演示文稿新生兒輕窒息護(hù)理查房

演示文稿新生兒輕度窒息護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）新生兒輕度窒息護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)目錄1專科知識(shí)回顧2病情介紹3陽性體征輔助檢查4護(hù)理診斷護(hù)理措施5健康教育當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)1第章?？浦R(shí)回顧當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)?？浦R(shí)回顧新生兒窒息定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)病因3.臍帶異常如臍帶受壓，過短，過長(zhǎng)致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)肌張力低下A呼吸抑制B心動(dòng)過緩C低血壓D呼吸急促E紫紺F臨床表現(xiàn)當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如：皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)傳統(tǒng)窒息分度010203重度0-3分輕度4-7分正常8-10分1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評(píng)分當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)2第章病情介紹當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小時(shí)2、主訴：出生窒息復(fù)蘇后，生后氣促1小時(shí)3、入院時(shí)間：4、出院時(shí)間：

基本資料當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)現(xiàn)病史：家屬代訴G2P1孕39+5周于一小時(shí)前其母因“胎膜早破（5天）”于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。Apgar評(píng)分第一分鐘評(píng)分7分，第5及第10分鐘評(píng)分10分。出生后出現(xiàn)呼吸急促、呻吟不安、無發(fā)熱、無口吐白沫、紫紺，無嘔吐、腹脹，無抽搐、肢體頻繁抖動(dòng)等?，F(xiàn)病史：當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)個(gè)人史：第2胎，第1產(chǎn)胎齡：39+5周，非雙胎妊娠體重：3600克宮內(nèi)窘迫：無分娩方式：產(chǎn)鉗助產(chǎn)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)BABYLOVE

反應(yīng)一般，哭聲尚揚(yáng)，呼吸急促欠規(guī)則，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵醫(yī)囑予持續(xù)心率血氧檢測(cè)，連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,予暫禁食，輸液，預(yù)防出血，抗感染，置紅外線輻射臺(tái)36℃保暖，告知病重等處理。

查體:T35.8P136次/分R76次/分，TCSo290%。患者入院情況當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)入院診斷新生兒輕度窒息新生兒肺炎當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)新生兒科護(hù)理常規(guī)，重癥護(hù)理，禁食，臍部護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)1完善三大常規(guī)、生化全套、CRP、床邊胸片等檢查2患兒入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查體胸廓飽滿，可見三凹征，即予輻射臺(tái)保暖，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（CPAP模式，F(xiàn)iO240%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，補(bǔ)充“10%GS”,補(bǔ)液，補(bǔ)充“VitK1”預(yù)防出血，經(jīng)皮血氧、心率監(jiān)護(hù)等處理?；純翰∏槲Ｖ兀褜⒉∏樵敿?xì)告知患兒家屬，其表示理解，注意病情變化。3診療計(jì)劃當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)2016.10.20-10.21：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23：鼻導(dǎo)管給氧0.5L/min2016.10.24：皮膚黃染明顯，膽紅素為283umol/l，予藍(lán)光光療，黃疸逐漸消退。2016.10.20入院置輻射臺(tái)（36℃）治療入院后病情逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐步增加，現(xiàn)患兒無發(fā)熱、氣促等，一般情況可，復(fù)查血常規(guī)，CRP大致正常，考慮病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院。住院期間病情變化當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)3第章陽性體征、輔助檢查當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)陽性體征2016.10.209:30血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):19.5*10^9/L↑(參考范圍：4.0~10.0）

中性粒細(xì)胞(NE):14.1*10^9/L↑(參考范圍：2.2~7.5）

血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?1.40mmHg↓(參考范圍：35~45）氧分壓：63.50mmHg↓(參考范圍：80~100）BE(B)：-7.50mmol/L↓(參考范圍：-3~3）

生化全套：間接膽紅素28.89umol/L↑(參考范圍：0.00~20.00）

總膽紅素37.8umol/L↑(參考范圍：3.40~25.00）

直接膽紅素8.91umol/L↑(參考范圍：0.00~8.00）2016.10.2021:32尿常規(guī)含鏡檢組合：潛血+++，膽紅素（BIL）+,酮體（KET）(+),蛋白質(zhì)（PRO）+,紅細(xì)胞2-4；2016.10.2110:00高敏度C反應(yīng)蛋白：2.95mg/L(參考范圍：新生兒：0-2)當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)輔助檢查2016.10.20胸片：雙肺可疑浸潤(rùn)性病變。晨末梢血糖5.3mmol/L，經(jīng)皮膽紅素45umol/L。2016.10.21晨末梢血糖6.8mmol/L,經(jīng)皮膽紅素178umol/L。2016.10.22晨經(jīng)皮膽紅素283umol/L,生化提示以間接膽紅素升高為主。2016.10.25晨經(jīng)皮膽紅素176umol/L。(參考范圍：膽紅素：205.2~256.5)當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)4第章護(hù)理診斷當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理診斷

自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)01體溫過低與缺氧有關(guān)02潛在并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎03有窒息的危險(xiǎn)與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)04營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入的營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)05焦慮恐懼（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)06當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)自主呼吸障礙1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，連接呼吸機(jī)輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)體溫過低1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺(tái)（36℃）。2、保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。3、加強(qiáng)巡視和測(cè)量體溫，隨時(shí)觀察患兒體表溫度，以免輻射臺(tái)溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在36~36.5℃。4、用溫水擦浴。當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)潛在并發(fā)癥1、選擇合適的給氧方式并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)防HIE。2、各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺(tái)和保暖箱要定時(shí)清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)潛在并發(fā)癥（VAP）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），即機(jī)械通氣啟動(dòng)>24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機(jī)和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。措施：1、若無禁忌，抬高床頭30°~45°；、2、加強(qiáng)口腔護(hù)理；3、預(yù)防誤吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰時(shí)先抽吸口鼻腔，更換吸痰管后再抽吸氣管內(nèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，建議使用無菌手套而不使用薄膜手套；當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)潛在并發(fā)癥（VAP）6、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，每4~6小時(shí)作聲門下吸引；7、對(duì)于嚴(yán)重免疫功能抑制的患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離；8、每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；9、定期更換呼吸機(jī)螺紋管和濕化瓶，正確消毒呼吸機(jī)及相關(guān)配件。當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁備吸引器等搶救物品，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒BP、體溫、SPO2、心率、呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。有窒息的危險(xiǎn)當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)1、調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常；2、定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)；3、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)焦慮恐懼（家長(zhǎng)）對(duì)有恐懼心理的家長(zhǎng)，耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕其恐懼心理，得到家長(zhǎng)配合。當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四