第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理

第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解尿路感染的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2．熟悉尿路感染的病因、機(jī)制和治療要點(diǎn)。3．掌握尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。4．熟練掌握尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及良好的溝通合作能力。尿路感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述

尿路感染

:

各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所引起的尿路急慢性炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于已婚的育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本病女性比男性明顯高發(fā)，比例約為8:1。

尿路感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一上尿路感染：下尿路感染：是指腎盂、腎盞、腎小管及輸尿管的感染。是指膀胱、尿道的感染。尿路感染病人的護(hù)理概述

常常上尿路感染合并下尿路感染，而下尿路感染可單獨(dú)存在。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一以大腸埃希菌最為常見(jiàn)1.病原體尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---健康史2.感染途徑上行感染（最常見(jiàn)）

血行感染

淋巴道感染

直接感染

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---健康史3.易感因素尿路梗阻（最重要的易感因素）

膀胱輸尿管反流

機(jī)體免疫功能低下

性別和性活動(dòng)

醫(yī)源性因素

妊娠學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1．急性膀胱炎

占尿感的60％，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，一般全身癥狀不明顯，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。護(hù)理評(píng)估---臨床表現(xiàn)

尿路感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路感染病人的護(hù)理急性腎盂腎炎2．腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

全身癥狀

泌尿系統(tǒng)癥狀

體征

護(hù)理評(píng)估---臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

又稱隱匿型尿感，是指患者有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀。

腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等3．無(wú)癥狀性菌尿４．并發(fā)癥尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿中白細(xì)胞明顯增多，若見(jiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。紅細(xì)胞也常增多，少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量。1．尿常規(guī)２．尿細(xì)菌學(xué)檢查（確診依據(jù)）涂片細(xì)菌檢查

尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---實(shí)驗(yàn)室及其他檢查細(xì)菌培養(yǎng)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一如B超、X線腹部片、靜脈腎盂造影（IVP）、排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等。

3．影像學(xué)檢查

4.其他尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一因本病易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)，急性感染時(shí)起病急，患者常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，而易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。因此應(yīng)評(píng)估病人對(duì)疾病的情感反應(yīng)，如是否有焦慮、急躁、緊張等情緒。此外還應(yīng)評(píng)估病人的年齡、職業(yè)、既往史、社會(huì)支持系統(tǒng)和常用的應(yīng)對(duì)措施等。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---心理-社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則是合理使用抗菌藥物、消除癥狀、糾正和去除易感因素、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療的重點(diǎn)是合理使用抗生素控制感染。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估---心理-社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．知識(shí)缺乏缺乏尿路感染的預(yù)防、配合檢查及用藥治療等方面的知識(shí)。

1．體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。2．排尿異常尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。4．焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。尿路感染病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病人體溫降低或維持正常；排尿形態(tài)正常；沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生就能得到及時(shí)有效治療；情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理；掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（5）在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。1．指導(dǎo)正確留取尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本

（1）留取清晨第1次（尿液應(yīng)在膀胱停留6～8h以上）的清潔、新鮮、中段尿。（2）在使用抗生素之前或停抗生素5d后留取尿標(biāo)本。（3）留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口。（4）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施--體溫過(guò)高

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物尿路感染病人的護(hù)理（2）療程及療效觀察（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（4）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（1）常用藥物及用法護(hù)理措施--體溫過(guò)高

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．病情觀察密切觀察病人全身情況及體溫的變化，觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施--體溫過(guò)高

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿路感染病人的護(hù)理1．多飲水，勤排尿。2．口服碳酸氫鈉減輕尿路刺激癥狀。3．遵醫(yī)囑予以阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物緩解尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。4．采用局部熱敷或轉(zhuǎn)移注意力等措施緩解痙攣。護(hù)理措施--排尿異常學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病人因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，易出現(xiàn)緊張、焦慮不安等情緒，護(hù)士對(duì)此應(yīng)表示理解，承認(rèn)病人的感受，耐心向病人解釋病情及預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、欣賞小說(shuō)或看電視，和室友聊天等，以分散病人對(duì)自身不適的注意力，減輕病人的焦慮，緩解癥狀。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理措施--焦慮

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1．疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)

尿路感染病人的護(hù)理2．預(yù)防保健知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理措施--健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病人體溫是否恢復(fù)正常；排尿形態(tài)是否正常；有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能否得到及時(shí)有效治療；病人情緒是否穩(wěn)定，能不能積極配合治療和護(hù)理；是否掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一病人，女性，26歲，已婚，3天前開(kāi)始畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心。今晨出現(xiàn)右側(cè)腰痛和尿頻、尿痛癥狀。一上午排尿10余次，體格檢查：體溫39.6℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，急性病容，腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛，尿鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞和成堆膿細(xì)胞，少許紅細(xì)胞；血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。住院后煩躁不安，希望早日康復(fù)?；卮鹨韵聠?wèn)題：尿