陰性血型患者的輸血策略演示

（優(yōu)選）陰性血型患者的輸血策略當前第1頁\共有47頁\編于星期四\13點2觀念：YESorNORh陰性患者需輸血時，必須輸Rh陰性血液！術(shù)前備血作為在Rh（D）陰性患者術(shù)前不可缺少的一種常規(guī)！報廢稀有血.xls

？當前第2頁\共有47頁\編于星期四\13點3媒體媒體傳播的廣泛性和宣傳的片面性普通民眾、部分臨床醫(yī)生、輸血專業(yè)工作者

“Rh陰性患者需輸血時，無論在什么情況下都必須輸Rh陰性血液，否則就有生命危險！”×當前第3頁\共有47頁\編于星期四\13點4“熊貓血”運抵吉首救病危女子

湘西自治州人民醫(yī)院

24歲女患者，騎自行車摔倒脾臟破裂，失血性休克，生命垂危血型Rh（D）陰性AB型血電臺呼吁愛心人士趕往血站獻血病人獲救當前第4頁\共有47頁\編于星期四\13點5急調(diào)“世博血”救下孕婦命

懷孕2個月宮外孕大失血致休克去醫(yī)院時遭遇出租車拒載到達醫(yī)院后，O型Rh陰性血血站冷凍保存的O型RH陰性血“解凍”需要6個小時醫(yī)院和血站協(xié)商后特事特辦調(diào)用上海世博會備用血成功挽救了病人年輕的生命。當前第5頁\共有47頁\編于星期四\13點6一個O型RH陰性血型孕婦之死

董明霞，27歲，2008年10月9日18：04，因大出血死亡。8日20點做人流，大出血，O型Rh陰性9日10點多送齊魯醫(yī)院9日11：30申請8個單位的O型Rh陰性血。

12：16，家屬想到了求助媒體。

15：25共采O型Rh陰性血1400ml。

17：20：省血液中心派出的車一路警燈將解凍的4

袋血抵達齊魯醫(yī)院

18：04死亡：檢測報告剛剛出爐冤？當前第6頁\共有47頁\編于星期四\13點7RH陰性血檢測發(fā)送尋找血源到血站獻血檢測（批量檢測）4℃保存全血新鮮全血輸血科配血

冰凍紅細胞解凍去甘油1.5~2小時/袋病人1~2h3~5h???1~2h當前第7頁\共有47頁\編于星期四\13點8人類血型系統(tǒng)

紅細胞血型有29個系統(tǒng),400多種抗原

ABO血型系統(tǒng)

|MNS血型系統(tǒng)|P血型系統(tǒng)|Rh血型系統(tǒng)

|Lutheran血型系統(tǒng)|Kell血型系統(tǒng)|Lewis血型系統(tǒng)|Duffy血型系統(tǒng)|Kidd血型系統(tǒng)|Diego血型系統(tǒng)|Yt血型系統(tǒng)|XG血型系統(tǒng)|Scianna血型系統(tǒng)|Dombrock血型系統(tǒng)|Colton血型系統(tǒng)|Landsteiner-Wiener血型系統(tǒng)|Chido/Rodgers血型系統(tǒng)|Hh/孟買血型系統(tǒng)|Kx蛋白|Gerbich血型系統(tǒng)|Cromer血型系統(tǒng)|Knops血型系統(tǒng)|Indian血型系統(tǒng)|Ok血型系統(tǒng)|Raph血型系統(tǒng)|JMH血型系統(tǒng)|Ii血型系統(tǒng)|Globoside血型系統(tǒng)|GIL血型系統(tǒng)當前第8頁\共有47頁\編于星期四\13點9血型抗原當前第9頁\共有47頁\編于星期四\13點10血型抗原當前第10頁\共有47頁\編于星期四\13點11稀有血型

稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型。

稀有血型中了一個“500萬的彩票”而已，不過，這個彩票帶來的不是什么好運。當前第11頁\共有47頁\編于星期四\13點12Rh血型系統(tǒng)（一）Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡帶D抗原者為Rh陽性，不帶D抗原者為Rh陰性；（三）Rh（D）陰性在漢族人中僅占3.4‰；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有0.4‰左右，媒體稱之為“熊貓血”。當前第12頁\共有47頁\編于星期四\13點13Rh（D）抗原D抗原分幾種表達方式：1.“正常”D；2.弱D：抗原量少，無“質(zhì)”的變化，也曾稱為Du；3.部分D：抗原數(shù)不少，但表位不全；4.Del：吸收放散型（非常弱）D；5.增強D：表位“增多”。常規(guī)檢查為Rh陰性個體中，約1/3實際上是Del。當前第13頁\共有47頁\編于星期四\13點14Rh（D）抗體

Rh陰性,抗-D陰性

Rh陽性紅細胞輸血或妊娠約80%(輸1u,2~5個月以內(nèi))產(chǎn)生抗-D；

15%~30%(輸1~40ml)產(chǎn)生抗-D；20%~30%為“無反應(yīng)者”(反復(fù)輸Rh（D）陽性血或包括妊娠不產(chǎn)生抗-D）。當前第14頁\共有47頁\編于星期四\13點15臨床輸血原則供/受者的紅細胞血型必須相同或者相容,否則可能會導(dǎo)致某些后果,如溶血性輸血反應(yīng)、紅細胞無效輸血及患者被免疫產(chǎn)生某種血型抗體等等。由于紅細胞血型有29個系統(tǒng),400多種抗原,要找到與患者血型完全相同的供者幾乎是不可能的。當前第15頁\共有47頁\編于星期四\13點16溶血反應(yīng)當前第16頁\共有47頁\編于星期四\13點17臨床三種輸血形式第1種是“自體輸血”貯存式回收式稀釋式成分式當前第17頁\共有47頁\編于星期四\13點18第2種是“同型輸血”輸注供/受者主要血型系統(tǒng)(或抗原)相同的血液,主要血型系統(tǒng)是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的D抗原;這種方法接近百分之百安全可靠,是目前廣泛采用的臨床輸血方法。臨床三種輸血形式當前第18頁\共有47頁\編于星期四\13點19第3種是“配合性輸血”只要求供/受者配血相合,因為這證明受者體內(nèi)沒有針對供者紅細胞的血型抗體,這種情況下是不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的。正定型：供者紅細胞＋受者血清反定型：供者血清＋受者紅細胞臨床三種輸血形式當前第19頁\共有47頁\編于星期四\13點20

受者Rh陰性,無抗-D

接受Rh陽性紅細胞

80%在2~5個月以內(nèi)20%~30%

產(chǎn)生抗-D為“無反應(yīng)者”

下次輸血必須輸Rh陰性血（反復(fù)輸血?危急？）女童、育齡婦女妊娠可能患新生兒溶血病男性、不再生育的女性就不存在新生兒溶血病問題“配合性輸血”帶來的問題當前第20頁\共有47頁\編于星期四\13點21在緊急情況或特殊情況時,貧血或失血危及患者生命,而臨床沒有與患者ABO血型系統(tǒng)和RhD抗原相同的血液,就必須采用配合性輸血：配合性輸血只能是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?。配合性輸血只能“?yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，一定要征得患者家屬同意。配合性輸血當前第21頁\共有47頁\編于星期四\13點22Rh陰性患者輸血原則1)有抗-D者，必須輸Rh陰性血；供者為弱D要當Rh（D）陽性血用；2)無抗-D者，盡量輸Rh陰性血；3)無抗-D者，病情危重而又短時間內(nèi)找不到Rh陰性血，為了搶救患者生命，可以輸配血相合的Rh陽性紅細胞。當前第22頁\共有47頁\編于星期四\13點234）Rh（D）陰性全血或紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合），無任何風(fēng)險（但此時的收費價格應(yīng)與陽性血相同）；5天之內(nèi)可以冰凍保存。Rh陰性患者輸血原則當前第23頁\共有47頁\編于星期四\13點24Rh陰性血型在人群中占有率極低

3‰產(chǎn)科出血是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因產(chǎn)科出血很難預(yù)料用而不備---Rh陰性冰凍紅細胞解凍去甘油1.5~2小時能等?

沒有血怎么辦？備而不用---丟棄?1440/u

被動接受不必要輸血?

臨床工作中遇到的難題當前第24頁\共有47頁\編于星期四\13點25稀有血型紅細胞報廢數(shù)2007年2008年2009年2010年1-7月21U21.5U32U35.2U高危產(chǎn)科(Rh陰性血型)定點醫(yī)院不該輸?shù)难灰擱h陰性血型輸血策略掌握不夠當前第25頁\共有47頁\編于星期四\13點26Rh陰性血型--讓稀有血不再稀有!!!成分式液體治療稀釋式回收式產(chǎn)科血液保護當前第26頁\共有47頁\編于星期四\13點27ANH(30+3.5)×3=105.5元33.533.533.5當前第27頁\共有47頁\編于星期四\13點28回收式自體輸血當前第28頁\共有47頁\編于星期四\13點29成分化式自體輸血RBCPRPPPP富含血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)貧血小板血漿(platelet-poorplasma，PPP)濃縮紅細胞(RBC)當前第29頁\共有47頁\編于星期四\13點30讓稀有血型者的生命不再如此受煎熬衛(wèi)生部血站手術(shù)科室患者麻醉科輸血科媒體生存鏈當前第30頁\共有47頁\編于星期四\13點31加強法律法規(guī)制定

保護患者保護醫(yī)生

明確責(zé)任衛(wèi)生部當前第31頁\共有47頁\編于星期四\13點32媒體：生命權(quán)?生育權(quán)？某市為等待“熊貓血”而導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)療糾紛案:如果只是因為尋求Rh陰性血而貽誤搶救時機而導(dǎo)致生命危險，對患者來說就不存在“將來再輸血”的問題了!

即便是女性，也應(yīng)是生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)!

沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”！某市Rh陰性小女孩在生命垂危時“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院被家屬以可能給患兒成年后帶來新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席。醫(yī)患關(guān)系----農(nóng)夫和蛇當前第32頁\共有47頁\編于星期四\13點33衛(wèi)生部：明確責(zé)任無過錯輸血造成感染或配合性輸血帶來的再次輸血問題，這是世界性難題不僅我國解決不了，世界最發(fā)達國家也不能解決。某市Rh陰性小女孩在生命垂危時“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院反被家屬以可能給患兒成年后帶來新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席的案例。免責(zé)條款當前第33頁\共有47頁\編于星期四\13點34血站快速響應(yīng)機制：獻血員快速檢測：檢測成本？

4℃條件下保存的Rh（D）陰性全血或紅細胞快速洗滌冰凍紅細胞必要時洗一袋送一袋增加設(shè)備當前第34頁\共有47頁\編于星期四\13點35輸血科患者為Rh陰性，必須明確有沒有抗-D？這點至關(guān)重要。如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒有抗-D，讓患者冒生命危險等待Rh陰性血實無必要。過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合），無任何風(fēng)險（但此時的收費價格應(yīng)與陽性血相同）；5天之內(nèi)可以冰凍保存。開展貯存式自體輸血：術(shù)前自體貯血由輸血科負責(zé)采血和貯備。加強與臨床溝通。當前第35頁\共有47頁\編于星期四\13點36手術(shù)科室改善患者術(shù)前情況

氧供公式DO2≈(1.38?Hb?SaO2+PaO2)?CO≈紅細胞?肺功能?心功能

當前第36頁\共有47頁\編于星期四\13點37掌握輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》Ｈb>100g/L，病人情況良好，不必輸血Ｈb<70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細胞；Ｈb在70~100g/L間，應(yīng)根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度來考慮。手術(shù)科室當前第37頁\共有47頁\編于星期四\13點38最大容許出血量=全身血容量×(基礎(chǔ)HCT值－預(yù)測目標HCT值)/基礎(chǔ)HCT值女，30歲，60kg，術(shù)前HCT33%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=60kg×65ml/kg×（33%-24%）/33%=1064ml男，30歲，70kg，術(shù)前HCT36%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=70kg×75ml/kg×（36%-24%）/36%=1750ml足月孕婦，30歲，70kg，術(shù)前HCT30%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%）/30%=1400ml手術(shù)科室當前第38頁\共有47頁\編于星期四\13點39手術(shù)科室Rh陰性：有沒有抗-D？女童？育齡婦女？反復(fù)輸血？外科技術(shù)手術(shù)熟練程度、技巧知情告知備血的必要性？當前第39頁\共有47頁\編于星期四\13點40麻醉科手術(shù)室內(nèi)自體輸血由麻醉科醫(yī)生實施開展稀釋式自體輸血、回收式自體輸血等掌握輸血指征：因為手術(shù)輸血有2/3要由麻醉醫(yī)師下達的指令,經(jīng)麻醉醫(yī)師之手輸入，沒有他們的輸血指征共識，就不能有效降低同種輸血量和輸血的病人數(shù)。加強患者的圍術(shù)期管理DO2

≈(1.38?Hb?SaO2+PaO2)?CO

≈紅細胞?肺功能?心功能

當前第40頁\共有47頁\編于星期四\13點41患者醫(yī)者仁心！并不是所有的醫(yī)護人員都是白眼狼，要有一顆感恩和寬容的心！月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福！不可能事事完美！生命權(quán)和生育權(quán)不能兼得時,必須要舍得!當前第41頁\共有47頁\編于星期四\13點42媒體:還原事實真相全市動員Rh陰性供者獻血搶救重?；颊叩膼坌拇缶仍?/p>

誤區(qū)：不查抗-D就動用新聞媒體四處尋找“完全同型”的Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實屬勞民傷財！如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒有抗-D，讓患者冒生命危險等待Rh陰性血實無必要。因未能及時輸血導(dǎo)致患者死亡引起醫(yī)療糾紛，有關(guān)方面難以開脫。當前第42頁\共有47頁\編于星期四\13點43媒體:還原事實真相某市為等待“熊貓血”而導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)療糾紛案即便是女性，也應(yīng)是生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)!

沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”！某市Rh陰性小女孩在生命垂危時“配合性輸血