腸道傳輸功能檢查

腸道傳輸功能檢查（boweltransitstudy）腸道傳輸功能檢查（boweltransitstudy）腸道運(yùn)輸功能檢查主要是向胃腸道中投入標(biāo)志物，通過觀察標(biāo)志物在胃腸道中的代謝、運(yùn)行和分布情況，來推測胃腸道內(nèi)容物的運(yùn)行速度，從而借以判斷消化道的轉(zhuǎn)運(yùn)功能。常用的標(biāo)志物主要有三種，即：①分解代謝類（如乳糖、大楊酰偶磺胺毗啶等）；②不透x線類。③放射性核素類（如锝99、磺131、銦111等）。分解代謝類和不透X線類標(biāo)志物主要分別用于檢測小腸及結(jié)腸運(yùn)輸功能，而核素類標(biāo)志物可用于小腸及結(jié)腸運(yùn)輸功能檢查。平時提及的腸道運(yùn)輸功能檢查，主要指的是結(jié)腸運(yùn)輸功能檢查。該檢查中，因核素標(biāo)志物檢查法需特殊設(shè)備，且患者暴露于核素，應(yīng)用受到一定限制。而不遨線標(biāo)志物檢查法，以其簡單、方便、病人無痛苦、無需特殊設(shè)備、價格低廉而被廣泛應(yīng)用。1、小腸運(yùn)輸試驗(yàn)（1）機(jī)制測定小腸運(yùn)輸功能的方法有多種，目前應(yīng)用較多的是呼出氣體氫濃度測定法。其機(jī)制為：受試者口服乳果糖后，經(jīng)過小腸運(yùn)輸至結(jié)腸，結(jié)腸中的乳酸桿菌可分解乳果糖產(chǎn)生氫氣，并通過血液循環(huán)自肺排出，通過測定口服乳果糖后至出現(xiàn)呼出氣中氫濃度升高時間的長短來判斷小腸運(yùn)輸功能。該方法簡便、無創(chuàng)性，易為病人所接受。但影響因素較多，如胃排空異常、腹瀉、腸道菌群失調(diào)及某些藥物等均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陽性或假陰性。（2）方法檢查前1個月內(nèi)不給高纖維飲食，檢查前禁食15h。試驗(yàn)開始給12g乳果糖（溶于120ml水中）口服。于服乳果糖前及后3h內(nèi)，每隔15min收集呼氣末肺氣，測量其中的氫含量。檢查過程中病人取坐位，禁食、水和吸煙。用氫氣色譜分析儀測定氫溶度，以兆比率（ppm，即10-）的氫濃度的氣體作為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)呼氫超過20ppm時，即認(rèn)為受試者有氫呼出。在此20ppm的基線上連續(xù)二次呼氫超過5ppm時，即認(rèn)為是禁食狀態(tài)下呼氫的濃度指標(biāo)。此時間即為口-盲運(yùn)輸時間。正常參考值48min±13min。小腸運(yùn)輸試驗(yàn)的臨床意義部分結(jié)腸慢運(yùn)輸型便秘病人合并有小腸運(yùn)輸遲緩。有人認(rèn)為便秘是一個全腸道受累的問題。但是這種小腸運(yùn)動緩慢空間是便秘本身的原因，還是對腸道遠(yuǎn)端(結(jié)腸)部分功能障礙的一種抑制反射的結(jié)果，尚不清楚。亦有人認(rèn)為對結(jié)腸慢運(yùn)輸便秘功能檢查，排除有無小腸運(yùn)輸功能障礙，否則手術(shù)效果不佳。便秘是諸多疾病伴隨的癥狀，在便秘原因的鑒別中，小腸、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)只是對腸道本身轉(zhuǎn)運(yùn)功能狀態(tài)的一種重要檢查方法，在臨床應(yīng)用中還應(yīng)配合其他功能檢查手段，對便秘病人進(jìn)行全面地評價。小腸運(yùn)輸試驗(yàn)還可以應(yīng)用于診斷小腸運(yùn)動功能障礙性疾病，如假性小腸梗阻、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉等。2、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)測定結(jié)腸運(yùn)輸功能的方法主要有：不透光標(biāo)志物追蹤法及放射性核素閃爍掃描法。前者以其簡單、安全、無創(chuàng)性、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而放射性核素閃爍掃描法因需特殊設(shè)備、病人暴露于核素等因素，使應(yīng)用受到一定限制?，F(xiàn)就不透光標(biāo)記物追蹤法作一介紹。機(jī)制正常成人結(jié)腸順行推進(jìn)速度約為8cm/h逆行推進(jìn)速度約為3cm/h每小時凈推進(jìn)距離約5cm。結(jié)腸推速度可受諸多因素影響。例如進(jìn)餐后順行速度可提高到14cm/h，但逆行推進(jìn)速度可不變；肌注某些擬副交感藥物后，凈推進(jìn)速度可提高到20cm/h。而一些便秘患者，其凈推進(jìn)速度可慢到1cm/h。不透光標(biāo)志物追蹤法就是通過口服不透X線的標(biāo)志物，使其混合于腸內(nèi)容物中，在比較接近生理的前提下，攝片觀察結(jié)腸的運(yùn)動情況。盡管結(jié)腸運(yùn)輸時間反映的是結(jié)腸壁神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，但是一次口服20粒不透光標(biāo)志物后，不是20粒同時到達(dá)盲腸，標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)的運(yùn)動不是以集團(tuán)式推進(jìn)。這是由于標(biāo)志物由口到達(dá)盲腸的運(yùn)行時間受進(jìn)餐時間、食物成分、胃排空功能及小腸運(yùn)輸功能等因素影響。因此，該方法只能了解結(jié)腸運(yùn)動總體輪廓，不能完全反映結(jié)腸各段的功能狀態(tài)。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，標(biāo)志物不能過重，應(yīng)與食糜或糞便比重相似，且顯示清晰、不吸收、無毒、無刺激。目前國內(nèi)外已有商品化標(biāo)志物供應(yīng)。（2）方法從檢查前3d起，停止使用一切可能影響消化道功能的藥物及按一定標(biāo)準(zhǔn)給予飲食（每日含14g左右纖維），保持正常生活習(xí)慣不作特殊改變。因檢查期間不能使用瀉藥，也不能灌腸，對于那些已有多日未能排便，估計(jì)難以繼續(xù)堅(jiān)持完成檢查者，待其排便后再按要求進(jìn)行準(zhǔn)備。因黃體期腸道轉(zhuǎn)運(yùn)變慢，故育齡婦女作此項(xiàng)檢查時，應(yīng)避開黃體期。檢查日早餐后，吞服裝有20個不透X線標(biāo)志物膠囊。于服標(biāo)志后第5d和第7d各攝腹部平片1線。讀片方法：從胸椎棘突至和經(jīng)5腰椎棘突作連線，再從第5腰椎棘突向骨盆出口兩側(cè)作切線，將大腸分為右側(cè)結(jié)腸區(qū)、左側(cè)結(jié)腸區(qū)、直腸乙狀結(jié)腸區(qū)3個區(qū)域。通過這3個區(qū)域來描述標(biāo)志物位置。標(biāo)志物影易與脊柱、骼骨重疊，須仔細(xì)尋找。有時結(jié)腸肝、脾曲線位置較高，未能全部顯示X線片上，應(yīng)予注意。（3）正常參考值正常成人在口服標(biāo)志物后，8h內(nèi)所有標(biāo)志物即可進(jìn)入右半結(jié)腸，然后標(biāo)志物可儲留于右半結(jié)腸達(dá)38h，左半結(jié)腸37h，直乙狀結(jié)腸34h。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的正常參考值是：口服標(biāo)志物后第5d至少排出標(biāo)志物的80%（16粒），第7d全部排出。（4）臨床意義是目前診斷結(jié)腸無力型便秘的重要檢查方法?？梢詤^(qū)別結(jié)腸慢運(yùn)輸型與出口梗阻型便秘。除標(biāo)志物腸道通過時間延長外，根據(jù)標(biāo)志物分布特點(diǎn)可將便秘分為四型。①結(jié)腸慢運(yùn)輸型：標(biāo)志物彌漫性分布于全結(jié)腸（圖1）。②出口梗阻型：標(biāo)志物聚集在