頭顱CT基本知識與常見疾病

CT的歷史

(電子計算機X線斷層掃描機)1895年，Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線。從此開創(chuàng)了用X射線進行醫(yī)學(xué)診斷的放射學(xué)--X射線攝影

術(shù)，也開創(chuàng)了工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新紀(jì)元。1967年，G.N.Hounsfield研制第一臺臨床用的CT樣機，1971年正式在醫(yī)院使用。，并首先用于顱腦疾病的診斷，可清晰顯示不同平面的腦實質(zhì)、腦室、腦池的形態(tài)和位置等圖像，并很快用于全身各部位。當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期四\17點1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期四\17點CT工作原理所謂電子計算機X線斷層掃描機(簡稱X—CT或CT)，就是利用x射線對人體進行斷層掃瞄后，由探測器收得的模擬信號再變成數(shù)字信號，經(jīng)電子計算機計算出每一個象素的衰減系數(shù)，再重建圖像，而能顯示出人體各部位的斷層結(jié)構(gòu)的裝置。它以斷層的圖像形式，較清晰地顯示人體組織的細微差別。CT要區(qū)分不同的密度組織，則用CT值來表示，其范圍取—1000至十1000，在CT上，對X線吸收高于腦實質(zhì)的表現(xiàn)為增白的高密度影，如腦出血和鈣化。反之則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、膿腫等。當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期四\17點

根據(jù)研究目的，行CT檢查時沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。包括橫斷位、矢狀位、冠狀位

橫斷位：水平面。矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。冠狀位：額狀面。當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期四\17點1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期四\17點顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期四\17點上眶耳線SML眶耳線OMLReid基線RBL頭部斷層常用基線當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期四\17點Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標(biāo)本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣上眶耳線（SML）：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期四\17點紅色線：代表“CML”或“OML”

綠色線：代表“RBL”

藍色線：代表：“SML”顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂.層厚：8-10mm,層距：10mm當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期四\17點

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。CT頭顱掃描當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期四\17點原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強掃描當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期四\17點

CT窗口技術(shù)

腦組織窗、骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)?？諝鈱線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期四\17點組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質(zhì)35—60白質(zhì)25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結(jié)45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期四\17點1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期四\17點極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期四\17點

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT局限性當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期四\17點CT讀片原則掃描位置與層次的判斷了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對病變進行動態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。

當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期四\17點正常頭顱CT常規(guī)掃描以O(shè)M線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為9—11層面當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期四\17點一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期四\17點顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期四\17點眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期四\17點蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期四\17點蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期四\17點蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側(cè)腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內(nèi)嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期四\17點二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期四\17點鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側(cè)腦室下角

外側(cè)裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期四\17點鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓

下丘當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期四\17點三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期四\17點第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角

尾狀核頭當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期四\17點第三腦室下部層面當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期四\17點四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期四\17點基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期四\17點基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期四\17點內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期四\17點外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期四\17點胼胝體膝部側(cè)腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡(luò)叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈说臍ず瞬糠侄範(fàn)詈说纳n白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側(cè)腦室后角松果體韁部松果體當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期四\17點第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡(luò)叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射

內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊后肢當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期四\17點第三腦室上部層面當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期四\17點五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期四\17點側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔當(dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期四\17點放射冠：是指內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)；不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期四\17點六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期四\17點側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期四\17點七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期四\17點半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期四\17點八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期四\17點半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期四\17點腦出血及腦梗死頭顱CT表現(xiàn)當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期四\17點腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血(齒狀核)當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期四\17點腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時，血腫密度可達90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。16日后，占位性開始減輕。腦出血當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期四\17點殼核出血當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期四\17點當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期四\17點丘腦出血當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期四\17點腦干出血當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期四\17點腦干出血當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期四\17點腦干出血當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期四\17點腦干出血當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期四\17點腦室出血并鑄型當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期四\17點小腦出血當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期四\17點A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期四\17點左側(cè)顳頂葉腦出血當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期四\17點男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期四\17點急性腦出血左側(cè)肢體活動障礙3小時右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進入腦室系統(tǒng)。當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期四\17點男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期四\17點蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期四\17點蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期四\17點蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期四\17點因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)：4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，12h后。細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。腦梗塞當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期四\17點2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期四\17點腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死（1）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上。（2）中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期四\17點男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期四\17點女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周