血管周圍間隙演示

血管周圍間隙課件當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙。血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周圍。VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)VRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。生理意義：腦組織間液排出的一個(gè)主要通路。病理生理學(xué)：VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動(dòng)脈，小動(dòng)脈，靜脈，小靜脈，過去一直認(rèn)為血管周圍隙是蛛網(wǎng)膜下腔伴隨這些穿通血管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是直接相的。后來通過電子顯微鏡與示蹤劑對(duì)血管周圍間隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動(dòng)當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級(jí)，即：Ⅰ級(jí)：直徑在2mm以下；Ⅱ級(jí)：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級(jí)：直徑超過3mm直徑>2mm為血管外間隙擴(kuò)大。當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴(kuò)大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴(kuò)大；血管迂曲及腦萎縮；沿動(dòng)脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng)當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號(hào)特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致在T2WI

測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強(qiáng)后血管周圍間隙無強(qiáng)化當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的髓質(zhì)動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入腦干處其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚。當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；B.T2WI顯示高信號(hào)當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周圍腦組織信號(hào)正常D.DWI顯示無彌散受限當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（箭示）顯示為中央低信號(hào)，周圍高信號(hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)巨大的血管周圍間隙當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號(hào)強(qiáng)度特征,當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)囊性腦室周圍白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對(duì)稱出現(xiàn)T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見到胼胝體變薄當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)缺血性脫髓鞘為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣模糊。即T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)；T2WI較T1WI可顯示更多病灶。FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào)。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)多發(fā)性硬化在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴(kuò)大的血管周圍間隙多發(fā)性硬化病灶的長軸多垂直側(cè)腦室排列急性期在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)上皮囊腫是罕見的良性病變，多數(shù)無癥狀病灶可呈圓形或