老年人高血壓患者的護(hù)理

高血壓患者的護(hù)理高血壓是指在未使抗高血壓壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓N14OmmHg和（或）舒張壓N90mmHg。其中單純收縮期高血壓者超過(guò)半數(shù)。老年高血壓是指除了血壓升高，還伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。它是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。（一） 護(hù)理評(píng)估對(duì)疾病的了解程度，合理膳食的掌握情況。評(píng)估出入量是否平衡。各種不良生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。（二） 身體狀況老年高血壓的表現(xiàn)與中青年有所不同，除頭暈、頭疼、耳鳴、失眠、乏力外具體見(jiàn)以下幾方面：以單純收縮期高血壓多見(jiàn)65歲以上高血壓患者中，單純收縮期高血壓為混合型的2倍。收縮壓隨著年齡增長(zhǎng)而增高，舒張壓降低或不變，導(dǎo)致脈壓增大，脈壓比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。血壓波動(dòng)性大老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓的波動(dòng)均明顯增大。尤其是收縮壓，一天內(nèi)波動(dòng)達(dá)40mmHg，約1/3的患者表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動(dòng)性使老年人易發(fā)生直立性低血壓。3.癥狀少而并發(fā)癥多在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓患者無(wú)癥狀，而臟器老化、長(zhǎng)期高血壓加重了對(duì)靶器官的損害，所以老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%，其中冠心病、腦卒中為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與血壓密切相關(guān)。4.多種疾病并存老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、前列腺增生腎功能不全等疾病共存并相互影響，使其治療變得更為復(fù)雜，致殘、致死率增高。（三）護(hù)理措施治療與護(hù)理的主要目標(biāo)是將血壓調(diào)整至適宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致殘率，延長(zhǎng)老年高血壓患者的生命，提高生活質(zhì)量。中國(guó)高血壓防治指南建議收縮壓目標(biāo)150mmHg，鑒于舒張壓過(guò)低對(duì)機(jī)體有害，其水平應(yīng)保持在60-65mmHg以上，具體措施如下：一般護(hù)理（1）環(huán)境舒適不良環(huán)境刺激可加重老年高血壓患者病情，應(yīng)保持良好的生活環(huán)境，如干凈整潔、溫濕度適宜、光線柔和等，以利于老人充分休息。護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，盡量避免影響老人休息。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)老年高血壓患者危險(xiǎn)性分層確定活動(dòng)量。極高危組患者需絕對(duì)臥床休息；高危組以休息為主，可根據(jù)身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng)；中危及低危組患者應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。（3）血壓監(jiān)測(cè)老年人血壓波動(dòng)較大，所以應(yīng)每日定時(shí)、多次測(cè)量血壓。又因?yàn)槔夏耆艘装l(fā)生直立性低血壓，測(cè)血壓時(shí)必須強(qiáng)調(diào)測(cè)量立位血壓。用藥護(hù)理老年高血壓的治療指南遵循以下的順序：（1）治療前檢查有無(wú)直立性低血壓；（2）選擇對(duì)合并癥有益的藥物；（3）從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增；（4）應(yīng)用長(zhǎng)效劑型，每日1次；（5）觀察藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等；（6）防止血壓過(guò)低，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。健康指導(dǎo)高血壓治療的長(zhǎng)期性決定了其防治工作的重要性，需要通過(guò)健康教育、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等工作，降低高血壓的各種危險(xiǎn)因素。（1）健康教育與老人進(jìn)行面對(duì)面宣教，提高其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，提高其自信心，使老人明確定期監(jiān)測(cè)血壓、長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性，避免出現(xiàn)不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時(shí)定量服藥、定時(shí)定體位定部位測(cè)量血壓的習(xí)慣。（2）生活指導(dǎo)1）減輕體重：可通過(guò)減少總熱量攝入和增加體力鍛煉的方法減重。減重速度因人而異，但首次減重最好能達(dá)到5kg以增加信心。2）膳食調(diào)節(jié)：減少膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加含鉀多、含鈣高的食物。減少烹飪用鹽及含鹽量高的調(diào)料，少食各種鹽腌食品。多食蔬菜和水果。提倡戒酒，因?yàn)榫凭稍黾咏祲核幍目剐浴?）精神調(diào)適：保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，避免情緒過(guò)分激動(dòng)。4）勞逸結(jié)合：生活規(guī)律，保證充足的睡眠，避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和體力負(fù)荷。（3） 康復(fù)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不但有利于血壓下降，而且可提高其心肺功能。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)包括4方面：1）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式；2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間；4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)方式一定要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)中小強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢節(jié)奏的交誼舞、重心不太低的太極拳等比較適合老年人