老年心絞痛用藥 老年心絞痛用藥（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導(dǎo)》第二章老年心血管疾病用藥老年心絞痛藥物治療01心絞痛基本知識CONTENT目錄02老年心絞痛特點03老年心絞痛藥物治療04常用代表藥物CONTENT目錄05常見的聯(lián)合治療與多重用藥PART01心絞痛基本知識一、心絞痛基本知識x心絞痛是老年人的常發(fā)疾病，主要指由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄。痙攣或一過性阻塞，導(dǎo)致心肌急劇、短暫的缺血所出現(xiàn)的臨床癥狀。一、心絞痛基本知識心絞痛分型：慢性穩(wěn)定型心絞痛由于冠狀動脈粥樣硬化致使管腔狹窄，直徑減少>50%~75%時，體力或精神應(yīng)激可誘發(fā)心肌缺血，引起心絞痛。一、心絞痛基本知識心絞痛分型：不穩(wěn)定型心絞痛該型心絞痛誘因是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂或斑塊內(nèi)出血、表面血小板聚集，血栓形成或誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血。PART02老年心絞痛特點二、老年心絞痛特點絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部疼痛并逐漸加重，數(shù)分鐘達高峰，呈放射狀，可在不同位置，在胸骨后最常見。它可向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至到手指；可直接到達后背、咽喉、下領(lǐng)和牙齒；偶爾可至右臂內(nèi)側(cè)。而老年人癥狀常不典型，老年糖尿病患者甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。PART03老年心絞痛藥物治療三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療①改善預(yù)后的藥物，如阿司匹林、腎上腺素β受體拮抗藥、ACEI和他汀類藥物。腎上腺素β受體拮抗藥可減少穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作，增加運動耐量，無禁忌證者應(yīng)首選。常用藥物如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾等。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療②緩解心肌缺血藥物。改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)用，其中一些藥如β受體拮抗藥，同時兼有兩方面作用。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療x目前減輕癥狀及改善缺血的主要藥物包括三類:β受體拮抗藥、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯藥。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療急性發(fā)作時給予硝酸甘油（每次0.3~0.6mg）或硝酸異山梨酯（5mg/次）舌下含化。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療緩解期可選用緩釋或長效硝酸酯類制劑與規(guī)格，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療常與腎上腺素β受體拮抗藥合用，可增強療效。心絞痛控制不滿意時可加用鈣通道阻滯藥，其具有解除冠狀動脈痙攣的作用，為變異型心絞痛首選，常用藥物包括二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥如維拉帕米、地爾硫草等。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療急性發(fā)作時，給予充足休息、吸氧及舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯；采用靜脈滴注，維持硝酸甘油靜脈滴注持續(xù)時間一般不超過48小時，以免耐藥。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療對無低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早開始應(yīng)用腎上腺素β受體拮抗藥。對癥狀緩解不理想者可加用鈣通道阻滯藥。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療在心絞痛發(fā)作時伴有ST段抬高的患者，鈣通道阻滯藥應(yīng)為首選，應(yīng)避免單獨使用腎上腺素β受體拮抗藥?？鼓翱寡“寰奂委煟菏走x抗凝血藥為低分子肝素或肝素，抗血小板藥阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用，并盡早開始他汀類藥物治療。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療x藥物治療效果不佳時應(yīng)采用介入治療如經(jīng)皮冠狀動脈介人術(shù)（PCI）或外科手術(shù)。PART04常用代表藥物四、常用代表藥物常用抗心絞痛的藥物主要包括①硝酸酯、亞硝酸酯類，硝酸甘油為代表；②β受體拮抗藥，如普蔡洛爾等；③鈣通道阻滯藥，如硝苯地平、維拉帕米等；④鉀通道開放藥，如尼可地爾具有冠狀動脈擴張作用，還有硝酸酯成分起作用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin適應(yīng)證01x用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭的治療。常見頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動過速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動過緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin不良反應(yīng)02四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03①慎用：血容量不足或低收縮壓患者、嚴重肝腎功能不全患者、主動脈或左房室瓣狹窄患者、直立性低血壓患者、甲狀腺功能低下者。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03②禁忌證：對硝酸酯類藥過敏者，心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高者，梗阻性肥厚型心肌病禁用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03③禁止與5型磷酸二酯酶（PDEs）抑制藥（西地那非）合用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin用藥須知04①用藥期間從臥位或坐位突然站起時需謹慎，以防突發(fā)直立性低血壓。②可使梗阻性肥厚型心肌病引起的心絞痛惡化③不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin用藥須知04④長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。⑤老年患者對本類藥物的敏感性可能更高，更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)。PART05常用的聯(lián)合治療與多重用藥五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥1.硝酸鹽類藥物與β受體拮抗藥合用，硝酸鹽類藥物可以緩和β受體拮抗藥的過度效應(yīng)，如增加左心室舒張容積、壓力和引起心動過緩等。五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥2.鈣通道阻滯藥可以與硝酸鹽類藥物合用，如維拉帕米、地爾硫草與硝酸鹽類藥物合用優(yōu)于硝苯地平和硝酸鹽類合用，因硝苯地平和硝酸鹽類藥物都可導(dǎo)致反射性心動過速、低血壓和頭痛。五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥3.β受體拮抗藥與鈣通道阻滯藥合用比單用一種藥物更有效。β受體拮抗藥可減輕二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的反射性心動過