藥物外滲與滲出

藥物外滲與滲出的處理2019年11月29日當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期四\11點目錄1.藥物外滲/滲出的定義2.風(fēng)險因素3.預(yù)防措施4.處理措施當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期四\11點藥物外滲/滲出藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期四\11點當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期四\11點相關(guān)因素1、藥理因素2、機(jī)械性因素3、阻塞性因素4、患者相關(guān)因素當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期四\11點藥理因素1、藥物濃度2、滲漏到組織中的溶液量3、高滲性藥物4、5、藥物與DNA結(jié)合，殺死復(fù)制細(xì)胞，和/或引起血管擴(kuò)張6、藥物中的輔料，如乙醇或聚乙二醇7、發(fā)皰性藥物注入或輸入的時長當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期四\11點機(jī)械性因素1、使用鋼針或頭皮針2、置入部位為關(guān)節(jié)處3、靜脈置入導(dǎo)管長度不夠4、第一次穿刺部位再置入導(dǎo)管5、速度過快、壓力過大6、外周導(dǎo)管留置時間過長（24小時后不建議輸入高危藥物）7、難以獲得靜脈通路（長期靜脈輸液的患者）8、固定不當(dāng)及機(jī)體活動導(dǎo)致的導(dǎo)管尖端移動，導(dǎo)致血管侵蝕和外滲9、輸液港的無損針型號及穿刺不當(dāng)，反復(fù)穿刺當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期四\11點阻塞性因素1、置入部位和尖端位置近心端的靜脈血栓或管腔狹窄2、淋巴水腫當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期四\11點患者相關(guān)因素1、疼痛腫脹或其他不適2、精神狀態(tài)的變化3、與年齡相關(guān)的皮膚、血管及皮下組織的變化4、疾病的特殊（引起血管變化或血液循環(huán)受損的疾?。?、改變痛覺或抑制炎癥的藥物6、感染狀態(tài)當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期四\11點評估應(yīng)在給藥前確定抗腫瘤藥物和非細(xì)胞毒性藥物的性質(zhì)，并準(zhǔn)備對每種藥物使用正確的熱敷或解毒劑的治療。識別滲出/外滲的癥狀和體征當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期四\11點6PPulselessness無脈博PressureParalysis麻痹Pain疼痛Pallor皮膚發(fā)白Paresthesias麻木壓迫感當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期四\11點423水腫顏色液體流出5水皰識別滲出的癥狀和體征疼痛1當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期四\11點外滲的預(yù)防SWOT建立高危藥物清單制定外滲管理規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)高危藥物警示標(biāo)記當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期四\11點請輸入你的標(biāo)題當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期四\11點造影劑造成的外滲如形成水泡需抽吸水泡，PVC輸注發(fā)皰性藥物時不應(yīng)使用輸液泵、高滲性藥物10%-50%GS、脂肪乳、甘露醇、造影劑等高滲性陽離子鈣鹽、鉀鹽、鈉鹽、鎂鹽血管活性藥物收縮劑、舒張劑、酸性或堿性（pH值5.5-8.5）。高危藥物分類當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期四\11點外滲處理1、停止輸液2、不要按壓外滲區(qū)域3、評估外滲藥物的名稱、量、程度4、詳細(xì)記錄外滲或滲出的部位皮膚情況，如：顏色、溫度、疼痛、皮膚受損情況5、給外滲區(qū)域做標(biāo)記和拍照。每日對比外滲部位是否好轉(zhuǎn)6、根據(jù)外滲藥物和程度遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)的拮抗劑當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期四\11點請輸入你的標(biāo)題請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字。請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容。合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字。請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容。合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期四\11點請輸入你的標(biāo)題請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字。請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容。合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字。請輸入適量文字在此處進(jìn)行解釋說明以便于讀者合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容。合理理解上述標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適量文字標(biāo)題的內(nèi)容請輸入適造影劑外滲后每日照片對比當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期四\11點一般處理①停止輸注，回抽藥液。②抬高患肢。③外敷（常規(guī)方法）：a.50%硫酸鎂濕敷b.2%利多卡因10ml+山莨菪堿10mg+地塞米松5mg+10ml生理鹽水，混合液濕敷，c.金黃散外敷。d.多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）外擦。e.土豆切片外敷。④外敷（針對性處理方法）a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤，在外滲12小時內(nèi)使用。b.去甲腎上腺素：將5-10mg酚妥拉明用生理鹽水稀釋至10-15ml，迅速在外漏處作局部浸潤注射。c.20%甘露醇：0.5%普魯卡因局部封閉，并熱敷處理。d.10%葡萄糖酸鈣：生理鹽水局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期四\11點消毒局部皮膚，從正常皮膚與缺血壞死皮膚交界處開始，呈放射狀進(jìn)行皮內(nèi)注射，直至缺血壞死皮膚中央部位。根據(jù)局部組織缺血壞死的范圍，確定注射點，約每隔0.5cm定一個注射點。根據(jù)局部組織缺血壞死的程度不同，每4-6h重復(fù)局部封閉注射。以水腫部位正中心為穿刺點，即輸液穿刺點上約2cm處穿刺后回抽無回血，先推藥0.5ml，形成一小皮丘，再向四側(cè)分別皮下注射，每側(cè)注射時均要先抽回血，再邊退針邊推藥，以皮丘高于皮膚0.5cm-1cm為度，形成一個高于皮膚的環(huán)形隆起。封閉時間在發(fā)生滲漏2h內(nèi)一點法封閉處理

多點法當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期四\11點沖管與封管敷料更換與導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管拔除教育培訓(xùn)感染預(yù)防與控制2019《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識》124357689當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期四\11點外周靜脈導(dǎo)管（PVC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液港（PORT）01020304靜脈導(dǎo)管種類當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期四\11點溶液與濃度沖洗液宜使用一次性單劑量生理鹽水，防止交叉感染藥物與NS不相容時應(yīng)先使用5%GS，后用0.9%NS沖管PVC宜使用生理鹽水PICC、CVC0-10u/ml肝素溶液PORT100u/ml肝素溶液沖管與封管當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期四\11點工具與操作10ml或以上注射器脈沖式，即“推-停-推”方式正壓封管，防止血液回流無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向沖管與封管當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期四\11點量與頻次沖洗液量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置的內(nèi)腔容積總和的兩倍及以上封管液量為1.2倍暫不使用的PVC24h沖管一次治療間歇期的PICC一周一次治療間歇期的PORT4周一次雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時沖封管沖管與封管當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期四\11點溶液與濃度沖洗液宜使用一次性單劑量生理鹽水，防止交叉感染藥物與NS不相容時應(yīng)先使用5%GS，后用0.9%NS沖管PVC宜使用生理鹽水PICC、CVC0-10u/ml肝素溶液PORT100u/ml肝素溶液沖管與封管當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期四\11點評估1、詢問病史及體格檢查一部分患者無法明確感染部位2、實驗室檢查至少三天復(fù)查一次血常規(guī)，建議結(jié)合PCT、CRP、G、GM、肝腎功能、電解質(zhì)3、微生物學(xué)檢查不同部位的兩套血培養(yǎng)（一套外周靜脈、一套CVC管腔采集）血液患者導(dǎo)管相關(guān)性感染辨別當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期四\11點1