常用患者病情評估評分表

常用患者病情評估評分表蔡中秋當前第1頁\共有57頁\編于星期五\19點非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)APACHEⅡ（軟件）是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣分析，腎功檢查。如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。事后修正。APACHEⅡ、Ⅲ評分，分3部分：急性生理學評分，年齡評分，慢性健康狀況評分當前第2頁\共有57頁\編于星期五\19點臨床意義分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測死亡率準確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數(shù)為準，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。當前第3頁\共有57頁\編于星期五\19點EWS和MEWS項目

評分

3

2

1

0

1

2

3心率（次/min）

＜40

41-50

51-100

101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）

＜70

70-80

81-100

101-199

≥200呼吸頻率（次/min）

＜99-1415-20

21-29

＞30體溫（℃）

＜3535.1-36.536.6-37.4

＞37.5

對聲音

對疼痛

意識

清楚

有反應(yīng)

有反應(yīng)

無反應(yīng)用途：（EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）當前第4頁\共有57頁\編于星期五\19點改良的早期預(yù)警評分（MEWS）項目評分

3

2

1

0

1

2

3心率（次/min）

≤40

41-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）

≤70

71-80

81-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）

＜9

9-1415-20

21-29≥30體溫（℃）

＜35

35.0-38.4≥38.5

對聲音對疼痛意識

清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)當前第5頁\共有57頁\編于星期五\19點﹡為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估(也可使用SAPSⅡ簡化急性生理評分軟件)EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險。住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。SAPSⅡ簡化急性生理評分（軟件）當前第6頁\共有57頁\編于星期五\19點潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險REMS－預(yù)測急診病人的病死危險性EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風險SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES－動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預(yù)后預(yù)測當前第7頁\共有57頁\編于星期五\19點RAPS和REMS評分表

分值變量

0

1

2

3

4

5

6脈搏

70-109

55-69

40-54

＜40

110-139140-179＞179

收縮壓

90-129

70-89（mmHg）130-149

150-179＞179呼吸

12-2410-11

6-9

頻率

25-34

35-49

＞49GCS

＞13

11-13

8-10

5-7

＜5年齡

＜45

45-54

55-64

65-74

＞74SpO2

＞89

86-8975-85＜75當前第8頁\共有57頁\編于星期五\19點RAPS和REMS（RAPS－評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險；REMS－預(yù)測急診病人的病死危險性）評分注意事項：參數(shù)取同一時間點動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定當前第9頁\共有57頁\編于星期五\19點RAPS和REMS評分與病死危險性對應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%當前第10頁\共有57頁\編于星期五\19點SCS簡單臨床評分變量得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性0≥50歲的男性或者≥55歲的女性2但≤75歲＞75歲4收縮壓（毫米汞柱）＞1000＞80和≤1002≥70和≤803＜704脈搏＞收縮壓2當前第11頁\共有57頁\編于星期五\19點體溫＜35℃或者≥39℃2呼吸率（每分鐘）≤200＞20但≤301＞302血氧飽和度≥95%0≥90%但＜95%1＜90%2喘不過氣來回答1心電圖有異常2糖尿?。愋廷窕颌颍?當前第12頁\共有57頁\編于星期五\19點沒有中毒或藥物過量的昏迷4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（≥50歲）2新近中風3無法獨自站立，或需要人護理2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病2白天在床上﹡屬潛在危重病評分系統(tǒng)當前第13頁\共有57頁\編于星期五\19點SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性

簡單臨床評分，僅適用于急診病人臨床意義：預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系：8-11分高危12分以上極高危，死亡率達29％以上當前第14頁\共有57頁\編于星期五\19點美因茲緊急評估評分（MEES）變量得分GCS15412-1438-112≤71脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611當前第15頁\共有57頁\編于星期五\19點呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-302≤4或者≥311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1當前第16頁\共有57頁\編于星期五\19點收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥2301動脈血氧飽和度≥96491-95386-902≤851當前第17頁\共有57頁\編于星期五\19點疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2﹡屬潛在危重病評分系統(tǒng)MEES－動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。分數(shù)越低，病人病情越重當前第18頁\共有57頁\編于星期五\19點創(chuàng)傷評分系統(tǒng)

項目

記分

1

3

5

6部位

皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型

裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折

脫位、癱瘓、血腹血壓

外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg

脈搏

正常

100-140次/分＞140次/分

無脈或＜55次/分呼吸

胸痛

呼吸困難、費力、淺快發(fā)紺、血氣胸或反窒息或呼吸停止

或＞36次/分常呼吸

神志

嗜睡木僵或淡漠、答不切題

淺昏迷、逆行健忘

深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療；總分10～16中度傷；總分≥17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分≥21分 死亡率劇增；總分≥29分 80％一周內(nèi)死亡當前第19頁\共有57頁\編于星期五\19點創(chuàng)傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細血管充盈度GCS總分等級積分等級積分等級積分等級積分等級積分10-244正常1＞904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134＞35250-692無08-103＜101＜5015-7200003–41總分越小，傷情越重：總分14～16分 生存率96％；總分4～13分搶救效果顯著；總分1～3分死亡率>96%。一般以TS<12分作為重傷的標準當前第20頁\共有57頁\編于星期五\19點修正創(chuàng)傷評分（RTS）表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用于指導院前傷員分類：總分>11分 輕傷總分<11分重傷當前第21頁\共有57頁\編于星期五\19點修正后的CRAMS記分法項目記分

210循環(huán)毛細血管充盈正常和收毛細血管充盈遲緩或收縮壓無毛細血管充盈或收縮壓縮壓≥100mmHg≤100mmHg≤85mmHg呼吸正常費力、淺或呼吸頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹均無疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言正常（對答切題）語言錯亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音﹡院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷死亡率15％轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心當前第22頁\共有57頁\編于星期五\19點格拉斯哥昏迷評分(GCS)

當前第23頁\共有57頁\編于星期五\19點語言 正常交談 5

言語錯亂 4

只能說出(不適當)單詞 3

只能發(fā)音 2

無發(fā)音 1睜眼 自發(fā)睜眼 4

語言吩咐睜眼 3

疼痛刺激睜眼 2

無睜眼 1當前第24頁\共有57頁\編于星期五\19點昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。當前第25頁\共有57頁\編于星期五\19點CIS評分項目記分0123動脈血酮體比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血漿滲透壓差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51﹡基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分CIS預(yù)測病死率的最佳分割點為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）當前第26頁\共有57頁\編于星期五\19點多器官功能障礙評分系統(tǒng)MODS/MOF評價系統(tǒng)標準眾多MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充CIS是從細胞損傷的病理生理學基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情評價方法獨特，評價結(jié)果良好當前第27頁\共有57頁\編于星期五\19點MODS評分系統(tǒng)評分01234呼吸（PaO2/FiO2,mmHg）＞300226-300151-22576-150≤75腎臟（血清肌酐，umol/l）≤100101-200201-350351-500＞500肝臟（血清膽紅素，umol/l）≤2021-6061-120121-240＞240心血管（PAR）≤10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.0＞30.0血小板計數(shù)（109/L）＞12081-12051-8021-50≤20格拉斯哥昏迷評分1513-1410-127-9≤6當前第28頁\共有57頁\編于星期五\19點注：PaO2/FiO2的計算，無論用或不用呼吸機和用PEEP與否；血清肌酐計算，是指無血液透析狀態(tài)；PAR=心率×（中心靜脈壓/平均動脈壓）﹡屬多器官功能障礙評分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系,評分>20分時，病死率達100％②與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系③各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學意義當前第29頁\共有57頁\編于星期五\19點序貫器官衰竭估計評分（SOFA）當前第30頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第31頁\共有57頁\編于星期五\19點屬心血管系統(tǒng)疾病評分系統(tǒng)

適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU當前第32頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第33頁\共有57頁\編于星期五\19點CPIS≥6分，病死危險性高CPIS評分越高，病情越重CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重當前第34頁\共有57頁\編于星期五\19點為急性肺栓塞評分的一種當前第35頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第36頁\共有57頁\編于星期五\19點0～3分 死亡危險很低4～5分 死亡危險可達30％6～8分 最高死亡危險可達50％以上當前第37頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第38頁\共有57頁\編于星期五\19點Ranson評分≥3分，判斷為SAP敏感性75％特異性77％病死率隨Ranson評分的上升而升高但是僅適用于入院48小時以內(nèi)缺乏動態(tài)觀察功能當前第39頁\共有57頁\編于星期五\19點急性腎小管壞死個體病情嚴重性指數(shù)當前第40頁\共有57頁\編于星期五\19點ATN-ISI≥0.85 死亡率達100％ATN-ISI≥0.75 均需透析治療ATN-ISI0.58～0.75 腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI≤0.58 腎功能能夠恢復(fù)正常當前第41頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第42頁\共有57頁\編于星期五\19點中毒嚴重度評分表（PSS評分表）當前第43頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第44頁\共有57頁\編于星期五\19點代

輕度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）

輕度水、電解質(zhì)紊亂（K3.0-3.4或5.2-5.9）；

輕度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高熱 謝平衡

顯著酸堿平衡失調(diào)（HCO3:10-14或＞40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）顯著水、電解質(zhì)紊亂（K2.5-2.9或6.0-6.9）；輕度低血糖（成人1.7-2.8mmol/l）；長程高熱

重度酸堿平衡失調(diào)（HCO3:＜10mmol/l,PH:＜7.15或＞7.7）重度水、電解質(zhì)紊亂（K＜2.5或＞7mmol/l）；

重度低血糖（成人＜1.7mmol/l）；

危及生命的體溫過高或過低當前第45頁\共有57頁\編于星期五\19點肝 輕度血清酶學升高（AST,ALT為正常值的2-5倍） 血清酶學升高（AST,ALT為正常值的5-50倍，但是沒有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子） 血清酶學升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子） 腎 輕度蛋白尿或血尿 大量蛋白尿或血尿；腎功能障礙（如少尿、多尿、血CR200-500μmol/L） 腎功衰（如無尿、血CR＞500μmol/L） 當前第46頁\共有57頁\編于星期五\19點血 輕度溶血；輕度高鐵血紅蛋白癥（Methb10-30%）；

溶血；顯著的高鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%）；

凝血功能失調(diào)，沒有出血；

貧血，白細胞減少，血小板減少

大量溶血；嚴重高鐵血紅蛋白癥（Methb＞50%）；

凝血功能失調(diào)并出血；

嚴重貧血，白細胞減少，血小板減少當前第47頁\共有57頁\編于星期五\19點肌

織輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L

疼痛，僵直，痙攣，肌束震顫；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L

肉組織 劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發(fā)癥，CPK＞10000iu/L；

骨筋膜室綜合癥 當前第48頁\共有57頁\編于星期五\19點Methb為高鐵血紅蛋白；CRK為磷酸肌酸激酶；AVB為房室傳導阻滯；CR為血肌酐當前第49頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第50頁\共有57頁\編于星期五\19點簡明疼痛評估量表(BPI)患者姓名：病案號：診斷：評估時間：評估醫(yī)師：1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標出。當前第51頁\共有57頁\編于星期五\19點當前第52頁\共有57頁\編于星期五\19點3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最劇烈）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）01