支氣管肺炎演示文稿

支氣管肺炎演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽氣促紫紺

肺部固定的中細(xì)濕羅音

概述2當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)概述

正常情況下由于呼吸道防御機(jī)能如支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)的吞噬細(xì)胞作用使隆突下的呼吸道處于無菌狀態(tài)。

許多因素可以損傷這些防御機(jī)能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達(dá)下呼吸道，致使肺泡毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。

3當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)小兒常見病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）概述4當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)根據(jù)病理分類根據(jù)病因分類根據(jù)病程分類根據(jù)按病情分類根據(jù)住院48小時(shí)前后所患肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分類分類5當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)分類（一）根據(jù)病理及X線6當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)細(xì)菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原體肺炎15％（是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎其他肺炎分類（二）按病因分類7當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)小兒肺炎病原體變遷……時(shí)間：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌多，耐藥菌多地區(qū)：

發(fā)展中發(fā)達(dá)地區(qū)8當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)分類（三）按病程分類急性肺炎<1個(gè)月

遷延性肺炎1－3個(gè)月

慢性肺炎>3個(gè)月

9當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)10當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)分類（五）按住院48小時(shí)前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)11當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)定義

社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）12當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病原學(xué)

CAP常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細(xì)菌(如嗜肺軍團(tuán)菌等)又稱為非典型肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型肺炎病原。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）13當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)常見細(xì)菌病原包括

肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌等社區(qū)獲得性肺炎（CAP）14當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophila，LP)MP是5～15歲兒童CAP常見病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行。CT是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一。CP多見于5歲以上。LP是引起重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原之一。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）15當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

混合感染

兒童CAP混合感染率為8％～40％年齡越小，混合感染的幾率越高雙病毒或雙細(xì)菌感染各占0～14％細(xì)菌和病毒混合感染占3％～30％社區(qū)獲得性肺炎（CAP）16當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌以及病毒性肺炎等17當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)18當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

嬰幼兒最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)

四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見有基礎(chǔ)疾病或年齡小者,易重癥,易并發(fā)癥概述19當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其他衣原體真菌病因（一）病原體20當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下21當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病因（三）誘因氣候突變護(hù)理不當(dāng)通風(fēng)不良某些疾病因素

(先天性心臟病佝僂病營養(yǎng)不良等)

22當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病理

(Pathology)23當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)肺組織充血，水腫，炎性浸潤細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理(Pathology)24當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)*病理生理(Pathophysiology)25當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽26當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進(jìn)出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀27當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭微循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病重癥肺炎的病理生理28當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭肺炎的早期，以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯的二氧化碳潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加快，以增加每分鐘通氣量，和改善通氣血流比值。隨著病情的進(jìn)展，換氣功能嚴(yán)重障礙，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二氧化碳的潴留，此時(shí)氧分壓和氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，當(dāng)氧分壓小于50mmHg，而二氧化碳分壓大于50mmHg，氧飽和度小于85%時(shí)即為呼吸衰竭。為增加呼吸的深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，從而出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征。29當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：病原體和毒素中毒性心肌炎缺氧肺小動(dòng)脈收縮肺循環(huán)阻力增高右心負(fù)荷增加心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克、DIC。重癥肺炎的病理生理30當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)重癥肺炎的病理生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和二氧化碳潴留血與腦脊液PH值下降腦血管擴(kuò)張，血流減慢、血管通透性增加顱內(nèi)高壓；無氧代謝乳酸堆積、ATP生成減少、鈉鉀泵障礙細(xì)胞內(nèi)水腫中毒性腦病腦水腫31當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)重癥肺炎的病理生理消化系統(tǒng)：低氧血癥、病原體毒素胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落、胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、中毒性腸麻痹、消化道出血中毒性腸麻痹消化道出血32當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)重癥肺炎的病理生理酸堿電解質(zhì)失衡：嚴(yán)重缺氧時(shí)，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進(jìn)食少、脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒；同時(shí)二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼酸，因此，嚴(yán)重者常存在混合型酸中毒。6個(gè)月以上的小兒，因呼吸代償功能稍強(qiáng)，通過加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性堿中毒，血PH變化不大；而6個(gè)月以下的小兒，代償能力差，二氧化碳潴留往往明顯，甚至發(fā)生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腎小動(dòng)脈痙攣而引起水鈉潴留，且重癥肺炎缺氧時(shí)常有抗利尿激素釋放增加，加上缺氧使細(xì)胞膜通透性改變、鈉泵功能失調(diào)，使鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥。

酸中毒（混合性）稀釋性低鈉血癥

33當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)34當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快三凹征鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定的中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀35當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病36當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

37當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心音低鈍，心動(dòng)過速,心率不齊;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.極度煩躁不安、面色蒼白、青灰，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長2.呼吸加快>60次/分、呼吸困難、紫紺加重3.心率增快>180次/分、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張以上3項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身或其他合并癥解釋4.肝臟進(jìn)行性增大>2.5cm5.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。微循環(huán)衰竭或DIC：血壓下降、四肢涼、脈速而弱、皮膚粘膜及胃腸道出血。循環(huán)系統(tǒng)38當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)中毒性腦病：

1.煩躁、嗜睡、眼球上串、凝視2.球結(jié)膜水腫、前囟隆起3.昏迷、昏睡、驚厥4.瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳無呼吸）6.腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如有1-2則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)39當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹，膈肌升高消化道出血：嘔吐咖啡色樣物質(zhì)，大便潛血陽性或柏油樣大便消化系統(tǒng)40當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

膿胸

病變累及胸膜，表現(xiàn)呼吸困難加重,發(fā)熱,患側(cè)呼吸動(dòng)度受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱

膿氣胸

膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通，形成膿氣胸（注意張力性膿氣胸）

肺大皰細(xì)支氣管腔形成活瓣，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂融合形成肺不張指已經(jīng)充氣的肺組織失去原有氣體，亦稱肺萎縮

其他肺膿腫化膿性心包炎敗血癥等并發(fā)癥(Complications)41當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)42當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺不張，肺膿腫時(shí)X線有相應(yīng)的改變。X線檢查(ChestRoentgenogram)43當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)涂片（痰液、氣管吸出物、胸穿液、肺活檢、血液等）其他病毒學(xué)檢查：快速檢測（特異性抗原，血清特異性IgM,IgG）病毒分離其他

肺炎支原體特異性IgM檢測聚合酶鏈檢查(PCR)鼻咽分泌物分離培養(yǎng)沙眼衣原體鼻咽分泌物分離培養(yǎng)等

病原學(xué)檢查44當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

CT(平掃、高分辯、增強(qiáng))疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與鑒別診斷纖維支氣管鏡術(shù)疑難、重癥、難治性肺炎的診斷與治療特殊檢查45當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ

判斷呼吸衰竭

I型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

判斷酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒嚴(yán)重者混合性酸中毒

血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)46當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

1.血常規(guī)：細(xì)菌WBC增高N增高病毒W(wǎng)BC正?；蚪档?/p>

L增高2.四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌>10%

病毒<10%3.C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染增高外周血檢查47當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

診斷(Diagnosis)48當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)典型X線表現(xiàn)

注意：1.不典型的肺炎新生兒早產(chǎn)兒幼嬰等2.判斷一般肺炎或重癥肺炎3.有無并發(fā)癥4.有條件作病原學(xué)診斷49當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)50當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管哮喘(BronchialAsthma)51當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)*治療(Treatment)52當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)采取綜合療法，積極控制炎癥改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥治療原則53當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)（一）一般治療及護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)理

室內(nèi)空氣流通溫度（18-20℃）濕度（60%）營養(yǎng)體位避免交叉感染2.補(bǔ)液60-80ml/kg.d1/4張～1/5張3.支持54當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)細(xì)菌：1.原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；早期，足量，足療程。

2.常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類3.療程：普通細(xì)菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周；支原體肺炎2-3周。（二）控制感染55當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)抗生素的選用選藥與療程病原 選藥 療程肺炎鏈細(xì)菌青霉素,羥氨芐青霉素(阿莫西林+克7-10天拉維酸/舒巴坦),一、二代頭孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素，萬古霉素 3-4周G-桿菌肺炎 羥氨芐青霉素（阿莫西林+克拉維酸/舒巴1-2周坦；替考西林+克那維酸），三代頭孢菌素支原體 紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周衣原體紅霉素，阿奇霉素，羅紅霉素 2-3周56當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病毒：目前無特效的抗病毒藥三氮唑核苷（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)

a-干擾素（利分能100萬單位，im,3-5天)中藥魚腥草制劑、雙黃連制劑（二）控制感染57當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)1.保持呼吸道通暢

（1）祛痰（2）霧化吸入，吸痰（3）支氣管解痙劑（4）保證液體入量2.給氧鼻導(dǎo)管(氧流量0.5-1L/min,氧濃度40%)

面罩頭罩(氧流量2-4L/min、氧濃度50-60%）3.退熱鎮(zhèn)靜4.止咳平喘棕色合劑中藥等（三）對癥治療58當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)1.心力衰竭鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿血管活性藥物（酚妥拉明）2.中毒性腦病鎮(zhèn)靜止驚降低顱內(nèi)壓

（20％甘露醇、地塞米松）3.中毒性腸麻痹禁食胃腸減壓肛管排氣藥物（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎營養(yǎng)心肌藥（四）重癥治療59當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)適應(yīng)癥：1全身中毒癥狀明顯休克2嚴(yán)重喘憋呼吸衰竭3伴有腦水腫中毒性腦病等4胸膜滲出原則：有效抗生素前提下療程短

（氫化可的松、地塞米松）（五）腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用60當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)局部穿刺引流閉式引流加強(qiáng)全身抗感染和支持（六）并發(fā)癥治療61當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)中醫(yī)中藥生物制劑胸腺肽靜脈丙種球蛋白（IVIG）物理治療（七）其它治療62當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)預(yù)防注意營養(yǎng)精心護(hù)理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒63當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)幾種特殊病原的肺炎64當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例1

病史特點(diǎn)4月男嬰，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸急促1天”入院3天前，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，流涕，隨后喘息，痰響。1天前咳，喘加重，陣發(fā)性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活動(dòng)后明顯，無發(fā)熱。病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服藥打針(具體不詳)，無好轉(zhuǎn)，至我院門診，予“阿莫西林鈉舒巴坦鈉”等診治1天，無緩解，門診以“肺炎”收住入院。病后精神食欲好，大小便正常既往偶有感冒，有嬰兒濕疹史否認(rèn)哮喘家族史，父親有過敏性鼻炎

65當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例1

查體

營養(yǎng)發(fā)育好，神清，反應(yīng)可，呼吸急促，唇周微發(fā)紺，輕度吸氣性三凹征，咽充血，氣管居中，呼吸63次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少許粗濕羅音。脈搏127次/分，心音有力、律齊，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及。血常規(guī)白細(xì)胞5.6×l09/L，中性粒細(xì)胞0.34，淋巴細(xì)胞0.66，C反應(yīng)蛋白<8mg胸片示雙肺紋理增粗、增多，肺充氣過度，少許條絮影目前診斷：？66當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例1

病原學(xué)檢查鼻咽分泌物免疫熒光檢測呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陽性

診斷毛細(xì)支氣管炎67當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病因：RSV（呼吸道合胞病毒A/B）為主病理:毛細(xì)支氣管充血水腫炎性滲出上皮細(xì)胞壞死脫落造成小氣道阻塞毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)68當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)臨床特點(diǎn)年齡：2歲以下，多為1-6個(gè)月的小嬰兒季節(jié)：冬春季下呼吸道阻塞表現(xiàn):喘息喘憋呼吸困難紫紺鼻扇三凹征3.全身感染中毒癥狀不重4.肺部體征:發(fā)作時(shí)呼氣相哮鳴音，亦可聞及中細(xì)濕羅音5.胸部X線及病原學(xué)檢查：X線可見不同程度的肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎或肺紋理增多病程；7-10天毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)69當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)治療保持呼吸道通暢抗病毒治療解痙治療腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)后近期好遠(yuǎn)期哮喘20－50％毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)70當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)：1.年齡新生兒嬰幼兒多見2.起病急驟高熱全身中毒癥狀重休克3.呼吸道癥狀嚴(yán)重4.肺部體征出現(xiàn)早、廣泛5.發(fā)展迅速易出現(xiàn)各種并發(fā)癥6.胸部X線及病原學(xué)檢查7.部分病人有皮疹治療:苯唑西林/氯唑西林鈉，萬古霉素（MRSA）71當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.年齡（6個(gè)月－2歲）季節(jié)（冬春）2.起病急高熱可稽留熱熱程長（可持續(xù)2-3周）3.中毒癥狀重（神萎嗜睡昏迷驚厥等）4.呼吸道癥狀早且重（頻咳喘息呼困紫紺）

體征出現(xiàn)晚（發(fā)熱3－7天后）5.胸部X線（大小不等的片狀陰影吸收慢）病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性

72當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例2

病史特點(diǎn)7歲男孩，因咳嗽發(fā)熱6天，加重3天為主訴病初為輕咳，低熱，近3天加重為陣性劇咳，不規(guī)則高熱，痰不多，伴胸痛，病初用過利巴韋林及青霉素治療無效。查體：一般情況可，呼吸稍急促，35次/分，無紫紺，咽充血，氣管居中，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸音稍降低，未聞及干濕羅音，心音有力律齊，腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。73當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例2

病史特點(diǎn)胸部X線肺門陰影增濃，右下肺有云霧狀陰影右肋膈角消失胸腔B超右側(cè)少量胸腔積液血液分析WBC:6.7×109/L,N:0.45,L:0.55目前診斷？

74當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期三\23點(diǎn)病例2

病原學(xué)檢查血清肺炎支原體（MP）抗體半定量檢查為>1：160