2024年度研究生筆試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）

2024年度研究生筆試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

2.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，引起

A.胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開(kāi)大肌收縮D.促進(jìn)胰島素的分泌

3.男，25歲，騎車跌倒后1小時(shí)來(lái)院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。當(dāng)前首選的檢查是（）。

A.血液淀粉酶檢查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺

4.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

5.復(fù)制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領(lǐng)頭鏈

6.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

7.唾液中除含有淀粉酶外，還有

A.凝乳酶B.蛋白水解酶C.溶菌酶D.肽酶

8.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象最關(guān)鍵的措施是（）。

A.術(shù)后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常水平

9.脂肪酸氧化過(guò)程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

10.下列關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯(cuò)誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

11.前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

12.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

13.腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

14.男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無(wú)紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

15.女性，45歲，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解，未診治，三天來(lái)加重來(lái)診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動(dòng)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，心肺腹查體未見(jiàn)異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

16.以下哪項(xiàng)試驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵和維生素B12缺乏

A.血小板減少B.血紅蛋白減少C.血清LDH升高D.紅細(xì)胞減少

17.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

18.妊娠時(shí)維持黃體功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素

19.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動(dòng)脈

20.腎炎性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

21.男，65歲，一年來(lái)快跑時(shí)感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個(gè)月來(lái)快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST-T改變，診斷為冠心病。根據(jù)加拿大心血管分級(jí)該患者的程度分度是（）。

A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)

22.腸傷寒的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

23.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無(wú)類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見(jiàn)叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP，白細(xì)胞30～40個(gè)/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

24.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說(shuō)明

A.病情好轉(zhuǎn)B.病情減輕C.病情活動(dòng)D.病情穩(wěn)定

25.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

26.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤(rùn)，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對(duì)患者粒細(xì)胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細(xì)胞升高藥D.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞

27.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。對(duì)該患者疾病診斷意義最大的檢查是（）。

A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.心臟超聲

28.女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見(jiàn)滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對(duì)病因診斷最有價(jià)值的是（）。

A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗(yàn)D.大劑量地塞米松試驗(yàn)

29.肌糖原分解不能直接補(bǔ)充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

30.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

31.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時(shí)開(kāi)始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

32.由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是（）

A.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞吸收I－

B.腎近端小管分泌H＋

C.腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收

D.小腸黏膜上皮對(duì)葡萄糖的吸收

33.男性，46歲。1小時(shí)前在練習(xí)舉重突起杠鈴時(shí)感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時(shí)胸痛加重，心悸，不能活動(dòng)，速來(lái)院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無(wú)發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

34.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。其診斷是（）。

A.Littre疝B.滑動(dòng)疝C.Richter疝D(zhuǎn).逆行性嵌頓疝

35.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

二、多選題(15題)36.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說(shuō)明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

37.急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.上腹部持續(xù)疼痛B.中等程度發(fā)熱C.上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.輕度黃疸

38.肝硬化病人發(fā)生急性上消化道大出血時(shí)，應(yīng)考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

39.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）。

A.高蛋白質(zhì)飲食B.注意補(bǔ)充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

40.已知可以調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的維生素或其代謝產(chǎn)物有（）。

A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K

41.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

42.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可

A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

43.肺結(jié)核的化療原則，正確的是

A.規(guī)律B.聯(lián)合C.全程D.大量

44.下列各項(xiàng)中，對(duì)于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)C.免疫學(xué)檢查D.活體組織病理學(xué)檢查

45.天冬氨酸在體內(nèi)可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質(zhì)合成

46.Babinski征

A.錐體系受損時(shí)為陽(yáng)性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時(shí)可以出現(xiàn)

47.肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.COPDB.閉塞性細(xì)支氣管炎C.彌漫性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張癥

48.PCR技術(shù)的用途有（）。

A.基因表達(dá)的檢測(cè)B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

49.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過(guò)氧化氫酶D.過(guò)氧化物酶

50.食管胃底靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防措施包括（）。

A.對(duì)因治療B.生長(zhǎng)抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內(nèi)鏡結(jié)扎可用于中度食管靜脈曲張

參考答案

1.C質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。

2.C自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。A、B、D項(xiàng)均為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，只有C項(xiàng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的。

3.D移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，應(yīng)首選做腹腔穿刺，明確腹腔里液體的性質(zhì)，繼而判斷損傷器官。

4.CA項(xiàng)，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項(xiàng)，呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減小，靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項(xiàng)，每搏輸出量增加，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項(xiàng)，體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

5.C因復(fù)制時(shí)只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈?zhǔn)?′→3′方向)，而在同一復(fù)制叉上，解鏈方向只能有一個(gè)，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈?zhǔn)强蛇B續(xù)進(jìn)行的，這股鏈稱為領(lǐng)頭鏈。而另一股鏈復(fù)制方向與解鏈方向相反，故復(fù)制時(shí)必須等待模板鏈解開(kāi)至足夠長(zhǎng)，才能從5′→3′方向生成引物然后復(fù)制。延長(zhǎng)時(shí)又要等下一段暴露出足夠長(zhǎng)度的模板，再次生成引物后復(fù)制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長(zhǎng)鏈。這股鏈的復(fù)制是不連續(xù)進(jìn)行的，不連續(xù)復(fù)制的鏈稱為隨從鏈，故應(yīng)選C。編碼鏈?zhǔn)寝D(zhuǎn)錄時(shí)與模板鏈DNA相互補(bǔ)的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉(zhuǎn)錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

6.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個(gè)大干收集肝動(dòng)脈和門靜脈運(yùn)到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

7.C唾液在化學(xué)消化中的作用不大，其中的消化酶只有淀粉酶。唾液中有溶菌酶，有殺滅細(xì)菌和病毒的作用。

8.D甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

9.D脂肪酸氧化需先活化，活化時(shí)需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經(jīng)肉堿轉(zhuǎn)移人線粒體進(jìn)行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時(shí)需CoASH參加。最后β氧化的產(chǎn)物經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

10.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

11.C前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會(huì)轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。

12.A

13.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

14.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無(wú)紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽(yáng)性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項(xiàng)，患者無(wú)感染表現(xiàn)，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項(xiàng)，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時(shí)出現(xiàn)斜頸姿勢(shì)。但無(wú)胸鎖乳突肌攣縮，也無(wú)頸部活動(dòng)受限。D項(xiàng)，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無(wú)攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

15.A由病例可知，女性，45歲，2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解，未診治，三天來(lái)加重來(lái)診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動(dòng)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，心肺腹查體未見(jiàn)異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國(guó)際上通用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32）。確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。該患者具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中①②③④⑤，故可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

16.A

17.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

18.D在正常的月經(jīng)周期中，黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后，卵巢月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，由絨毛膜促性腺激素維持。

19.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

20.A[考點(diǎn)]腎源性水腫[分析]腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見(jiàn)不到增高；淋巴回流受阻見(jiàn)于絲蟲(chóng)病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高見(jiàn)于右心衰竭引起的水腫。

21.B加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

22.B腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似，回腸下段多為集合淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g，穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細(xì)菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一，比較淺表，呈地圖狀，一般僅限于黏膜層，極少有穿過(guò)黏膜層到達(dá)肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

23.C抗菌藥物治療宜個(gè)體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。

24.C類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)說(shuō)明病情活動(dòng)。

25.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作引起纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

26.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見(jiàn)不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

27.C該患者初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征，故應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_該診斷，其余檢查均不能明確該診斷。因此答案選C。

28.D由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見(jiàn)滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫(kù)欣綜合征。A項(xiàng)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇用來(lái)反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對(duì)診斷庫(kù)欣綜合征價(jià)值不大。B項(xiàng)，血皮質(zhì)醇節(jié)律變化對(duì)診斷庫(kù)欣綜合征價(jià)值不大。C項(xiàng)，小劑量地塞米松試驗(yàn)常用來(lái)篩查庫(kù)欣綜合征，用于單純性肥胖和庫(kù)欣綜合征的鑒別。D項(xiàng)，大劑量地塞米松試驗(yàn)用于鑒別庫(kù)欣綜合征的病因，相對(duì)C項(xiàng)來(lái)說(shuō)對(duì)病因診斷更有價(jià)值。因此答案選D。

29.C當(dāng)肌糖原分解時(shí)，在糖原磷酸化酶作用下進(jìn)行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無(wú)法直接補(bǔ)充血糖，故應(yīng)選C。

30.A三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時(shí)糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過(guò)線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過(guò)載體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項(xiàng)），然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

31.B創(chuàng)面血腫應(yīng)立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

32.BA項(xiàng)，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是由位于濾泡上皮細(xì)胞基底膜的鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的。B項(xiàng)，腎近端小管上皮細(xì)胞通過(guò)Na＋-H＋交換分泌H＋，是由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。C項(xiàng)，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收是通過(guò)Na＋-HCO3－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，屬于Na＋依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的同向轉(zhuǎn)運(yùn)。D項(xiàng)，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過(guò)鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體實(shí)現(xiàn)的。因此答案選B。

33.B由病例可知，男性，46歲。1小時(shí)前在練習(xí)舉重突起杠鈴時(shí)感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時(shí)胸痛加重，心悸，不能活動(dòng)，速來(lái)院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無(wú)發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結(jié)合病史及陽(yáng)性體征可診斷為氣胸。A項(xiàng)，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術(shù)等。與題干不符，排除。B項(xiàng)，劇烈運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致氣胸的誘因之一，結(jié)合病史及查體陽(yáng)性表現(xiàn)（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項(xiàng)，通過(guò)查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項(xiàng)，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

34.B少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。

35.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同，其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進(jìn)珠蛋白的生物合成，其機(jī)制見(jiàn)下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項(xiàng)），蛋白激酶A能使無(wú)活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

36.ABD血清、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常（B項(xiàng)）。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大（D項(xiàng)）。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)（A項(xiàng)）。消化道穿孔、腸梗阻、膽囊炎、腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病血淀粉酶可也升高，而個(gè)別嚴(yán)重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內(nèi)，應(yīng)注意鑒別（C項(xiàng)）。因此答案選ABD。

37.ABD上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張?zhí)崾居芯窒扌愿鼓ぱ?，不?yīng)在水腫型胰腺炎中出現(xiàn)。其余幾項(xiàng)均為急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)

38.ABC肝硬化的最常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血，出血病因除食管胃底靜脈曲張破裂出血外，部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

39.BCD限制蛋白飲食是治療慢性腎衰竭的重要環(huán)節(jié)，能夠減少含氮代謝產(chǎn)物生成，減輕癥狀及相關(guān)并發(fā)癥，甚至可能延緩病情進(jìn)展（A項(xiàng)）。無(wú)論應(yīng)用何種飲食治療方案，都必須攝入足量熱量（D項(xiàng)），一般為125.6～146.5kJ/（kg·d）[30～35kcal/（kg·d）]，此外還需注意補(bǔ)充維生素（B項(xiàng)）及葉酸等營(yíng)養(yǎng)素以及控制鉀、磷等的攝入（C項(xiàng)）。磷攝入量一般應(yīng)＜800mg/d。因此答案選BCD。

40.ABCD脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K，是疏水性化合物，易溶于脂質(zhì)和有機(jī)溶劑，常隨脂質(zhì)被吸收。脂溶性維生素在血液中與脂蛋白或特異性結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)輸，不易被排泄，在體內(nèi)主要儲(chǔ)存于肝，故不需每日供給。維生素A、維生素D、維生素E和維生素K的結(jié)構(gòu)不同，執(zhí)行不同的生物化學(xué)與生理功能。

41.ABC非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸指脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在的固有改變，在側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可矯正，針對(duì)病因治療后，脊柱側(cè)凸即能消除。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由下列原因