2023年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議（7份范本）

2023年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議（7份范本）

書(shū)目

第1篇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本

第2篇城鎮(zhèn)靜點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

第3篇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

第4篇安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本

第5篇安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考

第6篇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

第7篇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方：××定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號(hào)）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教化參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利；乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)剛好向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，剛好向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的改變狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所運(yùn)用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿意甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

其次章就診

第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員看法惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定肅穆處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（詳細(xì)期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供應(yīng)的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)覺(jué)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并剛好通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清楚、精確、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。

第十二條乙方應(yīng)運(yùn)用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供應(yīng)符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格駕馭住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第十五條乙方應(yīng)剛好為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并剛好將有關(guān)狀況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定剛好為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未剛好轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有實(shí)力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危急期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院確定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

其次十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。

其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入干脆掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目解除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)峻的，甲方可單方面中止協(xié)議。

其次十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)供應(yīng)甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察供應(yīng)便利；對(duì)于乙方供應(yīng)的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在２０個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；猶如意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，剛好通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

其次十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾?。程炝浚约膊。诽炝?，最長(zhǎng)不超過(guò)２４天量的原則給藥。

其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，運(yùn)用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

其次十六條乙方供應(yīng)的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

其次十七條乙方運(yùn)用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定賜予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合ｇｍｐ標(biāo)準(zhǔn)）的狀況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

其次十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員供應(yīng)的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)醫(yī)療事故管理方法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并運(yùn)用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的９０％，其余１０％留作保證金，依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章?tīng)?zhēng)議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生改變時(shí)應(yīng)剛好通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前×日通知對(duì)方。

第四十四條協(xié)議期滿前１個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表：法人代表：

年月日年月日

城鎮(zhèn)靜點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教化參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利;乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)剛好向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，剛好向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理制度、操作規(guī)程的改變狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

其次章就診

第六條乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第七條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員看法惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定肅穆處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名)法人代表：________________(簽名)

簽訂日期：________年________月________日

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教化參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利;乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)剛好向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，剛好向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理制度、操作規(guī)程的改變狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

其次章就診

第六條乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第七條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員看法惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定肅穆處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名)法人代表：________________(簽名)

安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本

甲方：________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方：________醫(yī)院（新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定，保證參合農(nóng)夫的基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金運(yùn)用效率，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)[2023]62號(hào)）要求，乙方情愿成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

第一條甲方剛好向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定，甲方自覺(jué)遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理規(guī)定。

其次條甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書(shū)'等有效方式告知參合農(nóng)夫：乙方為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以及乙方對(duì)參合農(nóng)夫所能供應(yīng)的實(shí)惠政策。

第三條甲方引導(dǎo)與激勵(lì)參合農(nóng)夫選擇乙方就診，但不得違反參合農(nóng)夫意愿強(qiáng)行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為乙方供應(yīng)his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)夫參合信息，培訓(xùn)乙方運(yùn)用新農(nóng)合管理軟件。

第五條甲方根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，本著肅穆、慎重、定性精確的原則，審核乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。在接到乙方申報(bào)____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費(fèi)用。

第六條甲方受同級(jí)衛(wèi)生行政部門托付，監(jiān)管乙方（適用同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療服務(wù)行為，審核參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。

（如乙方屬于非同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方應(yīng)幫助審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為）

第七條甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的看法，接受乙方合理建議。

第八條甲方不得以任何名義或形式汲取乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員，不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

第九條乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度，配備相對(duì)穩(wěn)定的專（兼）職人員和基本設(shè)備，開(kāi)設(shè)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)），開(kāi)展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理學(xué)問(wèn)和業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，自覺(jué)遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。

第十條乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，供參合農(nóng)夫識(shí)別。設(shè)置新農(nóng)合宣揚(yáng)欄與公示欄，宣揚(yáng)新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)夫就診報(bào)銷流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，支配專人調(diào)查處理參合農(nóng)夫反映的問(wèn)題。

第十一條乙方在參合農(nóng)夫入院時(shí)及住院期間，根據(jù)新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，查對(duì)、核對(duì)參合住院者相關(guān)證件、證明資料（如新農(nóng)合就診證、身份證或戶口本等），對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

第十二條乙方嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)參合農(nóng)夫住院和門診收費(fèi)票據(jù)的管理，保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)夫或甲方供應(yīng)出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷補(bǔ)償審核材料。

第十三條乙方根據(jù)協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)夫報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)（適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

第十四條乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)出院參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審，在出院當(dāng)日墊付（即時(shí)結(jié)報(bào)）參合農(nóng)夫醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)夫上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報(bào)送甲方審核。

第十五條在縣級(jí)或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后，乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。

第十六條乙方主動(dòng)協(xié)作與支持同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，供應(yīng)各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料。

第十七條乙方依據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)實(shí)力，嚴(yán)格根據(jù)入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治參合農(nóng)夫,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定，保證病歷、處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、規(guī)范性。

第十八條乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物書(shū)目》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，必需運(yùn)用書(shū)目外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時(shí)注明'自費(fèi)'字樣。

第十九條乙方根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，建立單病種定額或限額限制機(jī)制，逐年增加單病種定額或限額限制的病種數(shù)，實(shí)行有效措施限制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

其次十條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾根據(jù)以下上限標(biāo)準(zhǔn)限制參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。

（1）按年度，參合者次均門診費(fèi)用：____元（適用門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（2）按年度，總門診人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）

（3）按年度，總住院人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）

（4）按年度，參合者次均住院費(fèi)用：____元（原則上以在乙方上年度次均住院費(fèi)用為參考基數(shù)）。

（5）按年度，參合者平均藥品費(fèi)用比例：____％（二、三級(jí)綜合醫(yī)院50%；中醫(yī)院與?？漆t(yī)院55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右）。

（6）按年度，參合者平均書(shū)目外藥品費(fèi)用比例：____％（省市級(jí)醫(yī)院25%；縣級(jí)醫(yī)院10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%）。

其次十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方向同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用限制保證金'，保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過(guò)3萬(wàn)元。

（注：參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用限制保證金管理方法另文下達(dá)）

其次十二條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)甲方參合農(nóng)夫?qū)嵭幸韵箩t(yī)療服務(wù)實(shí)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定)：________。

其次十三條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)以下病種（綜合性醫(yī)院不少于5個(gè)；專科醫(yī)院可依據(jù)狀況確定病種數(shù)）實(shí)行定額或限額限制(甲乙雙方協(xié)商后自定)：

疾病名稱：____定額或限額：____元。

三、違約責(zé)任

其次十四條甲方未在本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)向乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）撥付應(yīng)支付費(fèi)用的，甲方向乙方支付滯納金（滯納金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定）。

其次十五條乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。不合理費(fèi)用主要包括：

（1）乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)夫收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（2）乙方拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用；

（3）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理方法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（4）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（5）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用；

（6）乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。

其次十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定剛好告知或受托付為參合農(nóng)夫辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未剛好告知或轉(zhuǎn)診，造成參合農(nóng)夫損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任；乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)夫，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

其次十七條在參合農(nóng)夫住院期間，乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對(duì)、核對(duì)參合住院病人相關(guān)證件、證明資料，導(dǎo)致非參合農(nóng)夫騙取或套取新農(nóng)合基金的，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

其次十八條乙方未履行告知義務(wù)，運(yùn)用書(shū)目外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合農(nóng)夫有權(quán)拒付。

其次十九條乙方不得供應(yīng)虛假醫(yī)療文書(shū)和報(bào)銷憑證。甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)夫騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第三十條乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。對(duì)符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查，由乙方擔(dān)當(dāng)相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條參合農(nóng)夫在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。

第三十二條根據(jù)其次十三條約定，乙方超出單病種定額（或限額）限制的費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方擔(dān)當(dāng)。

四、爭(zhēng)議處理

第三十三條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一樣的，雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)核實(shí)的狀況和專家會(huì)審看法裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生改變時(shí)應(yīng)剛好通知甲方。

第三十五條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第三十七條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門備案一份，具有同等效力。

甲方：______新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簽章）乙方：________定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽章）

法人代表：（簽名）________________法人代表：（簽名）________________

______________年_________月_____日______________年_________月_____日

安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考

甲方:________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方:________醫(yī)院(新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定,保證參合農(nóng)夫的基本醫(yī)療保障權(quán)益,規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,提高新農(nóng)合基金運(yùn)用效率,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,依據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)[2023]62號(hào))要求,乙方情愿成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

第一條甲方剛好向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定,甲方自覺(jué)遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理規(guī)定。

其次條甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書(shū)'等有效方式告知參合農(nóng)夫:乙方為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),以及乙方對(duì)參合農(nóng)夫所能供應(yīng)的實(shí)惠政策。

第三條甲方引導(dǎo)與激勵(lì)參合農(nóng)夫選擇乙方就診,但不得違反參合農(nóng)夫意愿強(qiáng)行指定就診(或轉(zhuǎn)診)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),為乙方供應(yīng)his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)夫參合信息,培訓(xùn)乙方運(yùn)用新農(nóng)合管理軟件。

第五條甲方根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),本著肅穆、慎重、定性精確的原則,審核乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。在接到乙方申報(bào)____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費(fèi)用。

第六條甲方受同級(jí)衛(wèi)生行政部門托付,監(jiān)管乙方(適用同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)行為,審核參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。

(如乙方屬于非同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方應(yīng)幫助審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為)

第七條甲方定期與乙方進(jìn)行溝通,主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的看法,接受乙方合理建議。

第八條甲方不得以任何名義或形式汲取乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員,不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

第九條乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度,配備相對(duì)穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設(shè)備,開(kāi)設(shè)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)),開(kāi)展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理學(xué)問(wèn)和業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn),自覺(jué)遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。

第十條乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí),供參合農(nóng)夫識(shí)別。設(shè)置新農(nóng)合宣揚(yáng)欄與公示欄,宣揚(yáng)新農(nóng)合管理規(guī)定,公布參合農(nóng)夫就診報(bào)銷流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼,支配專人調(diào)查處理參合農(nóng)夫反映的問(wèn)題。

第十一條乙方在參合農(nóng)夫入院時(shí)及住院期間,根據(jù)新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定,查對(duì)、核對(duì)參合住院者相關(guān)證件、證明資料(如新農(nóng)合就診證、身份證或戶口本等),對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

第十二條乙方嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)參合農(nóng)夫住院和門診收費(fèi)票據(jù)的管理,保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)夫或甲方供應(yīng)出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷補(bǔ)償審核材料。

第十三條乙方根據(jù)協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)夫報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)(適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

第十四條乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))對(duì)出院參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審,在出院當(dāng)日墊付(即時(shí)結(jié)報(bào))參合農(nóng)夫醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)夫上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報(bào)送甲方審核。

第十五條在縣級(jí)或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后,乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接,按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。

第十六條乙方主動(dòng)協(xié)作與支持同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查,供應(yīng)各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料。

第十七條乙方依據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)實(shí)力,嚴(yán)格根據(jù)入出院標(biāo)準(zhǔn),合理收治參合農(nóng)夫,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等,因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定,保證病歷、處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、規(guī)范性。

第十八條乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物書(shū)目》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,必需運(yùn)用書(shū)目外藥品和診療項(xiàng)目時(shí),須征求住院病人(或家屬)同意并簽字,同時(shí)注明'自費(fèi)'字樣。

第十九條乙方根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定,建立單病種定額或限額限制機(jī)制,逐年增加單病種定額或限額限制的病種數(shù),實(shí)行有效措施限制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

其次十條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾根據(jù)以下上限標(biāo)準(zhǔn)限制參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用。

(1)按年度,參合者次均門診費(fèi)用:____元(適用門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

(2)按年度,總門診人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院)

(3)按年度,總住院人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院)

(4)按年度,參合者次均住院費(fèi)用:____元(原則上以在乙方上年度次均住院費(fèi)用為參考基數(shù))。

(5)按年度,參合者平均藥品費(fèi)用比例:____%(二、三級(jí)綜合醫(yī)院50%;中醫(yī)院與?？漆t(yī)院55%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右)。

(6)按年度,參合者平均書(shū)目外藥品費(fèi)用比例:____%(省市級(jí)醫(yī)院25%;縣級(jí)醫(yī)院10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%)。

其次十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方向同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用限制保證金',保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過(guò)3萬(wàn)元。

(注:參合農(nóng)夫醫(yī)藥費(fèi)用限制保證金管理方法另文下達(dá))

其次十二條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對(duì)甲方參合農(nóng)夫?qū)嵭幸韵箩t(yī)療服務(wù)實(shí)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定):________。

其次十三條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對(duì)以下病種(綜合性醫(yī)院不少于5個(gè);專科醫(yī)院可依據(jù)狀況確定病種數(shù))實(shí)行定額或限額限制(甲乙雙方協(xié)商后自定):

疾病名稱:____定額或限額:____元。

三、違約責(zé)任

其次十四條甲方未在本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)向乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))撥付應(yīng)支付費(fèi)用的,甲方向乙方支付滯納金(滯納金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定)。

其次十五條乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用,甲方不予支付,由乙方擔(dān)當(dāng)。不合理費(fèi)用主要包括:

(1)乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)夫收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(2)乙方拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用;

(3)乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理方法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(4)乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式,違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(5)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用;

(6)乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。

其次十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定剛好告知或受托付為參合農(nóng)夫辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未剛好告知或轉(zhuǎn)診,造成參合農(nóng)夫損害的,乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任;乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)夫,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

其次十七條在參合農(nóng)夫住院期間,乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對(duì)、核對(duì)參合住院病人相關(guān)證件、證明資料,導(dǎo)致非參合農(nóng)夫騙取或套取新農(nóng)合基金的,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

其次十八條乙方未履行告知義務(wù),運(yùn)用書(shū)目外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用,參合農(nóng)夫有權(quán)拒付。

其次十九條乙方不得供應(yīng)虛假醫(yī)療文書(shū)和報(bào)銷憑證。甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)夫騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第三十條乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定,避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。對(duì)符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查,由乙方擔(dān)當(dāng)相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條參合農(nóng)夫在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理,由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方不予支付,由乙方擔(dān)當(dāng)。

第三十二條根據(jù)其次十三條約定,乙方超出單病種定額(或限額)限制的費(fèi)用,甲方不予支付,由乙方擔(dān)當(dāng)。

四、爭(zhēng)議處理

第三十三條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一樣的,雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng),由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)核實(shí)的狀況和專家會(huì)審看法裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的,雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議,如無(wú)法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生改變時(shí)應(yīng)剛好通知甲方。

第三十五條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議,必需提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本協(xié)議相同。

第三十七條本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門備案一份,具有同等效力。

甲方:______新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簽章)乙方:________定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簽章)

法人代表:(簽名)________________法人代表:(簽名)________________

______________年_________月_____日______________年_________月_____日

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：____________________________________

乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教化參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利；乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)剛好向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，剛好向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的改變狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所運(yùn)用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿意甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

其次章就診

第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員看法惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定肅穆處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（詳細(xì)期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供應(yīng)的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)覺(jué)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并剛好通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清楚、精確、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)運(yùn)用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供應(yīng)符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格駕馭住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第十五條乙方應(yīng)剛好為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并剛好將有關(guān)狀況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定剛好為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未剛好轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有實(shí)力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危急期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外）實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院確定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

其次十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。

其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入干脆掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目解除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)峻的，甲方可單方面中止協(xié)議。

其次十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)供應(yīng)甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察供應(yīng)便利；對(duì)于乙方供應(yīng)的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；猶如意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，剛好通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

其次十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)24天量的原則給藥。

其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，運(yùn)用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

其次十六條乙方供應(yīng)的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

其次十七條乙方運(yùn)用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定賜予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的狀況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

其次十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員供應(yīng)的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)醫(yī)療事故管理方法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并運(yùn)用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％，其余10％留作保證金，依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。

第六章?tīng)?zhēng)議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生改變時(shí)應(yīng)剛好通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前_______日通知對(duì)方。

第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

法定代表人（簽字）：________法定代表人（簽字）：________

_________年______月_______日________年_______月_______日

簽訂地點(diǎn)：__________________簽訂地點(diǎn)：__________________

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》(勞社部發(fā)(1999)14號(hào))、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教化參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利;乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)剛好向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，剛好向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的改變狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所運(yùn)用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿意甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求(甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

其次章就診

第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員看法惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定肅穆處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)(詳細(xì)期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

(一)乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供應(yīng)的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;

(二)乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)覺(jué)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并剛好通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清楚、精確、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)運(yùn)用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供應(yīng)符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格駕馭住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第十五條乙方應(yīng)剛好為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并剛好將有關(guān)狀況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定剛好為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未剛好轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有實(shí)力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過(guò)危急期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外);實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算