電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展

電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展第一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎心監(jiān)護(hù)儀裝置第二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)：

獲得子宮活動(dòng)度，證實(shí)周期性改變易使用、無(wú)害、任何時(shí)候可用缺點(diǎn)：

不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：無(wú)法評(píng)估基準(zhǔn)線變異（機(jī)器噪音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去）母親分娩時(shí)移動(dòng)不方便母親肥胖時(shí)，傳遞信號(hào)較困難透明凝膠干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失1外部監(jiān)護(hù)第三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)宮縮的時(shí)候?qū)m壓調(diào)零

走紙速度3cm/min外部監(jiān)護(hù)第四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測(cè)法方法:

胎膜破、宮口開(kāi)2-3cm以上，無(wú)菌技術(shù)，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，囪門(mén)或臉部）電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引管，電極固定在母親大腿內(nèi)倒監(jiān)視器連接記錄胎兒心電圖、心率計(jì)數(shù)及宮縮周期性變化。宮縮導(dǎo)管壓力傳送器宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點(diǎn)：胎兒頭皮及宮內(nèi)感染所以很少使用2內(nèi)部監(jiān)測(cè)第五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一BaselineFHR1、定義：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過(guò)性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。FHR基線110～160/min（bpm）為正常妊娠早期交感占優(yōu)勢(shì)，15周之前FHR基線可高達(dá)180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢(shì)，胎心基線率下降，孕末期110-160bpm。仔細(xì)辨認(rèn)基線：無(wú)胎動(dòng)時(shí)；無(wú)分娩活動(dòng)時(shí)；宮縮間歇；胎兒不受刺激時(shí)；加速和減速之間。胎心基線率1第八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定第九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

正常范圍胎心率典型正常胎心率，基線約110-160bpm，振幅變異在6-25bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。第十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.分類(lèi)心動(dòng)過(guò)緩輕度:100-110bpm重度:<100bpm重度心動(dòng)過(guò)緩可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

FHR過(guò)緩的臨床意義（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn)

100-110bpm——一般無(wú)不良后果

<100bpm——考慮先心病（2）分娩期FHR過(guò)緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無(wú)危險(xiǎn)）

窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病胎頭下降過(guò)快（3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，晚減，變異減退

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心動(dòng)過(guò)速輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分類(lèi)第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時(shí)短母體發(fā)熱母體使用阿托品類(lèi)藥物母體貧血（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓

(3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過(guò)程FHR進(jìn)行性上升

FHR過(guò)速伴變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過(guò)速持續(xù)>180bpmFHR過(guò)速的臨床意義：第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

1、定義：1分鐘or更多時(shí)間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

2、原因：

胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。

3、FHR變異：

振幅：基線上下擺動(dòng)的振幅高低，即從胎心率曲線擺動(dòng)的最高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正?；€變異振幅在6-25bpm。

頻率：監(jiān)護(hù)1分鐘內(nèi)心率變異擺動(dòng)的小峰次數(shù)，正常基線變異頻率在3-6次/分

2胎心基線率變異第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一振幅分類(lèi)：FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異：<5bpm正常變異：6～25bpm顯著變異：>

25bpm周期分類(lèi)：不活躍

<2cpm中等

2-6cpm正?！?cpm第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一振幅分類(lèi)0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I(xiàn)小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上I小型～I(xiàn)型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I(xiàn)型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I(xiàn)型、Ⅲ型為基線變異異常第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

基線變異性減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：

胎兒睡眠早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

怎么通過(guò)基線變異診斷胎兒窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降：變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。

（先胎動(dòng)及加速下降——變異減少。反之，認(rèn)為變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）基線變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：變異消失24-48h無(wú)治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一基線變異增加的臨床意義：1、隨妊娠周期增加變異逐漸變大，這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時(shí)，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加（如缺氧加重或持續(xù)則變異減少）3、健康胎兒發(fā)生強(qiáng)大的胎動(dòng)壓迫臍帶血循環(huán)暫時(shí)性障礙而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型變異。產(chǎn)時(shí)見(jiàn)到此圖型要考慮臍帶合并癥引起的胎兒窘迫基線變異增加見(jiàn)于：

①頻繁胎動(dòng)

②急性缺氧早期第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

亦稱(chēng)FHR一過(guò)性變化判斷胎兒安危的重要指標(biāo)定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。

3FHR的周期性變化第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)周期變異分類(lèi)規(guī)則第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、加速：周期性加速：

伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：

伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

對(duì)于妊娠＞32孕周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，＜2分鐘。對(duì)于妊娠＜32孕周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)時(shí)間＞10秒，＜2分鐘FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥10分鐘第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱(chēng)為周期性加速。第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一非周期性加速

胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，稱(chēng)為加速。隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱(chēng)非周期性加速。第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

稽留加速

胎兒情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速橫跨幾個(gè)宮縮周期，這成為稽留加速第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Overshoot波形（代償性加速）變異減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速?lài)?yán)重程度的指標(biāo)之一。第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）早期減速

定義：

宮縮開(kāi)始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期減速圖形早期減速：指伴隨宮縮FHR的對(duì)稱(chēng)性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。FHR漸進(jìn)性減慢是指從開(kāi)始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間＞30s。FHR早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致。大部分FHR早期減速的開(kāi)始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開(kāi)始、峰值及結(jié)束相一致，其時(shí)間差大多小于15秒第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見(jiàn)于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大6cm左右一般對(duì)胎兒無(wú)害早減伴正常基線變異和加速——胎兒不缺氧早減伴心動(dòng)過(guò)速和基線變異減少——不放心圖，包含胎兒酸中毒的預(yù)兆。若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫早期減速第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一判斷早期減速注意通常下降不大于25bpm，但也可因胎兒頭部受壓重而下降較多；各個(gè)早減外形相似，象盤(pán)或碟；有肩的不是早減，而是可變減速；如果陰道檢查胎兒頭部較高和（或）無(wú)產(chǎn)瘤，和（或）無(wú)頭骨重疊塑形，和（或）宮頸未及4㎝，則不是早減。而可能是鈍性可變減速（早減和可變減均是迷走神經(jīng)興奮）。第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）變異減速：定義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速前后常伴一過(guò)性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見(jiàn)臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一變異減速分度分度谷深（bpm）持續(xù)時(shí)間（秒）輕度少許<30中度70～80<60<7030～60重度<70>60第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一變異減速：指FHR突然顯著減慢。FHR突然減慢是指從開(kāi)始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間＜30s，變異減速程度應(yīng)≥15次/min，15s≤持續(xù)時(shí)間≤2min，變異減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系。變異減速第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊類(lèi)型變異減速伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形，持時(shí)<15秒，這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)反射而造成的。

NST常見(jiàn)。棘波減速圖形第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一圖中的typeo-dip圖形是伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)了加速，而胎動(dòng)瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動(dòng)脈的血流也被壓迫時(shí)，大動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓）及頸動(dòng)脈竇的壓力增加，通過(guò)壓力感受器的反射機(jī)制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。typeo-dip圖形第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臍帶受壓混合圖型：特點(diǎn)是基綫正常,連續(xù)胎動(dòng)致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）此圖型無(wú)缺氧第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一突變圖形

多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~30bpm第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一各種不良預(yù)后變異減速圖型臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響臍血流，出現(xiàn)變異減速，并可能發(fā)展為晚期減速第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開(kāi)始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。原因：

（胎盤(pán)功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤(pán)功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一晚期減速圖形

晚期減速指隨著宮縮FHR的對(duì)稱(chēng)性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)。晚期FHR減速的發(fā)生延后于宮縮，F(xiàn)HR最低點(diǎn)晚于宮縮高峰。大部分晚期FHR減速的開(kāi)始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開(kāi)始、峰值及結(jié)束。第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤(pán)功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

事實(shí)上，晚減是否有加速和變異更具有重要意義，而不是減速的深度。晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應(yīng)。

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過(guò)緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開(kāi)——無(wú)大害第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）延長(zhǎng)減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10鐘。若持續(xù)>10分鐘心動(dòng)過(guò)緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過(guò)性良好時(shí)間久臍帶因素多見(jiàn)立即終止第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一延長(zhǎng)減速圖形子宮過(guò)度刺激造成的延長(zhǎng)減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。延長(zhǎng)減速：指FHR顯著減慢。延長(zhǎng)減速程度應(yīng)≥15次/min，2min≤持續(xù)時(shí)間≤10min，減速≥10min則考慮FHR基線變化。第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見(jiàn)圖形尾部延長(zhǎng)減速：ED，LD，VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是LD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見(jiàn)于胎兒娩出期，說(shuō)明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒宮縮過(guò)強(qiáng)與PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，宮縮過(guò)強(qiáng)發(fā)生PD，停滴或減緩滴數(shù)，PD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCT假陽(yáng)性率增高第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一變異減速與延長(zhǎng)減速的差別變異減速發(fā)生較快(開(kāi)始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間＜30秒)，持續(xù)時(shí)間短(＜2分鐘)

延長(zhǎng)減速持續(xù)時(shí)間＞2分鐘，＜10分鐘，兩者均與宮縮無(wú)明確關(guān)系。第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3胎心率曲線分析判斷NSTOCT第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、NST

無(wú)宮縮、無(wú)其它外界刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率觀察記錄，稱(chēng)無(wú)刺激試驗(yàn)（NonStressTest)

目的：觀察有無(wú)伴隨胎動(dòng)之胎心率加速，亦稱(chēng)胎心率加速試驗(yàn)第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過(guò)期、高齡、糖尿病等自覺(jué)胎動(dòng)少妊娠圖orE3化驗(yàn)異常時(shí)間：多為32W后門(mén)診or病房可作為常規(guī)第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）試驗(yàn)方法試驗(yàn)前12小時(shí)不用鎮(zhèn)靜劑,避免空腹測(cè)定,保持環(huán)境安靜半臥位略向左斜20鐘無(wú)反應(yīng),繼續(xù)測(cè)20分鐘測(cè)定10分鐘無(wú)胎動(dòng),需剌激后或改變體位后再測(cè)試驗(yàn)前測(cè)血壓、脈搏、胎心、宮高/腹圍胎心率基線大于160bpm，持續(xù)達(dá)10分鐘者需測(cè)孕婦體溫及脈搏。第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無(wú)變異變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）NST分型反應(yīng)型（Reactivepattern）無(wú)反應(yīng)型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不滿(mǎn)意型（Unsatisfactorypattern）第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST20min內(nèi)，胎心率基線110-160bpm，細(xì)變異振幅6bpm以上，伴隨胎動(dòng)的胎心率加速>2次，則為NST反應(yīng)型。意義：胎兒胎盤(pán)功能良好無(wú)特殊情況1周后復(fù)查臨床：

20min內(nèi)無(wú)胎動(dòng)及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動(dòng)和加速，后有胎動(dòng)停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺(jué)醒期（胎動(dòng)及加速正常）無(wú)需等到熟睡期——反應(yīng)型NST的假陰性率：如果將先天畸形除外，假反應(yīng)型NST在一周內(nèi)死亡占出生的1.47‰，假陰性CST則為零。即反應(yīng)型NST，“僅限于試驗(yàn)此時(shí)而言”。因?yàn)闆](méi)有任何試驗(yàn)?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死亡。第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)反應(yīng)型NST

40min以上，胎心率基線110-160bpm，

變異振幅<6bpm，無(wú)胎動(dòng)或有胎動(dòng)無(wú)加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺(jué)醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜藥對(duì)監(jiān)護(hù)圖影響圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。對(duì)于用藥后行NST而呈無(wú)反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一假陽(yáng)性率高：

胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗(yàn)前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；β－阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。與缺氧有關(guān)：羊水過(guò)少；IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤(pán)梗死。

無(wú)反應(yīng)型NST如有自發(fā)性減速和變異缺乏則應(yīng)決定分娩。

應(yīng)結(jié)合孕周、胎動(dòng)、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。無(wú)反應(yīng)型NST臨床意義第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一混合型有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無(wú)反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動(dòng)加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重

（可能胎兒胎盤(pán)功能低下）第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一正弦波圖形

定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm），持時(shí)10分鐘以上新指南：增加了正弦波型曲線的描述即指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)其頻率固定為2～5／min持續(xù)時(shí)間>20分鐘。第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見(jiàn)Rh血型不合、貧血、胎兒水腫過(guò)期妊娠、妊高癥、糖尿病、無(wú)腦兒注意：動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LD、重VD等有專(zhuān)家22-32周為預(yù)后不良，35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無(wú)關(guān)特征：

無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率120-160bpm擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致特點(diǎn)：

波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時(shí)10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一正弦圖形

正弦波：指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)，頻率固定為2～5次/min，持續(xù)時(shí)間≥20min第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一不滿(mǎn)意型

記錄不成功：孕婦不合作胎動(dòng)頻繁胎背向后羊水過(guò)多儀器不良外界干擾探頭位置不妥，曲線不滿(mǎn)意，波動(dòng)大而亂。第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一NST時(shí)胎心減速

（無(wú)胎動(dòng)及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過(guò)期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一仰臥位低血壓綜合征對(duì)監(jiān)護(hù)圖型的影響第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一強(qiáng)調(diào)

NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無(wú)疑

NST無(wú)反應(yīng)型臨床意義——部分為假無(wú)反應(yīng)胎兒睡眠：周期20-60min個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)2h

（睡眠時(shí)不僅不會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)胎心加速，變異明顯減少）藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4

母體仰臥位刺激！第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一參數(shù)正常NST不典型NST異常NST基線110-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基線上升胎心過(guò)緩<100次/分胎心過(guò)速>160次/分超過(guò)30分鐘基線不確定變異

6-25次/分（中等變異）≤5次/分（無(wú)變異及最小變異）小于40分鐘40-80分鐘內(nèi)≤5次/分（無(wú)變異及最小變異）≤5次/分≥80分鐘≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無(wú)減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒晚期減速加速（足月胎兒）40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒大于80分鐘兩次以下加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒小于孕32周的胎兒40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過(guò)10次/分，持續(xù)10秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過(guò)10次/分，持續(xù)10秒大于80分鐘兩次以下加速超過(guò)10次/分，持續(xù)10秒處理觀察或者進(jìn)一步評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估采取行動(dòng)、全面評(píng)估胎兒狀況BPP評(píng)分、及時(shí)終止妊娠NST的結(jié)果判讀及處理（SOGC指南2007）第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2、OCT

觀察胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)，稱(chēng)收縮刺激

試驗(yàn)（OxytocinchallengeTest,OCT)第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:胎盤(pán)功能低下者,NST無(wú)反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果NST6分以下，表示胎兒儲(chǔ)備能力較差，如果行OCT有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)列為禁忌癥之一。禁忌癥：1、先兆早產(chǎn)或有可能發(fā)生早產(chǎn)者２、CTG6分以下者３、妊娠晚期出血４、子宮體部剖宮產(chǎn)史５、多胎妊娠６、羊水過(guò)少或過(guò)多７、偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減速者第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一先做NST，CTG大于6分者可做OCT5%GS+縮宮素2.5U,開(kāi)始劑量0.5-1.0MU/分,每15分鐘倍增一次,達(dá)到3次UC/10分鐘,持續(xù)40-60秒為止,最大不超過(guò)20MU/分宮縮滿(mǎn)意后連續(xù)監(jiān)測(cè)30-40分鐘試驗(yàn)結(jié)束后,?？s宮素,監(jiān)測(cè)至宮縮消失,胎心恢復(fù)刺激前水平劑量達(dá)16MU/分,無(wú)理想宮縮;宮縮過(guò)強(qiáng);理想宮縮下試驗(yàn)結(jié)果可疑;出現(xiàn)延長(zhǎng)減速;描記圖形無(wú)法判斷.以上情況需?？s宮素.OCT：催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：40min以上，胎心率基線和變異正常，無(wú)晚減、明顯早減及變異減速,提示胎盤(pán)功能良好，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡威脅。陽(yáng)性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or

宮縮持時(shí)>90秒，并出現(xiàn)晚減or

變異減速第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)護(hù)圖形綜合判斷第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

綜合評(píng)判胎兒情況（Fischer法）

（基線率、基線變異、周期性改變）項(xiàng)目012基線率<100、>180100-120160-180120-160振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速無(wú)周期性非周期性減速LD、or重度VD輕度VD無(wú)判斷標(biāo)準(zhǔn)8-10分——胎兒良好5-7分——可≤4——胎兒缺氧第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一EFM的基本特性特征基線（bpm）變異（bpm）減速加速放心110-160≥5

無(wú)

存在不放心100-109161-180＜5持續(xù)40-90分鐘90分鐘50%以上的宮縮伴隨典型的變異減速單個(gè)延長(zhǎng)減速不超過(guò)3分鐘缺乏加速但是其他正?！獩](méi)有明確意義異常<100>180正弦型≥10分鐘＜5持續(xù)90分鐘30分鐘50%以上的宮縮伴隨非典型的變異減速或者晚期減速單個(gè)延長(zhǎng)減速超過(guò)3分鐘第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新指南綜合解讀方法DR:DetermineRisk風(fēng)險(xiǎn)分析C:Contraction宮縮BRA:BaselineRate基線心率V:Variability變異性A:Accelerations加速D:Decelerations減速O:OverallAssessment總體評(píng)估

第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一全面評(píng)估評(píng)估胎兒情況可靠（I類(lèi)）可疑（II類(lèi)）不可靠（III類(lèi)）處理計(jì)劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一I類(lèi)(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形)FHR基線：110—160bpmFHR變異：中等晚期或變異減速：無(wú)早期減速：可存在FHR加速：存在第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ⅲ類(lèi)較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示需要進(jìn)一步處理基線消失伴以下幾點(diǎn)之一周期性晚期減速周期性變異減速FHR過(guò)緩正弦波圖形第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ⅱ類(lèi)(介于I類(lèi)和Ⅲ類(lèi)之間的所有監(jiān)護(hù)圖形)FHR基線胎心率過(guò)速不伴隨有胎心變異消失的胎心率過(guò)緩FHR基線變異變異減少變異增多不伴隨有周期性減速的變異消失情況FHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速周期性或偶發(fā)的減速周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異延長(zhǎng)減速超過(guò)2分鐘短于10分鐘周期性的晚期減速伴有中等的基線變異變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單／雙肩征、減速后加速、FHR恢復(fù)緩慢等第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（1）I類(lèi)圖形為正常胎監(jiān)I類(lèi)圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類(lèi)圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)。在第一產(chǎn)程應(yīng)每30分鐘進(jìn)行監(jiān)護(hù)或胎心聽(tīng)診1次，在第二產(chǎn)程每15分鐘需監(jiān)測(cè)1次。如果Ⅰ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形在后續(xù)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)Ⅱ類(lèi)或Ⅲ類(lèi)監(jiān)護(hù)圖形，則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的Ⅲ類(lèi)圖形依然無(wú)法短期內(nèi)改善，則有必要在短期內(nèi)結(jié)束分娩。第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（2）II類(lèi)圖形是不確定的II類(lèi)圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過(guò)目前沒(méi)有充分的證據(jù)將其劃歸到I類(lèi)或III類(lèi)對(duì)于Ⅱ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形，需要后期進(jìn)一步的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素，必要的臨床干預(yù)以及再評(píng)估，直至圖形轉(zhuǎn)為Ⅰ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)。在各種Ⅱ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形中，如果FHR加速存在或輕中度的基線變異改變，則提示胎兒酸中毒程度尚可接受，可以繼續(xù)監(jiān)護(hù)觀察。如果加速缺如或基線變異很小，或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速，則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)重酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測(cè)。如果胎兒監(jiān)護(hù)圖形繼續(xù)發(fā)展為Ⅲ類(lèi)監(jiān)護(hù)圖形，則提示胎兒酸中毒的程度加重，可能有盡快需要結(jié)束分娩的必要。第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（3）III類(lèi)圖形是異常的III類(lèi)圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)，Ⅲ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形的發(fā)生與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān)，但同時(shí)并不增加新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率從發(fā)現(xiàn)Ⅲ類(lèi)監(jiān)護(hù)圖形至結(jié)束分娩之間可接受的時(shí)間階段目前尚無(wú)明確的研究結(jié)果。但在臨床上常依據(jù)30分鐘這一源于臨床經(jīng)驗(yàn)的意見(jiàn)。III類(lèi)圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形母體供氧停止刺激糾正母體的低血壓持續(xù)密切的監(jiān)測(cè)加速產(chǎn)程進(jìn)展做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

產(chǎn)時(shí)CTG的分級(jí)表基線變異減速加速正常CTG110～160bpm6～25bpm;≤5bpm持續(xù)時(shí)間<40min無(wú)/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減速胎兒頭皮興奮刺自發(fā)性加速:FHR上抬15bpm以上,持續(xù)15s;<32周,FHR上抬10bpm以上,持續(xù)10s非典型CTG100～110bpm;160bp