王建營無痛胃腸鏡技術

無痛苦胃腸鏡技術無痛胃腸鏡的實施3

無痛胃腸鏡的知識4

1胃腸鏡檢查的歷史2

無痛胃腸鏡的興起1當前第1頁\共有21頁\編于星期四\18點

胃腸鏡檢查的歷史世界上第一支胃鏡

1868年，德國人庫斯莫爾借鑒江湖吞劍術發(fā)明的庫斯莫爾管。

世界上第一條胃鏡

1950年，日本人宇治達郎發(fā)明軟式胃鏡的雛形—胃內(nèi)照相機。

如今被廣泛應用于

消化道系統(tǒng)疾病的篩查、鑒別、診斷、治療及健康普查等方面。

2當前第2頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的興起（1）傳統(tǒng)胃腸鏡檢查

時間長、痛苦多、惡心、嘔吐、腹痛往往導致操作困難；病人恐懼拒絕檢查，“做胃鏡”=“痛苦+惡心+厭惡”

無痛胃腸鏡檢查

患者無意識、無痛苦、無不適；觀察更清晰、更準確、更快捷。

3當前第3頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的興起（2）相比較于普通胃鏡，無痛胃鏡具有以下優(yōu)點：

1）因無惡心嘔吐反射，可以更清晰的觀察梨狀窩、咽后壁、食道開口處的病變；

2）顯然有利于初學胃鏡者；但同時也伴有以下小小的缺點：

1）無痛胃鏡沒有常規(guī)胃鏡中因嘔吐反應使十二指腸向口端逆蠕動的情況,導致胃鏡進入十二指腸困難；

2）無痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態(tài)下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進入胃腔,食管下端反不易展開所致。4當前第4頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的實施（1）Propoful:速效、短效、無蓄積、抗嘔吐；抑制平滑肌細胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受體，減弱胃腸道平滑肌蠕動，更有利于內(nèi)鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療；單獨應用劑量大，循環(huán)和呼吸抑制明顯；Midazolam:抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、可抑制迷走神經(jīng)反射，并穩(wěn)定心血管系統(tǒng)；聯(lián)合可應用減少丙泊酚用量；Fentanyl:阿片類鎮(zhèn)痛藥，易被納絡酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，聯(lián)合可應用減少丙泊酚用量；Ketamine:屬苯環(huán)己哌啶類靜脈麻醉藥,具有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中樞，并具有興奮交感和循環(huán)系統(tǒng)的作用，和丙泊酚聯(lián)合推薦用于老年人；Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、鎮(zhèn)痛作用更強的μ阿片受體激動藥，推薦聯(lián)合應用。5當前第5頁\共有21頁\編于星期四\18點丙泊酚1.0~1.5mg/kg芬太尼0.5~1.0ug/kg丙泊酚0.5~1.0mg/kg咪達唑侖0.06mg/kg（年老體弱）入睡睫毛反射遲鈍呼吸循環(huán)平穩(wěn)6當前第6頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的實施（2）

麻醉前評估門診（1人）：

1)

評估患者狀態(tài);

2)簽署知情同意書;

3)收費;

胃腸鏡室（2人）：

1)開放靜脈：500mlNLR+Midazolam1-2mg；

2)氧氣吸入：5L/min（雙鼻導管吸氧）；

3)實施麻醉：Propoful1-1.5mg/kg+Flurbiprofen1-1.5mg/kg（some）；

4）快速喚醒：

iv

7當前第7頁\共有21頁\編于星期四\18點什么叫無痛胃腸鏡？相對于一般胃鏡而言，無痛胃鏡就是指在胃鏡檢查時通過應用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無痛苦的過程中完成整個檢查，這樣既可縮短檢查時間，也可減輕患者的痛苦。

無痛胃鏡注意事項：

1.檢查前需進行麻醉評估，并如實告知醫(yī)生既往病史及藥物過敏史；

2.需要抽血檢查傳染性化驗指標：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；

3.檢查前8小時禁食，6小時禁印，當然高血壓需服藥者除外；

4.入室后口服丁卡因膠漿，緩慢咽下；

無痛腸鏡注意事項：

1.檢查前需進行麻醉評估，并如實告知醫(yī)生既往病史及藥物過敏史；

2.檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果等易影響腸道觀察的食物；

3.如懷疑腸息肉，需做電切者不食牛奶及乳制品；

4.檢查前一天晚飯后不應再吃東西；

5.檢查當日晨6點喝甘露醇250ml、8點喝硫酸鎂40ml，期間大量喝水應超過3000ml直至排出清水便為止。8當前第8頁\共有21頁\編于星期四\18點

我能做無痛胃鏡嗎？

絕對禁忌癥：

1.對麻醉藥物過敏者；

2.食道狹窄或賁門部梗阻者；

3.急性咽炎及扁桃體炎；

4.哮喘性呼吸困難；

5.肺炎或其他感染伴有高熱；

6.重度肝、腎、肺功能障礙；

7.嚴重冠心病以及心肌損傷伴嚴重心功能不全者；

8.出血性休克；

9.體質(zhì)極度衰弱者；

10.患者不予合作或精神不正常者。相對禁忌癥：急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

9當前第9頁\共有21頁\編于星期四\18點

我能做無痛腸鏡嗎？絕對禁忌癥：對麻醉藥物過敏者；婦女月經(jīng)期不宜檢查；肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入者；肛管直腸急性期感染者，如肛裂、肛周膿腫等；有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者。相對禁忌癥：貧血；冠心?。粐乐馗哐獕海ń谖纯刂屏己茫?；年老體衰（無嚴格的量化指標）；心肺肝腎功能不全者；婦女妊娠期慎做。10當前第10頁\共有21頁\編于星期四\18點麻醉安全嗎？麻醉通常來說是安全的：首先無痛胃腸鏡技術已在國內(nèi)外多家醫(yī)院應用很長時間，證實該項技術高度安全！其次，檢查時間很短，通常不會超過半個小時；再者給您使用的麻醉藥品安全性都很高，代謝十分迅速，除非有明確的相關藥物過敏史以及嚴重的肝腎代謝問題；

11當前第11頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛內(nèi)鏡不良反應與對策舌后墜：雙手托下頜，可減少呼吸不暢；氧飽和度下降：不斷改善通氣直至面罩通氣；嗆咳及躁動：追加麻藥；心律失常：暫停操作，對癥處理；血壓下降：對癥處理；惡心嘔吐：預防誤吸，對癥處理；返流誤吸：需積極處理檢查后不適：延長觀察期，對癥處理，部分人群難以避免。12當前第12頁\共有21頁\編于星期四\18點檢查需要多長時間？無痛胃鏡：通常5-15min，取活檢會延長時間；無痛腸鏡：通常10-20min，差異較大，從幾分鐘到幾小時都有可能；無痛胃腸鏡：通常20-30min；內(nèi)鏡下治療：時間不一定，一般<60min13當前第13頁\共有21頁\編于星期四\18點檢查需要有人陪同嗎？無痛胃腸鏡檢查必須要有至少1名成人親友陪同：檢查后即刻需要親友床旁照看；

檢查后3小時內(nèi)需要有人陪伴；檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒；檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)；檢查后8小時內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。

14當前第14頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃鏡的適應癥有胃鏡檢查適應證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者；劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者；精神異常患者或伴有癲癇病史及小兒等不能合作者；伴有其他疾病而病情需要做胃鏡檢查者,如:老年人、高血壓、輕度冠心病患者；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治療；更有利于胃腸疾病復查、活檢、取異物等。15當前第15頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃鏡的禁忌癥體形不佳者：極度瘦弱、惡病質(zhì)或過度肥胖者；過敏體質(zhì),尤其是鎮(zhèn)靜藥過敏者；急性上消化道大出血、胃潴留；孕婦及哺乳期婦女；急性呼吸道感染者；慢性支氣管炎肺代償功能差、嚴重的肺心病或支氣管哮喘；嚴重鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征或術前血氧飽和度低于90%者；嚴重未控制的高血壓或者低血壓及嚴重貧血(Hb30~50g/L)；嚴重心動過緩或房室傳導阻滯；嚴重的肝腎疾病、肝性腦病(包括亞臨床期肝性腦病)。16當前第16頁\共有21頁\編于星期四\18點腸鏡檢查的適應癥慢性腸炎，潰瘍性結腸炎、克隆氏病的定期復查；結腸息肉的電凝電切治療和定期復查；腸癌病人，術前需明確腫瘤類型、病變范圍。術后也需定期復查，以便觀察病情的變化；腸內(nèi)病變的治療、異物取出；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、息肉或腫瘤，需作腸鏡檢查活檢定性；其他腹部不適、腹脹、隱痛、進食減少、消瘦、黑便、疑有消化系統(tǒng)疾病，經(jīng)各種檢查尚未確認者，都應作腸鏡明確診斷。17當前第17頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的實施18當前第18頁\共有21頁\編于星期四\18點無痛胃腸鏡的實施19當前第19頁\共有21頁\編于星期四\18點aidrete改良評分標準活動力四肢活動自如或聽從指令兩個肢體能動四肢都不能動呼吸能做深呼吸和有效咳嗽呼吸困難、表淺或受限循環(huán)2=麻醉前Bp±20mmHg1=麻醉前Bp±20~50mmHg0=麻醉前