橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖演示文稿

橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)優(yōu)選橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)一、適應(yīng)癥1、肱骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。2、橈骨近端腫瘤切除，橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。3、肱二頭肌從橈骨粗隆上的撕脫骨折的在治療。4、旋后肌綜合征。5、肘關(guān)節(jié)置換。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)二、體表標(biāo)志1、肱橈?。河谇氨矍巴鈧?cè)，可觸及。2、肱二頭?。涸谥怅P(guān)節(jié)前方可以觸及。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)三、切口為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm，肱二頭肌的外側(cè)緣開始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長(zhǎng)。當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)四、淺層顯露1、前臂外側(cè)皮神經(jīng)：它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)五、深層顯露在橈神經(jīng)和肱肌之間，關(guān)節(jié)囊前方做一縱行切口，在前臂旋后的情況下，緊靠肱二頭肌腱附著點(diǎn)外側(cè)，切開旋后肌起點(diǎn)達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，將旋后肌從橈骨附著點(diǎn)剝離下來，即可顯露橈骨小頭近端，切忌切開肌肉來顯露骨。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)橈骨頭后外側(cè)入路該入路對(duì)橈骨小頭的所有手術(shù)都是有用的包括橈骨小頭切除和假體置換。切口延長(zhǎng)至環(huán)狀韌帶以下有損傷骨間后神經(jīng)危險(xiǎn)，故應(yīng)避免延長(zhǎng)切口至橈骨干的上部。當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)一、體表標(biāo)志肱骨外上髁：橈骨小頭：鷹嘴：當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)二、切口自肱骨外上髁后側(cè)，向下向內(nèi)至于尺骨鷹嘴后側(cè)緣，大約鷹嘴尖遠(yuǎn)端6cm處，做一輕度弧形切口；或以肱骨外上髁為基準(zhǔn)作一5cm縱行切口，直接位于橈骨小頭上方。當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)

四、深層顯露：

縱行切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。

當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)三、淺層顯露：

切開深筋膜，沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌間隙分開。

當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期四\18點(diǎn)