脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折病歷資料一現(xiàn)病史：患者，男性，36歲，因“右膝活動(dòng)受限一周，脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)后三天入院，患者一周前騎電動(dòng)車跌倒傷及右西部外側(cè)當(dāng)即感傷處劇烈疼痛，呈持續(xù)性鈍痛伴腫脹，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，無(wú)明顯畸形，無(wú)呼吸困難無(wú)肢端麻木，急診行右cx線攝片及r檢查提示右脛骨平臺(tái)骨折，三天前行右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)患者術(shù)后三天，右膝關(guān)節(jié)痛伴活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治，來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，你右脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)后伴有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，收入住院患者自發(fā)病以來(lái)，一切情況正常，食欲正常，大小便正常，夜間睡眠良好，體重?zé)o明顯變化。既往史否認(rèn)其他手術(shù)外傷病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)其他慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。幾個(gè)檢查含康復(fù)評(píng)定查體體溫36.8°C，心率69次，每分呼吸18次，每分血壓125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查體合作，右膝關(guān)節(jié)傷口，表面干潔，無(wú)明顯紅腫滲出，傷口周圍壓痛，陽(yáng)性數(shù)字評(píng)分三分左足動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左足背凹陷性水腫陽(yáng)性，右下肢輕觸覺(jué)及針刺覺(jué)正常，徒手肌力檢查，膝關(guān)節(jié)疼痛，下肢肌力未減，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常右膝10到20度，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度右髖踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍又吸5到25度日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，改良不sale，指數(shù)80分。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查mm提示右側(cè)脛骨外側(cè)平臺(tái)見(jiàn)骨質(zhì)中斷，平臺(tái)下線tlw低信號(hào)，t2w稍低信號(hào)，stl為高信號(hào)余所示，關(guān)節(jié)軟骨面光滑，未見(jiàn)明顯缺損，冰上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)簡(jiǎn)明顯亮廠tl長(zhǎng)t2信號(hào)積液?；の匆?jiàn)明顯增厚右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)可tlw中間可見(jiàn)線狀等信號(hào)，照胃炎治關(guān)節(jié)面，stl和t2w未見(jiàn)顯示右膝外側(cè)副韌帶增粗伴信號(hào)增高，冰韌帶骨四頭肌腱前后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)，信號(hào)無(wú)異常，膝關(guān)節(jié)周偉軟組織腫脹。x線片右脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后。診治經(jīng)過(guò)，初步診斷，右脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)后，右下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活活動(dòng)能力障礙，診治經(jīng)過(guò)，患者入院后予以口服碳酸鈣d3片，每日一次，每次一片，補(bǔ)充活性維生素d與鈣離子，促進(jìn)骨折愈合，激光等，促進(jìn)傷口愈合，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，緩解疼痛，關(guān)節(jié)松動(dòng)，持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，改善右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮，鄰近關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，預(yù)防肌萎縮，同時(shí)雙葉管支持下步行訓(xùn)練，空氣壓力波治療，改善肢體血液循環(huán)，預(yù)防水腫及靜脈血栓形成。兩周后，患者傷口愈合可縫線以吸收膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕l一分主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)，0到100度病情好轉(zhuǎn)，予以出院，建議1月后復(fù)查x線片，根據(jù)骨折情況，逐漸增加患肢負(fù)重平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練，促進(jìn)步行能力恢復(fù)。病例分析，病史特點(diǎn)，患者男性36歲，右膝活動(dòng)受限一周，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后三天，右膝關(guān)節(jié)外傷，后脛骨平臺(tái)骨折行手術(shù)治療，無(wú)高血壓，糖尿病及其他慢性病時(shí)，無(wú)藥物過(guò)敏，史查體右膝關(guān)節(jié)疼痛伴主被動(dòng)活動(dòng)受限又足背凹陷性水腫陽(yáng)性于右下肢未見(jiàn)明顯異常敷衍俺們2a提示右脛骨平臺(tái)骨折塌陷x線片提示右脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后診斷及診斷依據(jù)診斷，右脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，右下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活活動(dòng)能力障礙，診治依據(jù)，患者外傷及右脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定，術(shù)后三天查濟(jì)右膝關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限，步行困難a第二部分受限，福建mm提示右脛骨平臺(tái)骨折塌陷x線提示脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后。鑒別診斷，深靜脈血栓患者右下肢骨折內(nèi)固定，術(shù)后制動(dòng)，且伴有足右足背凹陷性水腫，需考慮該疾病，但是該病一般凹陷性水腫比較嚴(yán)重，且常常有腓腸肌壓痛，患肢抬高，腫脹亦不能消退，查下肢靜脈B超可鑒別?？祻?fù)目標(biāo)和計(jì)劃，康復(fù)目標(biāo)，促進(jìn)骨折修復(fù)，傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行能力，提高日常生活自理能力，康復(fù)計(jì)劃，應(yīng)用各種物理因子及藥物，促進(jìn)骨折及傷口愈合，激光經(jīng)皮電刺激及藥物等控制疼痛，低頻電刺激肌力訓(xùn)練等，增強(qiáng)肌力，關(guān)節(jié)松動(dòng)，持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)等，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度雙腋拐輔助步行訓(xùn)練，平衡及步態(tài)等訓(xùn)練促進(jìn)步行能力恢復(fù)。處理方案與依據(jù)一疼痛的的控制經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛二，促進(jìn)骨折愈合的治療，口服碳酸鈣d3片，每日一次，每次一片，促進(jìn)骨折愈合，右股四頭肌肌力收縮，主動(dòng)收縮訓(xùn)練，脛骨承受是當(dāng)應(yīng)力刺激，以促進(jìn)骨折愈合，綜合康復(fù)治療，激光等，促進(jìn)傷口愈合，關(guān)節(jié)松動(dòng)，持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，改善右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮，鄰近關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，預(yù)防肌萎縮。同時(shí)雙葉管支持下步行訓(xùn)練，空氣壓力波治療，白單支及血液循環(huán)，預(yù)防水腫及靜脈血栓形成1月后復(fù)查x線片根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加，患肢負(fù)重平衡及步態(tài)等功能訓(xùn)練，促進(jìn)步行能力恢復(fù)支具的應(yīng)用，患者下肢骨折，暫不能負(fù)重，漁業(yè)館支持步態(tài)訓(xùn)練。要點(diǎn)與討論，脛骨平臺(tái)骨折，也稱勁舞，頦部骨折，屬脛骨近端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮與移位將影響膝關(guān)節(jié)的對(duì)和本地性與運(yùn)動(dòng)脛骨平臺(tái)骨折的分類種類多樣所有分類方法均于基部骨折的不外與位移的程度，1979年提出脛骨平臺(tái)骨折分級(jí)分級(jí)，在北美已被廣泛應(yīng)用接受，在我國(guó)也被廣泛應(yīng)用，具體如下。一行外側(cè)平臺(tái)，單純楔形劈裂骨折成為彎區(qū)和軸向暴力作用的結(jié)果常發(fā)生于年輕人不易合并，關(guān)節(jié)壓縮，有時(shí)可合并半月板邊緣的撕裂，或者半月板陷入骨折間隙內(nèi)，骨折塊移位的方式有三種，骨快向外側(cè)移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面增寬，甚至半月板陷于其間，骨塊向下移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，古會(huì)計(jì)有向下，也有向外一位由此由于此類行程發(fā)生于年輕人，一旦移位，增寬或位移大于四毫米，均應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)。二型外側(cè)平臺(tái)的劈裂和壓縮骨折損傷機(jī)制通常同畸形，只是患者年齡偏大，平均超過(guò)50歲，此年齡段軟骨下骨較弱，受到關(guān)節(jié)沖擊后，除了造成劈裂或楔形骨塊兒，還有外側(cè)平臺(tái)殘留部分的關(guān)節(jié)面的壓縮可位于關(guān)節(jié)面的前側(cè)后側(cè)和中央關(guān)節(jié)內(nèi)欠壓的骨塊而引起的關(guān)節(jié)面的壓縮和缺損，將作為永久性關(guān)節(jié)缺損保留下來(lái)，從不被西安微軟骨所覆蓋。通常測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)平臺(tái)最低處和外側(cè)平臺(tái)最低處之間的垂直距離來(lái)估計(jì)平臺(tái)壓縮的程度，如果外側(cè)平臺(tái)壓縮超過(guò)四毫米，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合不良，西外翻和不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能受影響的程度，取決于外側(cè)平臺(tái)的增寬程度和外側(cè)平臺(tái)中央壓縮的程度，三行單純外側(cè)平臺(tái)的壓縮骨折，與二型相似，常發(fā)生于55到60歲的人群，骨質(zhì)疏松更明顯，這是最簡(jiǎn)單的一種骨折，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好，預(yù)后較佳，關(guān)節(jié)面的塌陷部位可能波及到關(guān)節(jié)面的任何一個(gè)部分，但通常是中央或外側(cè)，穩(wěn)定性，可以在麻醉下檢查分別在生殖和不同的區(qū)下進(jìn)行外翻大于等于5度到八度則可保守治療。四型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，除了老年人外，常由強(qiáng)大暴力導(dǎo)致，可能是劈裂或者壓縮骨折，是平臺(tái)骨折中預(yù)后最差的一種，內(nèi)側(cè)平臺(tái)，常合并髁間肌的撕脫骨折提示一個(gè)或兩個(gè)交叉韌帶斷裂，骨折線常存在于外側(cè)髁間肌的外側(cè)關(guān)節(jié)面合并外側(cè)平臺(tái)的塌陷骨折，內(nèi)翻應(yīng)力，還經(jīng)常導(dǎo)致外側(cè)副韌帶復(fù)合體撕裂，甚至導(dǎo)致肥總神經(jīng)和國(guó)我血管的損傷，國(guó)學(xué)館早期損傷可能是非阻塞的，所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)的神經(jīng)血管功能檢查，以評(píng)價(jià)動(dòng)脈的完整性，有后側(cè)劈裂的內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折可引起股骨髁部的向后半脫位，更增加了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，此塊股市保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵古怪，必須優(yōu)先復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，此型骨折，實(shí)際上已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)的脫位存在，只是這種脫位已在照相前復(fù)位，此型骨折的不良預(yù)后一部分是由骨折本身引起，更重要的是有病發(fā)的軟組織損傷所致。五行雙髁骨折，雙側(cè)平臺(tái)都承受軸向的沖擊力通常不發(fā)生關(guān)節(jié)面的壓縮，但也不能完全排除，預(yù)后取決于骨折是由于關(guān)節(jié)面處劈開(kāi)，還是從負(fù)重區(qū)以外的蚵煎雞處劈開(kāi)雙髁骨折發(fā)生斷端的短縮，導(dǎo)致雙科增寬，兩側(cè)的軟組織鉸鏈松弛，從而產(chǎn)生輕微的內(nèi)翻或外翻，對(duì)于年輕人或重體力勞動(dòng)者，這種不穩(wěn)定會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能，因此如果年輕患者骨折發(fā)生移位，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。六型關(guān)節(jié)面骨折合并干溝端和骨干完全分離是最復(fù)雜的骨折，常由高能量導(dǎo)致骨折類型多樣，這種骨折還經(jīng)常合并膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，骨筋膜室綜合征和穴位，神經(jīng)血管的損傷，髁間嵴撕脫骨折，如果合并高能量的脛骨平臺(tái)骨折，尤其是456型骨折，一定要警惕固定平臺(tái)骨折的同時(shí)，可見(jiàn)機(jī)要一并固定。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)治六行表示損傷程度的增加，不僅反映與損傷機(jī)制相關(guān)的能量作用的增大，而且反應(yīng)及預(yù)后將越來(lái)越差，什么分類的123型骨折多是低能量損傷機(jī)制的結(jié)果，而高能量損傷機(jī)制導(dǎo)致的結(jié)果較為復(fù)雜，多為分級(jí)456型骨折，本例患者脛骨平臺(tái)骨折，屬于三行行手術(shù)治療，術(shù)后早期康復(fù)治療，主要以消腫鎮(zhèn)痛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及預(yù)防肌萎縮，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等訓(xùn)練為主，患肢負(fù)重，一般要根據(jù)骨折的情況，在6到8周。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療，維持立現(xiàn)叫關(guān)節(jié)面，解剖復(fù)位更重要，雖然閉合復(fù)位后可殘存關(guān)節(jié)面不平整，但如果下肢整體力線能被維持，仍能