骨性關(guān)節(jié)炎演示

（優(yōu)選）骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)定義：

是以關(guān)節(jié)軟骨的軟化、破潰和局部剝脫及關(guān)節(jié)邊緣骨與軟骨的贅生物的形成,而繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)功能障礙的一種慢性疾病。曾用名有骨關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):組織學(xué)特征------炎性反應(yīng)異?；虿痪鶆虻膽?yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng)。特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)分類：1、原發(fā)性O(shè)A：

多見于50歲以上的肥胖型患者，常多關(guān)節(jié)受累，進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好。2、繼發(fā)性O(shè)A:

繼發(fā)某些疾病(如創(chuàng)傷、炎性關(guān)節(jié)病、先天性或發(fā)育性骨關(guān)節(jié)病、代謝性或內(nèi)分泌性疾病等）發(fā)病年齡較輕，常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，進(jìn)展較快，預(yù)后較差。當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)軟骨異常的軟骨代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)酶對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用：酸性磷酸酶及顆粒分解酶等。免疫反應(yīng)：軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷。當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)創(chuàng)傷軟骨自我修復(fù)能力差新生的過硬的軟骨下骨不正確的固定長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)

脛骨平臺(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)病理改變當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)正常關(guān)節(jié)軟骨的病理學(xué)切片

（左：H-E染色，右：甲苯胺藍(lán)染色）當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的病理學(xué)切片

（左：H-E染色，右：甲苯胺藍(lán)染色當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)進(jìn)展型骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)滑膜當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、

剝脫，軟骨下骨外露。當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，

呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰儭．?dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見

表面葡萄樣串珠改變當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)1、疼痛鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛，一般休息后好轉(zhuǎn)，有時(shí)與天氣有關(guān)。休息痛----軟骨下骨沖血。疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同。當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)2、僵硬關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨或一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)后?；顒?dòng)后關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)度增大。持續(xù)時(shí)間一般不超過30分鐘。當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)3、功能障礙髖關(guān)節(jié)OA----屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。膝關(guān)節(jié)OA----內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝內(nèi)翻畸形。手部OA----手指畸形大多外側(cè)偏斜畸形拇指腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)過伸畸形當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)輔助檢查當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)X線檢查OA在多個(gè)征象出現(xiàn)后,X線平片結(jié)合臨床資料多能確診,不必再行其它影像檢查。但在典型征象出現(xiàn)前,特別是病變尚處于軟骨退變階段而骨質(zhì)增生輕微或尚未出現(xiàn),平片往往無能為力。當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)CT

能更早更精確發(fā)現(xiàn)平片所能見到的全部征象,且易于觀察關(guān)節(jié)腔及滑囊內(nèi)是否有較多積液,以便排除其它關(guān)節(jié)疾病,但CT檢查難以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的變性壞死,關(guān)節(jié)間隙的輕微變窄及關(guān)節(jié)的半脫位。因此CT檢查的主要目的在于排除其它關(guān)節(jié)病而非診斷該病。當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)MRIMRI技術(shù)可以提高OA的早期診斷率,隨意觀察關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍微細(xì)結(jié)構(gòu),包括關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等。具有X線平片無法比擬的優(yōu)越性,是觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最好方法之一。當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡

早期軟骨的損害在X線片上常不能表現(xiàn)出來。關(guān)節(jié)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)各種病變及對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙的影響,是在直視下直接觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織變化,非常直觀,可真實(shí)地反映病變程度,并能準(zhǔn)確地反映病變部位,同時(shí)可以取組織活檢,進(jìn)行病理學(xué)檢查,明確診斷,對(duì)指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)后有重要的價(jià)值,是目前其他間接檢查如X線及核磁共振所不能比擬的。當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)軟骨損害呈環(huán)形，在軟骨損傷的中央有單個(gè)的軟骨島當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)股骨髁和脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面大面積軟骨軟骨缺失，骨質(zhì)外露，相當(dāng)于TipperⅧ級(jí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)股骨髁和脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面大面積軟骨軟骨缺失，但裸露的骨質(zhì)沒有硬化感，此類患者常有多次關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射史當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面缺失，裸露的骨質(zhì)硬化軟骨缺損區(qū)邊緣整齊，半月板硬化，缺乏彈性。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)面軟骨不規(guī)則缺損，骨質(zhì)外露。相對(duì)股骨滑車關(guān)節(jié)面不平，在髕骨上極可見骨贅當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)脛骨滑車關(guān)節(jié)面軟骨退變，軟骨全層50﹪以上缺失，骨表面僅有一層薄膜樣的軟骨。當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)超聲儀(US)

高頻(10MHz)超聲能反映膝關(guān)節(jié)OA最早的病理改變,能反映出軟骨局灶性變薄和缺損,聲像圖表現(xiàn)為軟骨低回聲帶部分變薄和消失,在這些病灶區(qū)域還可見到軟骨下骨的回聲增強(qiáng)可能提示軟骨下骨的象牙樣硬化和軟骨缺損。當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1995年ACR的標(biāo)準(zhǔn)）當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床標(biāo)準(zhǔn):①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛②髖內(nèi)旋<15度③ESR<45mm/h④屈曲<115度⑤內(nèi)旋>15度⑥晨僵<60分鐘⑦年齡>50歲⑧內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足①+②+③項(xiàng)或①+②+④項(xiàng)或①+⑤+⑥+⑦+⑧項(xiàng)可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛②ESR<20mm/h③X線片有骨贅形成④X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足①+②+③項(xiàng)或①+②+④項(xiàng)或①+③+④項(xiàng)可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床標(biāo)準(zhǔn):①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛②有骨摩擦音,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲③晨僵<30分鐘④年齡≥38歲⑤膝檢查有骨性膨大(骨性肥大)滿足①+②+③+④項(xiàng),或①+②+⑤項(xiàng)或①+④+⑤項(xiàng)者可確診。當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛②X線檢查顯示有骨贅形成③滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎④年齡≥40歲⑤晨僵<30分鐘⑥有骨擦音,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲滿足①+②項(xiàng)或①+③+⑤+⑥項(xiàng),或①+④+⑤+⑥項(xiàng)可確診。當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)手OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸或發(fā)僵②10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有硬性膨大的≥2個(gè)③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)④遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大>1個(gè)⑤10個(gè)指定的關(guān)節(jié)中有畸形的≥1個(gè)滿足①+②+③+④項(xiàng)或①+②+③+⑤項(xiàng)可診。當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)治療當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)非手術(shù)療法1、一般治療：健康教育物理治療有氧訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能鍛煉肌肉力量鍛煉關(guān)節(jié)保護(hù)性支具足底外側(cè)楔型鞋墊(適用于膝內(nèi)翻者)減輕體重當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)2、藥物治療（1）口服藥:①對(duì)乙酰氨基酚：輕、中度疼痛的OA

②NSAIDs藥物:中、重度疼痛的OA

非特異性COX抑制劑:雙氯芬酸、布洛芬傾向性COX-2抑制劑:美洛昔康

特異性COX-2抑制劑:西樂葆(首選)③阿片類藥物：劇烈疼痛的OA（曲馬多）（2）改善癥狀的慢作用藥(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖雙醋瑞因（3）外用藥:雙氯芬酸鈉、膏藥等（4）關(guān)節(jié)內(nèi)用藥:透明質(zhì)酸鈉當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)潤(rùn)滑及緩沖應(yīng)力作用充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障清除功能：體內(nèi)的自由基、細(xì)胞碎片透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)中的生理功能關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA的治療是安全的!

多項(xiàng)研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA能緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)盡管關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甾體激素治療的臨床經(jīng)驗(yàn)證明這種注射是安全的，但是，對(duì)同一關(guān)節(jié)腔經(jīng)常、反復(fù)注射大劑量的甾體激素，則觀察到出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)退變與損害。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甾體激素后對(duì)疼痛的掩蓋，可以導(dǎo)致甾體激素的過多應(yīng)用而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的破裂、破損和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。甾體激素注射后也可以直接損害關(guān)節(jié)軟骨。*禁忌用含激素的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)治療內(nèi)鏡下關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)鄰關(guān)節(jié)截骨術(shù)骨軟骨和軟骨細(xì)胞移植技術(shù)

骨軟骨移植異體軟骨細(xì)胞移植自體軟骨細(xì)胞移植軟骨細(xì)胞培養(yǎng)與組織工程技術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\16