腎功能及早期腎損傷的檢查

腎功能及早期腎損傷的檢查腎功能簡(jiǎn)述腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能（1）基本結(jié)構(gòu)：腎單位是腎臟的基本功能單位。腎單位中腎小球、腎小球囊腔、近曲小管、髓祥和遠(yuǎn)曲小管組成，集合管不包括在腎單位內(nèi)。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，原尿通過(guò)近曲、髓祥和遠(yuǎn)曲小管被重吸收。（2）腎臟功能：重要的排泄器官。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。重要的內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。腎小球的基本結(jié)構(gòu)和功能：

腎小球?yàn)V過(guò)(分子大小和電荷的選擇性屏障)腎小球?yàn)V過(guò)(分子大小和電荷的選擇性屏障)腎小管的重吸收功能：近曲小管：重吸收最重要的部位。近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收是有一定限度的，當(dāng)血糖濃度超過(guò)10mmol/L時(shí)，尿中出現(xiàn)葡萄糖。這個(gè)濃度界值稱(chēng)為腎糖閾。髓祥：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的濃縮稀釋功能中起重要作用。遠(yuǎn)曲小管：可繼續(xù)重吸收部分水和鈉，但它的主要功能為參與機(jī)體的體液酸堿調(diào)節(jié)。腎小管和集合管的排泌功能：腎小管通過(guò)分泌H+一重吸收HCO3-在調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡方面起著重要作用。近曲小管、遠(yuǎn)曲小管和集合管：主動(dòng)分泌H+，發(fā)生H+-Na+交換，達(dá)到排H+和重吸收NaHC0的目的。遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌K+，發(fā)生K+-Na+交換。遠(yuǎn)曲小管和集合管還能夠分泌NH3,NH3與H+結(jié)合成NH4+時(shí)排出，不僅促進(jìn)了排H+，也能夠促進(jìn)NaHC03的重吸收。分泌NH3功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致酸中毒。腎臟功能的調(diào)節(jié)：腎小球?yàn)V過(guò)功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能主要取決于腎血流量及腎小球有效濾過(guò)壓。自身調(diào)節(jié)；②腎神經(jīng)調(diào)節(jié)；③球管反饋；④血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)(如血管緊張素)。腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)：主要是神經(jīng)和體液因素(抗利尿激素和醛固酮)的調(diào)節(jié)作用。捌誦嫌 出場(chǎng)」曲有敦娜四匝示褰圈捌誦嫌 出場(chǎng)」曲有敦娜四匝示褰圈腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化（一） 蛋白質(zhì)及其代謝物異常氮質(zhì)血癥：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)含量顯著升高。氮質(zhì)血癥是腎衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。主要原因：①腎臟排泄功能障礙：腎前性、腎性、腎后性；②體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加。蛋白尿：尿蛋白量＞150mg/24h,稱(chēng)為蛋白尿；尿蛋白量＞3.5g/24h，稱(chēng)為大量蛋白尿。主要類(lèi)型：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿。低蛋白血癥：血漿總蛋白低于60g/L,或白蛋白濃度低于30g/L，則可診斷為低蛋白血癥。原因：長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。（二） 凝血因子異常：臨床表現(xiàn)為高凝狀態(tài)和出血傾向。（三） 血脂異常高：脂血癥是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一。脂代謝異常的主要特點(diǎn)為：各種脂質(zhì)成分均發(fā)生變化；脂質(zhì)異常通常與蛋白尿和低蛋白血癥的程度有關(guān)：腎病綜合征患者血脂增高程度常與血清白蛋白含量成反比。（四） 水平衡失調(diào)尿量異常：（1） 少尿（＜400ml/24h）與無(wú)尿（＜100ml/24h）（2） 多尿（＞2500ml/24h）（3） 夜尿增多（夜尿量超過(guò)全天總尿量的1/2或多于750ml）。夜尿增多常為腎小管功能不全的早期癥狀。水腫腎源性水腫機(jī)制：腎炎性水腫、腎病性水腫。（五） 電解質(zhì)平衡失調(diào)低鈉血癥：多為稀釋性低鈉血癥高鉀血癥：腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥低鉀血癥：急性腎衰竭多尿期可發(fā)生高磷血癥：腎衰竭時(shí)磷酸鹽排泄障礙低鈣血癥（六） 酸堿平衡失調(diào)：腎性代謝性酸中毒。其原因?yàn)椋耗I衰竭及腎小管性酸中毒。常見(jiàn)腎臟疾病的生化代謝變化（一） 急性腎小球腎炎：大多數(shù)為急性鏈球菌感染后超敏反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病。（二） 腎病綜合征：主要生物化學(xué)表現(xiàn)為：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③血漿中IgG下降，而IgM相對(duì)增高；④高脂血癥；⑤高凝狀態(tài)；⑥水腫。（三） 急性腎功能衰竭：指任何原因引起的急性腎功能損害，不能維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥（指進(jìn)行性血尿素氮和肌酐增高）的患者，統(tǒng)稱(chēng)為急性腎功能衰竭。其腎衰為可逆性。臨床過(guò)程常分為：少尿期；多尿期;恢復(fù)期。慢性腎功能衰竭：在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。腎功能減退可分為以下四個(gè)階段：腎貯備能力喪失期：GFR減少至30?60ml/min氮質(zhì)血癥期：GFR減少至25ml/min左右腎功能衰竭期：GFR<10ml/min左右尿毒癥期：GFR<10ml/min，慢性腎衰晚期腎小球功能的檢查及其臨床意義蛋白尿概念：蛋白尿是尿液中出現(xiàn)超過(guò)正常量的蛋白質(zhì)，即尿蛋白定量大于0.15g/24h?？煞譃槟I小球性蛋白尿、血漿性(或溢出性)蛋白尿、腎小管性蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)：通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐測(cè)定、尿素檢測(cè)、尿酸檢測(cè)等一系列的試驗(yàn)和指標(biāo)評(píng)價(jià)。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR):衡量腎功能的重要標(biāo)志。濾過(guò)率即單位時(shí)間內(nèi)腎排出某物質(zhì)的總量(尿中濃度X尿量)與同一時(shí)間該物質(zhì)血漿濃度之比。清除率計(jì)算公式：PXGFR=UXV，即GFR=V/PXU在清除率中所用物質(zhì)應(yīng)基本具備如下條件：能自由通過(guò)腎小球的濾過(guò)屏障。不通過(guò)腎小管分泌或不被重吸收該物質(zhì)在血及尿中的濃度測(cè)定方法較簡(jiǎn)便易行，適于常規(guī)操作，有較好重復(fù)性。試驗(yàn)過(guò)程中該物質(zhì)血中濃度能保持相對(duì)恒定。目前能滿足上述(1)、(2)兩項(xiàng)要求的試驗(yàn)主要有：①菊粉清除率(Cin)；②內(nèi)生肌酎清除率(Ccr)。菊粉清除率測(cè)定是理想的測(cè)定GFR的物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率。但菊粉是一種外源性物質(zhì)，操作麻煩，因此臨床應(yīng)用受限，僅用于研究領(lǐng)域。內(nèi)生肌酎清除率試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)肌酎清除率)：肌酐的測(cè)定方法較菊粉簡(jiǎn)便，易于推廣應(yīng)用。肌酐能自由通過(guò)腎小球的濾過(guò)屏障，不被腎小管重吸收但肌酎有小部分從腎小管分泌，個(gè)體差異較大，在GFR下降時(shí)由小管分泌所占比例將代償性加大。在健康人，Ccr比Cin約高出15%，且這一差異隨GFR下降程度的增加而擴(kuò)大，這是肌酎清除率固有的一個(gè)缺點(diǎn)。標(biāo)本采集與計(jì)算：受試者無(wú)肌酎飲食3天，并限蛋白攝入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酎濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)尿量(ml)。測(cè)尿肌酎濃度(U)和血肌酎濃度(P)。*=％ (ml/miii)V：每分鐘尿量(ml/min)=全部尿量(ml)：(24X60)minU：尿肌酎，umol/LP：血肌酎，umol/L特正Ca=UXVX(mlinin)PA參考值：Ccr：80?120ml/min新生兒25?70ml/min,2歲以?xún)?nèi)小兒偏低。臨床意義：早期腎功能(腎小球)損傷指標(biāo)：如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征尚在正常范圍時(shí)，Ccr可低于正常范圍的80%以下。腎小球損害程度：Ccr<80ml/min時(shí)，提示有腎功能損傷七50?80ml/min,提示為腎功能不全代償期七25?50ml/min，提示為腎功能不全失代償期指導(dǎo)臨床治療和用藥：30?40ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入；W10ml/min應(yīng)采取透析治療。腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。血肌酎測(cè)定：肌酎是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酎的血中濃度主要取決于GFR。測(cè)定方法：堿性苦味酸法(Jaffe法)：涇QH肌醉(烯隔式)+苫味酸一^濘味酸肌州復(fù)含物Jaffe法特異性差，但發(fā)展而來(lái)的Jaffe動(dòng)力學(xué)法干擾和影響因素較少，速度快，適用于自動(dòng)分析，已被普遍采用。肌酎酶法：肌酹冬&0 肌?堰?肌酸肌酸+ATP肌酸激尊，磷酸肌酸+ADP璘酸烯醇式丙酮酸+ADP丙■酸澈碧丙酮酸+ATF丙酮酸+NADH+H+乳酸左氫雋L-乳酸+XAD+參考值：血清肌酎(Scr)：Jaffe反應(yīng)動(dòng)力學(xué)法，酶法成人30?106umol/L(0.3?1.2mg/dL)兒童18?53umol/L(0.2?0.6mg/dL)Jaffe反應(yīng)終點(diǎn)法成人44?133umol/L(0.5?1.5mg/dL)兒童27?62umol/L(0.3?0.7mg/dL)尿肌酎(Ucr)：8.84?13.26mmol/24h(1.0?1.5g/24h)臨床意義：反映GRF減退的后期指標(biāo)。當(dāng)腎小球GRF功能減退至50%時(shí)，Scr仍可正常，患者七降至正常水平的約1/3時(shí)，Scr有明顯上升，且上升曲線斜率會(huì)陡然變大，在此階段S：是氮質(zhì)血癥病情觀察和療效判斷的有效指征。Scr日內(nèi)生理變動(dòng)幅度通常在10%以?xún)?nèi)，但與個(gè)體肌肉量有關(guān)。妊娠期內(nèi)GFR可上升，但肌酎生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低。劇烈肌肉活動(dòng)后Scr和Ucr都有一過(guò)性增加。 "進(jìn)肉食對(duì)Scr和Ucr有一定影響。尿素測(cè)定：血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱(chēng)為非蛋白氮（NPN）組分。血尿素氮（BUN）占NPN組分的45%，因此BUN的變化更能反映GFR功能，且測(cè)定方法更簡(jiǎn)便。（1） 測(cè)定方法：二乙酰一肟顯色法（Fearon反應(yīng)）：臨床少用二乙酰一月弓+H出加熱，二乙酰+羥胺二乙酰+尿素加熱,H*+二嗪化合物（紅色）540nm測(cè)定吸光度變化，瓜氨酸干擾測(cè)定。酶耦聯(lián)速率法（尿素酶法）：自動(dòng)分析系統(tǒng)尿素+H-0尿素酶GLDH'N&+茂-酮戊二酸+NADH+H-—L-谷氮酰胺+迎1）-+國(guó)0340nm測(cè)定吸光度，注意氨污染。（2） 參考值：尿素酶法S（血清尿素）1.8?6.8mmol/L（11?43mg/dl）Uur（尿尿素）250?570mmol/24h（15?34g/24h）（3） 臨床意義：^在一定程度上能反映GFR功能，但只有在有效腎單位約50%以上受損時(shí)Sur才開(kāi)始上升。在腎功能不全代償期Ccr開(kāi)始下降，但Scr和Sur尚無(wú)明顯變化，到氮質(zhì)血癥階段這兩項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始明顯增高。Sur的升高可受多種腎外因素影響。蛋白分解亢進(jìn)：見(jiàn)于消化道出血，甲狀腺功能亢進(jìn)，燒傷，擠壓綜合征等。生理性增高：見(jiàn)于高蛋白飲食后。生理性減低：見(jiàn)于妊娠期。尿酸（UA）測(cè)定：尿酸是嘌吟核苷酸分解代謝的產(chǎn)物，隨尿排出。血中UA全部通過(guò)腎小球?yàn)V出，在近端腎小管幾乎被完全重吸收，故。入的清除率極低（〈10%）。（1） 測(cè)定方法：酶耦聯(lián)測(cè)定法尿酸+Ch+HQ尿酸氧化酯、尿囊素+田*+03】HA+4-氨基安替+L4-二氧酚過(guò)氧化〉％紅色染料+H-0500nm測(cè)定吸光度變化。（2） 參考值：男性180?440umol/L（3.0?7.4mg/dL）女性120?320umol/L（2.0?5.5mg/dL）（3）臨床意義：1） 血清UA升高GFR減退時(shí)血清UA上升，但因其腎外影響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行。。入主要用作痛風(fēng)的診斷指標(biāo)。核酸代謝亢進(jìn)可引起內(nèi)源性UA生成增加，血清UA上升。見(jiàn)于白血病，多發(fā)性骨髓瘤，真性紅細(xì)胞增多癥等。高血壓、子癇等腎血流量減少的病變，因UA排泄減少而使血清UA升高，但此時(shí)Sur常無(wú)變化。2） 血清UA減低：見(jiàn)于Wilson病（肝豆?fàn)詈俗冃裕?，F(xiàn)anconi綜合征，嚴(yán)重貧血等。血清知-微球蛋白（B2m）測(cè)定：血中B2m可自由通過(guò)腎小球，幾乎全部在近曲小管重吸收?？刹捎肊IA法、免疫濁度分析等方法測(cè)定。（1） 參考值：＜2.5mg/L（2） 臨床意義：①GFR減低時(shí)血清B2m升高。在腎移植中移植物存活后血清B2m下降比Scr更早；發(fā)生排異時(shí)B2m回升。②血清B2m升高還可見(jiàn)于惡性腫瘤及自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。不再飲任何液體。晨8時(shí)排尿棄去，于上午10時(shí)、12時(shí)，下午2、4、6、8時(shí)（日間尿）及次晨8時(shí)（夜間尿）各留尿一次，尿須排盡。準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重。 參考值：24h不再飲任何液體。晨8時(shí)排尿棄去，于上午10時(shí)、12時(shí)，下午2、4、6、8時(shí)（日間尿）及次晨8時(shí)（夜間尿）各留尿一次，尿須排盡。準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重。 參考值：24h尿量為1000?2000ml，日間與夜間尿量之比二2:1，夜間尿SG＞1.020。日間尿SG波動(dòng)在1.002?1.020，最高與最低SG差應(yīng)＞0.009。 臨床意義：尿量增多、比重降低提示腎濃縮功能減退。嚴(yán)重者、6差＜0.009,SG常固定在1.010左右，提示遠(yuǎn)段腎單位的濃縮功能喪失。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期，高血壓腎病失代償期。（三） 尿滲量測(cè)定：尿滲量只與溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)量有關(guān)，反映尿中溶質(zhì)的濃度，尿滲量能更好地反映腎濃縮稀釋功能。滲量有兩種表示方法（單位）：腎血流量測(cè)定簡(jiǎn)述測(cè)定對(duì)氨基馬尿酸（PAH）清除率或碘銳特清除率均可反映腎血流量。PAH主要由近端小管分泌排出。PAH清除率相當(dāng)于流經(jīng)腎臟的血漿量，稱(chēng)為有效腎血漿流量（ERPF）。PAH為外源性物質(zhì)、操作復(fù)雜、臨床上多不采用。放射性核素（核素）腎圖能比較敏感地反映腎的血漿流量，目前臨床上將其列為腎功能常規(guī)檢杳。腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管有分泌、重吸收、濃縮、稀釋等多種功能遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：濃縮-稀釋試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定、滲透溶質(zhì)清除率測(cè)定、自由水清除率測(cè)定。（一） 近端小管功能檢查：酚紅排泄率（PSP）可作為判斷近端小管排泄功能的粗略指標(biāo)。PSP排泄量實(shí)際上是一項(xiàng)腎血流量和近端腎小管的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)試驗(yàn)。（二） 濃縮-稀釋試驗(yàn):遠(yuǎn)端腎單位對(duì)水的調(diào)節(jié)功能主要通過(guò)尿液的濃縮和稀釋作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)髓祥、遠(yuǎn)端小管、集合管和直小管受損時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮、稀釋功能的紊亂。Mosenthaltest（莫氏試驗(yàn)）:試驗(yàn)前日晚8時(shí)后禁食，試驗(yàn)當(dāng)日正常進(jìn)食，每餐含水分約500ml，質(zhì)量滲摩爾：1Osm/(kg*H20)(Osm=滲摩爾)體積滲摩爾:1Osm/Lo質(zhì)量滲摩爾是常用單位。生物體液通常用毫滲量【mOsm/(kg?H2O)】來(lái)表示。測(cè)定方法：目前普遍采用冰點(diǎn)下降法。 2參考值：尿滲量(七“)：600?1000mOsm/(kg?H0)24小時(shí)變動(dòng)范圍：50?1200mOsm/(kg?H20)(決定于受試者液體入量)血漿滲量電印)：275?305mOsm/(kg?H0)UOsm/POsm：3?4.5:1臨床意義：尿滲量明顯降低：提示遠(yuǎn)端腎單位的濃縮功能減退，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。Uosm與正常POsm接近時(shí)，為等滲尿，Uo頒言200mOsm/(kg?H0),為低滲尿，提示嚴(yán)重受損。U/P直接反映重吸收后形成尿液時(shí)其中溶質(zhì)的濃縮倍數(shù)。。此值減低，說(shuō)明腎濃縮功能減退。急ososm性腎小管壞死時(shí)此值W1.2；腎功能衰竭時(shí)此值W1；而腎小球損傷時(shí)此值〉1.2。滲透溶質(zhì)清除率測(cè)定(Cosm):概述：cosm是指遠(yuǎn)端腎單位每分鐘能把多少毫升血漿中具有滲透壓活性的物質(zhì)加以清除。計(jì)算公式如下：C=(U/P)XV(ml/min)cosm測(cè)定能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎的濃縮和稀釋功能。參考值：空腹時(shí)為2?3ml/min。臨床意義：遠(yuǎn)端腎單位功能障礙時(shí)水的重吸收減少，"如接近Posm，Cosm減低。自由水清除率(CH2O)試驗(yàn)： °Sm°Sm°Sm概述：CH2O反映腎清除機(jī)體不需要的水分的能力，比Uosm更精確地定量反映濃縮和稀釋功能。2 LosmXV°Sm曲英=V-頃皿=T一 上式中V為每分鐘尿量(ml/min)參考值：正常人禁水8h后晨尿CH2O為(-25)?(-100)ml/h臨床意義：CHO能更精確反映腎髓質(zhì)損害程度。連續(xù)測(cè)定cHO可作為腎功能不全早期診斷的指征，此時(shí)CHO接近0，如回到負(fù)值提示進(jìn)入恢復(fù)期，此變化常比臨床表現(xiàn)和一般腎功能試驗(yàn)更早出現(xiàn)。 2有助于鑒別非少尿性腎功能不全和腎外因素的氮質(zhì)血癥，前者CHO接近于0，而后者正常。急性腎小管壞死CHO常接近于0，見(jiàn)于急性失血、休克、缺氧、藥物中毒、大面積燒傷等。 2 有助于腎移植后急性排異反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)。早期腎損傷的檢查與監(jiān)測(cè)早期腎損傷的檢測(cè)項(xiàng)目：腎小球標(biāo)記，腎小管標(biāo)記和腎組織蛋白/相關(guān)抗原三部分。(一)腎小球標(biāo)記物微量清蛋白(mAlb)：概念：指尿中Alb排出量在30?300mg/24h范圍內(nèi)，即已超出正常上限(30mg/24h)但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間程度。測(cè)定方法：免疫透射濁度法和散射濁度法。((3)參考值：成人定時(shí)尿的蛋白排出率(AER)V20ug/min(95%可信限)24h尿：排出量<200mg/24h,或V30mg/L臨床意義：mAlb是糖尿病誘發(fā)腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)之一，對(duì)糖尿病性腎病的早期診斷有重要意義。評(píng)估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)度"糖尿病患者如有持續(xù)的mAlb尿，腎病的發(fā)生幾率要高于尿Alb排出量正常者。高血壓性腎損傷的早期標(biāo)志"這一指征不僅用以早期發(fā)現(xiàn)高血壓性腎病，也可評(píng)估高血壓的療效。妊娠誘發(fā)高血壓腎損傷的監(jiān)測(cè)：持續(xù)的mAlb尿常提示妊娠后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大。運(yùn)動(dòng)后尿Alb排出量可增加，應(yīng)在相對(duì)安靜狀態(tài)下采尿測(cè)定。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTf)概述：Tf的分子量和大小與Alb接近，在生理狀態(tài)下Tf和Alb都很難通過(guò)腎小球?yàn)V膜，但由于Tf的負(fù)電荷相對(duì)比Alb少，當(dāng)腎小球的電荷屏障發(fā)生早期損害時(shí)，Tf比Alb更容易漏出。Tf是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。測(cè)定方法：透射比濁法、散射濁度法等。參考值：<0.173mg/mmolCr(<1.53mg/gCr)(透射比濁法)<2.Omg/L(散射濁度法)臨床意義：腎小球損傷時(shí)，尿中Tf排出量的增加早于mAlb，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的變化更為敏感。在糖尿病腎病的早期診斷和監(jiān)測(cè)中目前首選項(xiàng)目仍是mAlb。尿蛋白的選擇性：選擇性蛋白尿：是指腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白能否通過(guò)具有一定選擇性。相對(duì)分子量較大的蛋白質(zhì)不易濾過(guò)，相對(duì)分子量較小的蛋白質(zhì)較易濾過(guò)。選擇性指數(shù)(SPI):即測(cè)定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值?？捎肧PI推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)膜B2m通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后在近曲小管幾近全部被重吸收，故尿中生理濃度很低。尿pHW5.5時(shí)，因尿中酸性蛋白酶的作用叩迅速降解。測(cè)定方法：多采用RIA和EIA法參考值：<0.2mg/L臨床意義：主要用于腎小管損傷的監(jiān)測(cè)。腎前性因素增高可見(jiàn)于自身免疫病(SLE，干燥綜合征等)、惡性腫瘤(如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化及呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤)。B2m合成亢進(jìn)可使原尿排出增多，如超過(guò)小管上皮細(xì)胞的胞飲作用的最大負(fù)荷時(shí)，尿中B2m濃度也可增高。尿酶概念：尿中酶的來(lái)源可分為血液來(lái)源和尿路來(lái)源。通常腎來(lái)源的大分子酶不通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，可特異地反映腎實(shí)質(zhì)損傷。應(yīng)用較多的為N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和丙氨酸氨基肽酶(AAP)。血肌酎濃度肌酎清除率PSP排泄試驗(yàn)I[答疑編號(hào)700834110202]正確答案：C例題選擇性蛋白尿主要用于檢查：腎小球?yàn)V過(guò)率改變腎小管重吸收功能障礙腎間質(zhì)病變程度腎小球病變程度腎小管病變程度?[答疑編號(hào)700834110203]正確答案：D例題反映腎小管功能檢測(cè)項(xiàng)目是：尿素的檢測(cè)肌酎的檢測(cè)尿蛋白的檢測(cè)尿酸的檢測(cè)濃縮-稀釋試驗(yàn)尊[答疑編號(hào)700834110204]正確答案：E例題能更好地反映腎臟濃縮稀釋功能的指標(biāo)是:尿比重夜尿量尿滲量蛋白尿24小時(shí)尿量■[答疑編號(hào)700834110205]正確答案：C的病理類(lèi)型、預(yù)測(cè)治療反應(yīng)及估計(jì)預(yù)后。(二)腎小管標(biāo)記物尿低分子量蛋白質(zhì)(LMWP):尿蛋白中可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜、能被腎近曲小管