老年心血管疾病安全用藥 老年心律失常及藥物治療

老年心血管疾病用藥老年心律失常及藥物治療01老年高血壓及藥物治療02content目錄老年心力衰竭及藥物治療03老年心絞痛及藥物治療04老年動(dòng)脈粥樣硬化及藥物治療05抗血小板藥及抗凝血藥06Learningsituation導(dǎo)學(xué)情景學(xué)前導(dǎo)語PRESCHOOLLEADS1心血管疾病是威脅老年人健康和生命的常見疾病。2既有老化改變也有病理改變，很難制定統(tǒng)一的治療方案，應(yīng)實(shí)行個(gè)體化治療的原則。3注意：用藥指征明確，用藥劑量個(gè)體化，加強(qiáng)溝通和指導(dǎo)，提高用藥的依從性。老年心律失常及藥物治療PART

01一、老年心律失常及藥物治療重點(diǎn)難點(diǎn)KEYANDDIFFICULTPOINTS心律失常治療原則和安全用藥

掌握心律失常常用治療藥物熟悉

心律失常臨床表現(xiàn)及病因了解一、老年心律失常1定義指心臟搏動(dòng)節(jié)律和或頻率的異常過速正常過緩不齊一、老年心律失常竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性）、期前收縮、心房顫動(dòng)等快速型心律失常竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常2分類一、老年心律失常a

b

c常有二氧化碳潴留，增加興奮性。心肌疾病導(dǎo)致心律失常老齡變化，產(chǎn)生極高的興奮性、較慢的傳導(dǎo)3特

點(diǎn)二、老年心律失常的治療藥物01藥物分類Ⅰ類鈉通道阻滯藥Ⅰa類適度阻滯鈉通道：奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb類輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉Ⅰc類明顯阻滯鈉通道：普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷藥普萘洛爾，美托洛爾Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥（阻滯鉀通道）胺碘酮，溴芐胺Ⅳ類鈣通道阻滯藥維拉帕米，地爾硫卓思維導(dǎo)圖利多卡因（lidocaine）藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)降低普肯耶纖維自律性相對延長有效不應(yīng)期加快或減慢傳導(dǎo)（取決于細(xì)胞外液鉀離子濃度）室性心律失常首選藥靜脈推注速度過快、過量，可引起呼吸抑制、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、抽搐甚至心臟停跳等嚴(yán)重不良反應(yīng)普萘洛爾（Propranolol）藥理作用臨床應(yīng)用降低竇房結(jié)自律性降低房室結(jié)自律性、減慢傳導(dǎo)延長房室結(jié)ERP用于室上性心律失常，竇性心動(dòng)過速的首選藥思維導(dǎo)圖胺碘酮（amiodarone）藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)降低自律性，減慢傳導(dǎo)絕對延長有效不應(yīng)期負(fù)性肌力作用，血管擴(kuò)張作用廣譜抗心律失常藥心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速療效最好維拉帕米（verapamil）藥理作用臨床應(yīng)用心律失常、甲狀腺功能紊亂、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、加重心功能不全、角膜微結(jié)晶沉淀、胃腸道反應(yīng)。降低竇房結(jié)自律性減慢房室結(jié)傳導(dǎo)延長不應(yīng)期用于室上性心動(dòng)過速，尤其心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)二、老年心律失常的治療藥物不良反應(yīng)竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，甲狀腺功能異常，角膜棕色色素沉著，便秘等適應(yīng)癥廣譜抗心律失常藥。心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速療效最好。注意事項(xiàng)老年人應(yīng)用時(shí)，需監(jiān)測心電圖、肺功能，對碘過敏者禁用02常用藥物胺碘酮Amiodarone二、老年心律失常的治療藥物用藥期間應(yīng)：定期檢查血壓、心電圖(注意QT間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢査。胺碘酮用藥須知

(1)(2)多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，需長期服藥患者盡可能用最小維持量。本品口服作用的發(fā)生及消除均較慢，半衰期長，用藥過程中需監(jiān)測胺碘酮，血藥濃度；停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用。對危及生命的心律失常宜用短期負(fù)荷劑量，必要時(shí)靜脈負(fù)荷；而對非致命性的心律失常，應(yīng)用小劑量緩慢負(fù)荷。(3)二、老年心律失常的治療藥物<<

胺碘酮藥物配伍與相互作用>>

與華法林合用增強(qiáng)抗凝血。應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，調(diào)整華法林用量。與抗心律失常藥合用與I類藥合用可增高血漿中奎尼丁、普魯卡因胺及苯妥英鈉的濃度。與II類或IV類藥物合用可加重心臟抑制，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。如必須合用則通常推薦劑量減少一半。與強(qiáng)心苷合用增加血清地高辛或其他洋地黃類藥濃度，應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，停藥或減少50%。與排鉀利尿藥合用增加低血鉀所致的心律失常其他增加日光敏感性藥物作用。應(yīng)盡量避免使用延長Q-T間期的藥物如氟喹諾酮、吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥和特非那定等。二、老年心律失常的治療藥物03治療原則2）祛除病因和誘因1）明確用藥目的糾正心律失常及引起的不良后果3）準(zhǔn)確選藥針對類型和發(fā)生機(jī)制選擇藥物4）正確用藥該類藥具有二重性（治和致心律失常），給予適當(dāng)?shù)乃幜柯?lián)合用藥時(shí)應(yīng)考慮藥物相互作用，避免毒副作用的加劇5）謹(jǐn)慎聯(lián)合二、老年心律失常的治療藥物04治療藥物選擇竇性心動(dòng)過速必要時(shí)可選用β受體拮抗藥竇性心動(dòng)過緩如異丙腎上腺素、阿托品心房纖顫首選強(qiáng)心苷，奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮均可轉(zhuǎn)復(fù)房顫。胺碘酮致心律失常的發(fā)生率最低，故常選用。藥物復(fù)律無效時(shí)改用電復(fù)律或射頻消融術(shù)(1)(2)(3)(4)室性期前收縮癥狀明顯者可選用β受體拮抗藥二、老年心律失常的治療藥物(5)房性期前收縮頻發(fā)房性期前收縮可選用維拉帕米、美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛加維拉帕米、口服地高辛。房室傳導(dǎo)阻滯II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯，可用異丙腎上腺素、阿托品，對藥物治療無效應(yīng)安裝心臟起搏器。(6)室性心動(dòng)過速靜脈注射利多卡因、胺碘酮。(7)(8)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①鈣通道阻滯藥；②強(qiáng)心苷和β受體拮抗藥；③普羅帕酮。二、老年心律失常的治療藥物05老年人用藥注意事項(xiàng)準(zhǔn)確選藥根據(jù)藥物特點(diǎn)和心律失常的原因選擇藥物。如心動(dòng)過緩選擇阿托品謹(jǐn)慎用量老年人對藥物耐受性降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)注意二重抗心律失常藥物的致心律失常作用，尤其器質(zhì)性心臟病、低血鉀(1)(2)(3)二、老年心律失常的治療藥物06潛在不適當(dāng)用藥(1)應(yīng)避免使用丙吡胺，潛在的負(fù)性肌力作用，可能引起老年患者心力衰竭(2)應(yīng)避免胺碘酮作為一線治療心房顫動(dòng)藥物，胺碘酮對維持竇性心律有效，但在心房顫動(dòng)的治療中其毒性反應(yīng)強(qiáng)于其他抗心律失常藥；對合并心力衰竭或明顯左心室肥大、心律失常治療優(yōu)先于心率控制的患者可用作一線藥物，除非患者合并心力衰竭或明顯左心室肥大。二、老年心律失常的治療藥物07常見的聯(lián)合用藥與多重用藥胺碘酮作為一種主要的Ⅲ類抗心律失常藥物，與其他抗心律失常藥或其他易引起