疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案

疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)后子宮疤痕處。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其發(fā)生率達(dá)到1/1800?1/2216,占所有異位妊娠的6.1,已超過宮頸妊娠的發(fā)生率。近年來，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對該病認(rèn)識的提高。現(xiàn)將1例疤痕子宮妊娠患者的護(hù)理體會報告如下。1病例資料.1一般情況患者李某，女性，28歲，無業(yè)，已婚，于XX年3月2日18時步行入院。.2健康史主訴:停經(jīng)36+6周，不規(guī)則腹痛30分鐘?，F(xiàn)病史：患者訴LmP:XX.06.03,EDc:XX.03.10,停經(jīng)1*月自測尿HcG,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為宮內(nèi)早孕，孕期前三個月有惡心、嘔吐、反胃等輕微早孕反應(yīng)，早孕期間無貓狗等動物及放射性或毒性物質(zhì)接觸史，未及時服用葉酸。孕4+月感胎動活躍至今。曾定期產(chǎn)檢被告“胎心，血壓，胎位”均正常腹部隨妊娠月份增加而逐漸增大。行 oGTT實驗正常。30分鐘前無誘因出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，無陰道流血、流液，遂急診來我院就診，急診診斷為“1.疤痕子宮2.孕38+6周LoA單活胎先兆臨產(chǎn)”，收入住我科。孕期以來患者無頭痛頭暈，無惡心、嘔吐、氣促，無腹痛腹脹，無皮膚瘙癢，無陰道流血流水，精神、睡眠、食欲可，體重增加正常，大、小便正常。既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，舞外傷史， 8+年前因“胎膜早破”外院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，無輸血史及獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防史不詳。個人史：生于原籍，無長期外地工作史，否認(rèn)自吸血蟲疫水接觸史，起居飲食規(guī)律。否認(rèn)煙酒等不良嗜好，無重大精神病史。.3身體狀況月經(jīng)史：初潮14歲，間隔28-30天，行經(jīng)天數(shù)5-7天，XX-06-03停經(jīng)，平時月經(jīng)量正常，無血塊及痛經(jīng)，白帶正常，無異味?；橐鍪罚?0歲結(jié)婚后離異，27歲再婚，孕3產(chǎn)1流1，丈夫體健。家族史：家族舞相關(guān)遺傳病史，類似病史及特殊病史可詢。病史由患者本人提供，認(rèn)為可靠。.4體格檢查T:36.4CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位，全身皮膚鞏膜無黃染，未見皮疹，出血點及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無畸形，活動自如。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑月3mm對光反射及集合反射正常。外耳道無流膿，乳突無壓痛，鼻翼無煽動，唇不紺，咽不紅，扁桃體無腫大。頸靜脈無充盈，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，無血管雜音，胸廓對稱無畸形，呼吸自如，雙側(cè)語顫對稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音,雙肺呼吸音正常，雙下肺未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未見異常搏動。心尖搏動于左第 5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，叩診心界大小正常，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。射存在，克氏、布氏、巴氏癥均未引出。?？魄闆r：宮高33cm,腹圍104cm，胎兒估重3432g，胎位LoA,先露頭，已入盆，腹部可捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分,律齊,IS腹部隆起如孕月大小,恥骨聯(lián)合上方可見長約12cm橫弧形陳舊切口疤痕,可捫及不規(guī)則宮縮,無壓痛,肝脾肋下未捫及,雙腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常。脊柱四肢無畸形,雙下肢不腫,四肢肌力、肌張力正常,雙膝反-Ic-Ec-To示2427-19-9.5cm。消毒下陰查：宮頸管已消 60%,質(zhì)軟,居中,宮口未開,S-3。.5輔助檢查：（XX年2月23日本院）B超：宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周,生物物理評分8分。.6入院診斷疤痕子宮妊娠孕3產(chǎn)1孕38+6周LoA單活胎先兆臨產(chǎn)臍帶繞頸.7治療措施診療方案：①婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)；②二級護(hù)理；③輸氧；④術(shù)前禁食；④手術(shù)治療：擬行手術(shù)名稱：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。⑤手術(shù)計劃：常規(guī)消毒下逐層進(jìn)腹，動作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近器官。⑥術(shù)后抗生素治療。⑦對癥治療等。2．護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心胎兒安全、害怕手術(shù)有關(guān)。有感染的危險：與手術(shù)操作有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸粘連、術(shù)后子宮收縮出血過多有關(guān)。#護(hù)理體會（內(nèi)容自擬）疤痕子宮極為常見，作為護(hù)理人員，則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時地救治與有效護(hù)理，從而提高生產(chǎn)率、減少并發(fā)癥、降低術(shù)后感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見，但我們還是提倡陰道分娩為先，對于相應(yīng)指證的產(chǎn)婦，我們可以提供試產(chǎn)，加大陰道分娩的存活率。在實習(xí)醫(yī)院我參與了1例疤痕子宮產(chǎn)婦妊娠全過程的護(hù)理，讓我對護(hù)士這個角色有了進(jìn)一步的認(rèn)識，人們常常把護(hù)士稱為白衣天使，因為天使是生命和愛的象征，護(hù)士所從事的就是天底下最高尚的職業(yè)，呵護(hù)健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關(guān)心和照顧。人們說護(hù)士是天使，那是因為他們走進(jìn)患者時總帶著一份天使般的微笑，不求回報只求奉獻(xiàn)，黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒，超負(fù)荷的工作加上疲憊的身心，她們所想的都是患者的需要。作為一名實習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，在今后的護(hù)士生涯中我將努力的學(xué)習(xí)