呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)。5.病房空氣消毒不徹底。醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。6.手污染。由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成VAP約占30%，特別是機(jī)械通氣患者需不斷吸痰,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進(jìn)入下呼吸道引起VAP，尤其是多個患者吸痰如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。VAP的預(yù)防措施：1.ICU的管理。ICU的患者進(jìn)行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流凈化,室溫保持在22℃左右,相對濕度50%～60%。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,ICU空氣菌落<200cfu/m3，物體表面<5cfu/cm2。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應(yīng)相對隔離。2.提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識,加強(qiáng)無菌操作。ICU應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋,戴口罩和工作帽,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施,必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項檢查和操作,前后采用“六部洗手法”認(rèn)真洗手,減少手的帶菌率,防止患者間的交叉感染。ICU環(huán)境可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源,所以當(dāng)直接接觸患者時應(yīng)佩戴一次性手套,在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。3.呼吸道管理(1)氣管導(dǎo)管套囊的管理。導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固反流入氣管VAP一般注入5ml左右,以輔助或控制呼吸時不漏氣,氣囊內(nèi)壓力一般為2.7～4.0kPa。漏氣或充氣不夠均可致通氣不足,若套囊過度充氣,時分泌物能沿著氣管插管的外壁通過聲門,到達(dá)氣管插管的上方,并聚引口咽部分泌物,減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部,再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的產(chǎn)生,減少誤吸,從而減少VAP的發(fā)生。(2)呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置戴手套,之后更換手套并消毒手。有研究表明,呼吸機(jī)管路7d更換1次,能有效降低VAP體應(yīng)每24h全部傾倒更換滅菌用水,用后終末消毒。,定期對使用中的呼吸機(jī)管路系統(tǒng)各關(guān)鍵部位進(jìn)行物體表面細(xì)菌監(jiān)測,掌握管路系統(tǒng)污染狀況及病原菌的變化。對患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),為臨床提供控制感染的可靠資料,有利于制定合理的預(yù)防治療方案。(4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢,確保機(jī)械通氣效果根據(jù)患者需要適時吸痰,可減少吸痰次數(shù),從而減少對患者的機(jī)械性刺激,使機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP15s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧,并注意觀察生命體征。(5)呼吸道濕化。加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸易形成痰栓堵塞氣道,肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能,促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動,在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。4.體位的護(hù)理VAP的發(fā)生,可將床頭抬高臥位,以增加患者舒適度;有利于食物靠動力作用通過幽門進(jìn)入小腸,減少胃內(nèi)容物潴留;有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化,可有效減少或避免反流與誤吸。5.營養(yǎng)及飲食的護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng),提高免疫力,加強(qiáng)危重癥患者的營養(yǎng)支持治療,及時糾正水和電解質(zhì)、酸堿失衡。應(yīng)用各種免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑,加強(qiáng)心、肺慢性疾病的治療和康復(fù)。保護(hù)主要臟器的功能等均可能減少VAP的發(fā)生。在進(jìn)行鼻飼時，宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位,檢查胃內(nèi)有無潴留,如胃殘留物過多或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼,鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時,應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸。6.口腔護(hù)理口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速,應(yīng)保持清潔,以減少細(xì)菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生VAP。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率,減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的防御體系。口腔護(hù)理液的選擇主要依據(jù)口腔pH值,pH>時可選用2%～3%硼酸溶液;pH<7時可選用碳酸氫鈉溶液;pH中性時選用1%～3%過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。7.適時去除有創(chuàng)性裝置和器具盡量縮短通氣時間,如有可能應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管,減少細(xì)菌在生物膜內(nèi)定殖,降低VAP的發(fā)生。8.心理行為干預(yù)按照現(xiàn)代護(hù)理觀念,創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境,使患者處于一個和諧、被尊重的治療氛圍中是非常重要的。房間的設(shè)置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對患者造成不良刺激,通過有效的護(hù)理手段消除或減輕這些不良刺激,有利于患者對此,建立新的護(hù)患溝通方式是十分必要的。護(hù)士應(yīng)教會患者用手勢、表情或簡單的點(diǎn)頭、搖頭等表達(dá)問題,對有一定文化、手能活動的患心、增加對護(hù)理人員的信任,將患者的不良心理減至最輕。綜上所述:VAP主要預(yù)防措施是最大限度控制和減少呼吸機(jī)的使免疫力,嚴(yán)格洗手和無菌操作,降低感染環(huán)節(jié),增加宿主的廓清機(jī)制,低VAP的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防措施與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險因素。隨著留置導(dǎo)尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防措施如下。1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征、縮短留置尿管的時間。樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量的問題。或加長塑料袋接尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時間。目前廣泛采用氣囊硅膠尿1距離為4～6cm再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。在確10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。3、保持尿道口相對無菌，導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴(yán)格無菌操作0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍2尿道清潔無菌。4、遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行尿管護(hù)理時，操作要認(rèn)真，道口內(nèi)的感染。5、保持引流尿液通暢，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌密閉性。沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。者更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會。因此如須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)>300ml，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。7、拔管時間的選