慢性阻塞性肺疾病慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺2023/5/301第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2023/5/302第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫老年性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫2023/5/303第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六阻塞性肺氣腫（肺氣腫）

obstructivepulmonaryemphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。2023/5/304第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。2023/5/305第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制1、

支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。2023/5/306第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制

2、支氣管慢性炎癥

破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用

吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過(guò)多。2023/5/307第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥

白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶損傷肺組織和肺泡壁肺泡融合成肺大皰或氣腫2023/5/308第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過(guò)度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙

肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成2023/5/309第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。2023/5/3010第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。2023/5/3011第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理（三種）小葉中心型

終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型

呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型兩者均有第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六終末二級(jí)一級(jí)第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。2023/5/3015第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭2023/5/3016第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸:觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。

叩:過(guò)清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽(tīng):呼吸音、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。

2023/5/3017第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無(wú)變化低電壓2023/5/3018第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,

肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,

心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/3020第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正常或下降

MVV下降<預(yù)計(jì)值80%殘氣量↑

FRC、RV/TLC>40%第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥自發(fā)性氣