第九章感染性疾病康復(fù)

第九章感染性疾病康復(fù)第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九章感染性疾病康復(fù)中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳學(xué)敏第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一目錄第一節(jié)肺結(jié)核

第二節(jié)

慢性病毒性肝炎第三節(jié)

尖銳濕疣第四節(jié)艾滋病第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)肺結(jié)核第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述肺結(jié)核（pulmonarytuberculosisPTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播

第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）癥狀和體征1.癥狀結(jié)核中毒癥狀發(fā)熱：午后37.4℃~38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感夜間盜汗：表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，覺醒后汗止咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難及結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)一、臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.體征早期肺部體征常不明顯且沒有特異性，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張—細(xì)濕啰音大面積干酪性肺炎：肺實(shí)變體征，如語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音，聽診聞及支氣管呼吸音巨大空洞：叩診呈過(guò)清音或鼓音，聽診聞及空洞性呼吸音兩肺纖維化、肺毀損：胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管移位代償性肺氣腫：過(guò)清音，呼吸音降低第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗結(jié)核抗體血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白結(jié)核菌素試驗(yàn)第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）影像學(xué)檢查

1.X線胸片檢查2.胸部CT掃描3.支氣管鏡檢查第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.疼痛2.肺功能評(píng)定

3.肌力評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、功能受限（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.心肺功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）物理治療物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法排痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練

（二）作業(yè)治療（三）心理治療（四）其他治療

以化學(xué)治療為主四、康復(fù)治療第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸訓(xùn)練呼吸體操訓(xùn)練第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、功能結(jié)局1.肺結(jié)核的功能結(jié)局較好2.結(jié)核性膿氣胸3.雙側(cè)自發(fā)性氣胸4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損，并發(fā)肺氣腫、肺大皰，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一思考題1.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么？如何進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？康復(fù)治療方法有哪些？2.對(duì)肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些健康教育？3.肺結(jié)核的功能結(jié)局如何？第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)慢性病毒性肝炎第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義：慢性病毒性肝炎（chronicviralhepatitis，CVH）是人體感染了嗜肝病毒所致的一種病程超過(guò)6個(gè)月的常見的慢性傳染病病理學(xué)分型:(1)輕度慢性肝炎(2)中度慢性肝炎(3)重度慢性肝炎

第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）癥狀和體征1.癥狀

乏力、全身不適、食欲不振、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱等2.體征面色晦暗，鞏膜黃染，蜘蛛痣及肝掌。肝腫大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，有壓痛及叩痛。多有脾大。腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病一、臨床表現(xiàn)第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)；血小板可減少肝功能試驗(yàn)異常血清免疫學(xué)檢查測(cè)定抗HAV-IgM對(duì)甲型肝炎有早期診斷價(jià)值，HBV標(biāo)志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）對(duì)判斷有無(wú)乙型肝炎感染有重大意義第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定肝功能評(píng)定疼痛評(píng)定肌力評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙3.肝功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療目標(biāo)：有效控制感染改善肝功能肌力、肌耐力改善ADL能力提高勞動(dòng)力、促進(jìn)再就業(yè)提高生活質(zhì)量及最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì)四、康復(fù)治療第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）物理治療

1.物理因子治療（1）超短波療法（2）肝病治療儀2.運(yùn)動(dòng)療法（1）有氧運(yùn)動(dòng)：散步、太極拳、保健操等（2）肌力及耐力訓(xùn)練（二）作業(yè)治療（三）心理治療心理支持、疏導(dǎo)第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、健康教育（一）飲食起居（二）自我鍛煉（三）休閑性作業(yè)（四）預(yù)防為主第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一思考題1.CHB的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？2.CHB的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？3.CHB康復(fù)方法有哪些？4.CHB健康教育的主要內(nèi)容是什么？第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)尖銳濕疣第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一尖銳濕疣（condyloma

acuminatum，CA）是瘊子疾病中的一種，又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病主要通過(guò)性接觸傳染，少數(shù)通過(guò)間接接觸傳染，是常見的性傳播疾病之一

概述

定義第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）癥狀和體征1.癥狀

陰肛部腫瘤樣物，有壓迫感，有惡臭味有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適尿血、排尿困難直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重一、臨床表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.體征病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖可發(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒，在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤(rùn)或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）實(shí)驗(yàn)室檢查醋酸白試驗(yàn)免疫組織學(xué)檢查組織化學(xué)檢查病理學(xué)檢查第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定（二）心理功能評(píng)定（三）ADL評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、功能障礙（一）生理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限（四）社會(huì)參與能力受限第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）物理治療

1.物理因子治療激光治療微波治療冷凍療法直流電解方法共鳴火花治療四、康復(fù)治療第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.運(yùn)動(dòng)療法(1)有氧運(yùn)動(dòng)：散步、太極拳、保健操等(2)肌力及耐力訓(xùn)練

（二）作業(yè)治療

（三）心理治療

心理支持、疏導(dǎo)第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、健康教育1.飲食起居2.自我鍛煉3.休閑性作業(yè)4.預(yù)防為主第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一思考題1.CA的臨床特點(diǎn)和主要功能障礙是什么？2.CA的功能結(jié)局包括哪幾方面？具體結(jié)局如何？3.CA健康教育的主要內(nèi)容是什么？第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)艾滋病康復(fù)第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義：艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起機(jī)體免疫功能缺陷從而導(dǎo)致各種條件致病菌感染和惡性腫瘤的一種嚴(yán)重的性傳播疾病

第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）癥狀和體征1.急性HIV感染①有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀②個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥④肝脾腫大2.無(wú)癥狀HIV感染常無(wú)任何癥狀和體征一、臨床表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）臨床分期

艾滋病感染時(shí)，根據(jù)病情的發(fā)展過(guò)程，臨床上分為三期：（1）艾滋病病毒感染（2）艾滋病相關(guān)綜合癥（3）艾滋病階段實(shí)驗(yàn)室檢查第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.急性HIV感染⑴外周血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，可見異型淋巴細(xì)胞⑵CD4/CD8比值＞1⑶HIV抗體一般經(jīng)2～3個(gè)月才轉(zhuǎn)陽(yáng)，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月，在窗口期抗體陰性⑷少數(shù)病人初期血清P24抗原陽(yáng)性第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.無(wú)癥狀HIV感染

①HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)者②CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，CD4/CD8＞1③血清P24抗原陰性第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．AIDS

①HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)者②P24抗原陽(yáng)性③CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3或200~500/mm3④CD4/CD8＜1⑤外周血白細(xì)胞、血紅蛋白下降⑥β2微球蛋白水平增高⑦可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定