉沙熱是經(jīng)由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動物排泄物而受感染，也可以直接經(jīng)由患者在發(fā)熱期傳播。人類感染病毒后可以沒有病徵，但亦可能病況嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)尼日利亞的拉沙熱

2012年4月4日-2012年初，尼日利亞聯(lián)邦衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報了一起拉沙熱疫情。截至2012年3月22日，自年初開始，36個州中有19個州記錄發(fā)生了623例疑似病例，其中包括70例死亡病例。在IrruaEdo州Irrua?？平虒W(xué)醫(yī)院所作的實(shí)驗(yàn)室分析，已對108位病人出現(xiàn)的拉沙病毒感染作出了確認(rèn)。報告稱，死者中包括三名醫(yī)生和四名護(hù)士。當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)拉沙熱臨床表現(xiàn)

潛伏期7～l0天本病早期無特異性癥狀，可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，全身不適，頭痛和彌漫性肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，喉痛，吞咽困難，嘔吐，腹痛，腹瀉，咳嗽和胸痛，可有頭暈，耳鳴，失聽占25%,查體見面部水腫，結(jié)膜充血，滲出性咽炎，低血壓和低脈壓，腹部壓痛有時可出現(xiàn)皮膚斑丘疹第2～4周進(jìn)入恢復(fù)期。3檢查1.血常規(guī)發(fā)病早期可有中等程度的白細(xì)胞減少，血小板減少，凝血酶原時間和凝血時間延長。2.尿常規(guī)半數(shù)患者尿中蛋白質(zhì)增多，并可查出異常的沉淀物如細(xì)胞和顆粒管型。3.病毒分離和血清學(xué)檢查病毒分離和血清學(xué)檢查是診斷拉沙熱的可靠依據(jù)，通常將患者的血接種到Vero細(xì)胞培養(yǎng)基中，也可將患者的尿，咽部沖洗液，胸水，腹水和心包液接種分離病毒。4.檢測抗體檢測抗體可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)。5.RT-PCR法可用于該病的早期診斷。當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)感染途徑與傳播人們通常是由于接觸了受到感染的屬于Mastomys鼠種的嚙齒動物而染上拉沙病毒。人與人傳播往往通過直接接觸到社區(qū)和衛(wèi)生保健環(huán)境的病人而發(fā)生。生活在存在Mastomys鼠種的農(nóng)村地區(qū)的人們屬于高危人群之列。當(dāng)無法持續(xù)采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r，衛(wèi)生保健工作者會面臨風(fēng)險。當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)幾種病毒性出血熱人際傳播的比較無:黃熱病，登革熱，裂谷熱，漢坦熱

低:拉沙熱和南美沙粒病毒高：埃博拉,馬爾堡,克里米亞剛果熱出血熱當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期五\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：早期可有中等程度的白細(xì)胞減少，血小板減少，凝血酶原時間和凝血時間延長。2.尿常規(guī)：

半