呼吸系統(tǒng)常見疾病病理原理介紹及影像診斷

一、氣管、支氣管異物常見于5歲以下兒童。分類：植物性異物：花生米、瓜籽等礦物性異物：分幣、玩具等動(dòng)物性異物：碎骨、魚刺等臨床與病理：異物吸入史、嗆咳、哮鳴或窒息,機(jī)械性阻塞、異物損傷刺激、繼發(fā)感染。扁平異物：注意氣管異物與食管異物鑒別。

當(dāng)前第1頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)左側(cè)支氣管異物（牙齒）繼發(fā)左肺感染當(dāng)前第2頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)二、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀：咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見（50％）、小兒咯血少見。少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制：

⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞

⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高

⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉當(dāng)前第3頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)分型

1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。

2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。

3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。當(dāng)前第4頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)（平片）肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀或蜂窩狀。柱狀支擴(kuò)可表現(xiàn)杵狀致密影囊狀支擴(kuò)可表現(xiàn)多個(gè)薄壁空腔，內(nèi)可見液平肺內(nèi)炎癥：小斑片狀模糊影肺不張當(dāng)前第5頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)2．支氣管造影表現(xiàn)⑴柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管腔粗細(xì)不均⑵囊狀支氣管擴(kuò)張：末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，如葡萄串狀，造影劑充盈囊腔，內(nèi)可見液平⑶混合型支氣管擴(kuò)張：柱狀及囊狀混合存在當(dāng)前第6頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)3．HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面當(dāng)前第7頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)三、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。當(dāng)前第8頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)⑴充血期：正?；虮憩F(xiàn)為肺紋理增多，透亮度減低⑵實(shí)變期片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰，內(nèi)含空氣支氣管征⑶消散期表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影病變多在2周內(nèi)吸收，愈后不留痕跡當(dāng)前第9頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)初診（）治療后（2010.8.7.）當(dāng)前第12頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

右中葉肺不張右中葉肺炎當(dāng)前第14頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)2、CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影當(dāng)前第16頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)CT：支氣管氣像當(dāng)前第17頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)四、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。當(dāng)前第18頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）病變多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶（2）肺紋理增多、增粗、模糊（3）沿肺紋理分布有斑片狀模糊陰影（4）可伴有局限性肺過度充氣（5）有時(shí)可見肺氣囊。當(dāng)前第19頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)五、肺膿腫

感染途徑

⑴吸入性——最常見

⑵血源性

⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散當(dāng)前第20頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)⑴急性肺膿腫肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞A

B

C

D

E

當(dāng)前第21頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)急

性

肺

膿

腫當(dāng)前第22頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)⑵慢性肺膿腫膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收，纖維結(jié)締組織增生→洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，厚壁空洞，有或無液平當(dāng)前第23頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)六、肺結(jié)核

病理基本病理變化：滲出與增殖滲出——結(jié)核性肺泡炎增殖——結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)——干酪性肺炎病程和轉(zhuǎn)歸：

機(jī)體免疫力和細(xì)菌的致病力影響病變性質(zhì)病變進(jìn)展的表現(xiàn)形式：干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散病變愈合的表現(xiàn)形式：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合、空洞凈化當(dāng)前第25頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛；痰中帶血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)肺結(jié)核的臨床分型

1978年分類

●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

●浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）

●慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）

●胸膜炎型（Ⅴ型）

1998年分類

●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

●繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）

●結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

●其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）當(dāng)前第27頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)（一）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）初次感染結(jié)核桿菌，多見于兒童，少見于青年，一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重。分為：原發(fā)綜合癥胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前第28頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征——啞鈴形

●原發(fā)灶：肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小

●淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影

●淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)當(dāng)前第29頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前第30頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)CT表現(xiàn)顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性高密度影，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死當(dāng)前第31頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）分急性粟粒型肺結(jié)核、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核大量細(xì)菌一次或短期進(jìn)入肺內(nèi)形成病灶。病灶細(xì)小，易漏診，兩周后出現(xiàn)“粟粒樣結(jié)節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點(diǎn)，正常肺紋理常被遮蓋當(dāng)前第32頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)（2）慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點(diǎn)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人中最常見的類型，病變較局限，好發(fā)于鎖骨上、下區(qū)及下葉背段。原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)，②外源性再感染

滲出、增殖、播散、空洞等病灶同時(shí)存在，病灶周圍炎，小片狀云絮狀影。干酪性肺炎－蟲蝕樣空洞。當(dāng)前第34頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)結(jié)核球X線表現(xiàn)：肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞而形成，圓形或橢圓形，少分葉，大小多為2～4cm，肺上野多見，輪廓光滑，密度均勻或不均勻，近心側(cè)可有小空洞，可出現(xiàn)鈣化，外有衛(wèi)星病灶。當(dāng)前第35頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)慢纖空型結(jié)核廣泛肺組織壞死、肺組織纖維化、沿支氣管播散。當(dāng)前第37頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)（四）胸膜炎型（Ⅳ型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核灶同時(shí)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸腔積液。當(dāng)前第38頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)七、肺腫瘤

良性：少見；惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。當(dāng)前第39頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)病理分類：鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。當(dāng)前第40頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)分型中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。生長(zhǎng)方式中心型肺癌有三種生長(zhǎng)方式管內(nèi)型管壁型管外型外圍型肺癌：易在肺內(nèi)形成腫塊細(xì)支氣管肺泡癌：初期形成孤立性結(jié)節(jié)狀，晚期形成粟粒狀或斑片狀癌灶。當(dāng)前第41頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）中心型肺癌間接征象（胸部平片顯示）

a．阻塞性肺氣腫

b．阻塞性肺炎

c．阻塞性肺不張直接征象： 肺門腫塊，可伴偏心空洞

a．支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。

b．支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄。

c．支氣管腔呈鼠尾狀或錐狀狹窄

d．支氣管截?cái)喱F(xiàn)象，斷端平直呈杯口狀。當(dāng)前第42頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣當(dāng)前第44頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣當(dāng)前第45頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)左上中心型肺癌當(dāng)前第47頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位

e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移當(dāng)前第48頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)右下中心型肺癌當(dāng)前第50頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第54頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

（2）外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化當(dāng)前第56頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第57頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)圖片外周型肺癌當(dāng)前第58頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第59頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)外周型肺癌分葉狀密度不均當(dāng)前第60頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)外周型肺癌毛刺征當(dāng)前第61頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第62頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)外周型肺癌當(dāng)前第63頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)2、外圍型肺癌CT表現(xiàn)

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時(shí)，腫塊內(nèi)可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b